Introdução

A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória autoimune que afeta principalmente as articulações sinoviais. A doença pode causar inflamação, danos às articulações, deformidade e incapacidade, além de sintomas extra-articulares, como a tenossinovite. A aparência inicial mais comum da artrite reumatoide é a artrite inflamatória que afeta as pequenas articulações das mãos. As articulações metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais e do punho são as articulações da mão mais comumente afetadas. Os episódios frequentes de inflamação podem ter efeitos negativos na função do punho em longo prazo. No entanto, poucos estudos examinaram as consequências da artrite reumatoide no nível do punho. Portanto, este estudo queria esclarecer a função sensório-motora do punho na artrite reumatoide e como ela se correlaciona com a dor e a incapacidade.

Métodos

O estudo atual empregou um desenho transversal envolvendo pacientes com artrite reumatoide e controles saudáveis. Os participantes elegíveis foram selecionados com base nos critérios de classificação da artrite reumatoide ACR/EULAR de 2010. Eles não se qualificavam caso apresentassem aumento da atividade da doença, medida por meio de uma CRP superior a 5 mg/l e um escore DAS28-ESR superior a 3,2.

Foram obtidas as seguintes medidas:

1. Força muscular isocinética: A força muscular flexora e extensora de ambos os punhos foi avaliada com um dinamômetro isocinético a uma velocidade de 30°/segundo em uma faixa de 80° (40° de flexão e 40° de extensão). Cinco repetições foram realizadas com esforço máximo após três tentativas de aquecimento, com um descanso de 2 minutos entre as medições. Os participantes estavam sentados com o antebraço e o cotovelo estabilizados para isolar o movimento do pulso.
2. Sentido da posição da articulação (propriocepção): A propriocepção foi medida usando o dinamômetro na forma de erro de posição da articulação (JPE). Os participantes aprenderam um ângulo-alvo (30° de extensão do pulso). Após a prática, eles foram solicitados a recriar o ângulo alvo três vezes, e o erro angular absoluto (diferença entre o ângulo percebido e o real) foi registrado.
3. Força de preensão da mão: A força de preensão da mão foi medida usando um dinamômetro de mão, com os participantes sentados e os antebraços em posição neutra. Foram realizadas três tentativas com esforço máximo.
4. Dor e incapacidade relacionadas ao punho: O questionário Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE), que avalia a dor (5 itens) e a função (10 itens), foi usado para avaliar a incapacidade do punho. As pontuações variaram de 0 (nenhuma deficiência) a 100 (deficiência máxima). Cada subescala é responsável por uma pontuação máxima de 50.

Resultados

Trinta e uma pessoas com artrite reumatoide e um número igual de controles saudáveis foram incluídos. A idade média dos controles saudáveis era de 47 anos e os participantes com artrite reumatoide tinham, em média, 54 anos. Os pacientes com artrite reumatoide incluídos tinham uma duração média da doença de 14,6 anos (+/- 8,6 anos). Não foram observadas diferenças entre os dois grupos na linha de base.

A avaliação da função do punho em pacientes com artrite reumatoide revelou menor força muscular dos músculos flexores e extensores em comparação com os controles saudáveis, tanto para o punho dominante quanto para o não dominante. Esse déficit foi mais acentuado nos músculos flexores.

• A força do flexor de punho dominante em pacientes com artrite reumatoide foi em média de 10 ± 4,6 Nm/kg contra 14,4 ± 4,8 Nm/kg nos controles.
• A força do extensor também apresentou déficits significativos (7,6 ± 4,7 Nm/kg vs. 1,5 Nm/kg). 10,2 ± 3,4 Nm/kg nos controles).

Considerando a propriocepção, foram encontradas deficiências em pacientes com artrite reumatoide, conforme refletido em valores mais altos de JPE. Eles tiveram maior dificuldade em perceber com precisão os ângulos das articulações, com erros médios de 6,5° para o pulso dominante e 7,7° para o pulso não dominante, em comparação com 4,1° e 3,6° em controles saudáveis.

• Foi encontrada uma correlação negativa e fraca entre a força dos músculos flexores e extensores e o erro de posicionamento da articulação do punho. (r= -0,2 para ambos)
• Foi encontrada uma forte correlação positiva entre a força de preensão e a força dos flexores e extensores do punho (r = 0,7 e r = 0,6, respectivamente)
• Houve uma correlação negativa fraca entre o erro de posição da articulação do punho e a força de preensão da mão (r = -0,3)
• Não foi encontrada nenhuma correlação significativa entre a força muscular, a propriocepção e os escores de dor ou incapacidade do PRWE.

Perguntas e reflexões

Os resultados do PRWE revelam que as pessoas com artrite reumatoide apresentam níveis significativos de dor em suas atividades diárias, tanto no pulso dominante quanto no não dominante. Os níveis de função são um pouco menos afetados. Considerando que essas pessoas não estavam em um surto no momento do estudo, é especialmente importante lembrar isso nesse estudo.

Em comparação com os controles saudáveis, foi encontrada uma força pior nos punhos dominante e não dominante e na flexão e extensão do punho. O mesmo ocorreu com o erro de posição da articulação; os pacientes com artrite reumatoide apresentaram maior erro de posicionamento em comparação com os controles saudáveis. Lembrando que essas pessoas não relataram dor no punho, a importância de avaliar a função sensório-motora do punho em pacientes com artrite reumatoide parece ser de extrema importância. Especialmente devido ao fato de que a doença é conhecida por afetar a articulação sinovial e as estruturas relacionadas, e o pulso é afetado negativamente em muitas pessoas com artrite reumatoide.

Foi encontrada uma forte correlação positiva entre a força de preensão e a força dos flexores e extensores do punho (r = 0,7 e r = 0,6, respectivamente), o que significa que quanto maior a força de preensão, maior a força dos músculos flexores e extensores do punho. Isso implicaria que você poderia treinar os flexores do punho ou fazer exercícios que implementem a aderência para melhorar a força dos flexores do punho, ou vice-versa.

Ao determinar a correlação entre todas as variáveis medidas, podemos ver como elas se relacionam. No entanto, esse estudo não determinou as causas, pois a correlação não implica em causalidade. No entanto, uma correlação mostra que duas variáveis seguem um padrão previsível. Isso pode identificar possíveis relacionamentos.

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A força de preensão foi avaliada como uma variável, mas, além de sua correlação com as outras variáveis, não foram fornecidos dados brutos para comparação entre a mão dominante e a não dominante ou entre controles saudáveis e pacientes com artrite reumatoide.

O estudo utilizou dinamometria isocinética especializada, que é usada principalmente em hospitais e ambientes altamente especializados. No entanto, a força de preensão, a força dos flexores e extensores do punho podem ser facilmente medidas com um dinamômetro portátil. Em vez de medir a força isocinética, medimos apenas a força isométrica, mas ainda assim ter essa medida objetiva é melhor do que fazer uma suposição. Para supinação e pronação do punho, a dinamometria isométrica de mão não é válida em comparação com a medição isocinética(Bonhof-Jansen et al. 2023), mas para flexão e extensão do punho, Lucado et al. (2019) mostraram que as correlações eram de moderadas a altas.

A avaliação do erro de posição da articulação também foi obtida usando um dispositivo isocinético. No entanto, a medição poderia ser obtida projetando uma medição para o pulso usando um ponteiro a laser e um alvo, como demonstramos para o ombro no vídeo a seguir.

Mensagens para levar para casa

Este estudo examinou a função sensório-motora do punho em pacientes com artrite reumatoide e revelou déficits significativos nos punhos dominante e não dominante em comparação com controles saudáveis. O senso de posição da articulação, a força de preensão e a força dos músculos extensores e flexores foram todos afetados. Isso foi correlacionado à dor e à incapacidade no Patient Rated Wrist Evaluation Questionnaire, o que implica que essas variáveis da função sensório-motora estavam relacionadas a piores resultados de AVDs. É fundamental avaliar a função sensório-motora do punho em pacientes com artrite reumatoide e implementar melhorias nas pessoas afetadas. Por fim, os exames sensório-motores devem ser incluídos nas avaliações de rotina da artrite reumatoide na prática clínica. Os resultados apoiam o uso de exercícios focados no punho em programas de fisioterapia para aumentar a força e a propriocepção em pacientes com artrite reumatoide, resultando em resultados funcionais superiores.

Referência

Tore NG, Zorlular A, Yildirim D, Atalay Guzel N, Oskay D. Investigação das funções sensoriais e motoras do punho em pacientes com artrite reumatoide. Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:103122. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103122. Epub 2024 Jun 12. PMID: 38909501.