Introdução

A adaptação da ordem em que as articulações são movimentadas durante o Teste Neurodinâmico do Membro Superior 1 (ULNT1) pode ajudar a diferenciar onde o nervo mediano é mais pressionado. O ULNT1, projetado para criar tensão no nervo mediano, tem sido usado para avaliar condições musculoesqueléticas, como a síndrome do túnel do carpo e a radiculopatia cervical. Acredita-se que o uso do sequenciamento no ULNT1 produza mais tensão no nervo mediano, o que é útil na prática clínica para diagnosticar diferencialmente diferentes origens de patologia relacionada ao nervo. Ainda assim, estudos em cadáveres indicaram que as diferentes manobras de sequenciamento não alteraram a tensão durante o ULNT1. Para entender como o Upper Limb Neurodynamic Test 1 Sequencing funciona e preencher a lacuna no entendimento biomecânico, esta pesquisa foi realizada em uma amostra de participantes saudáveis.

Métodos

Para isso, foi realizado um estudo transversal que incluiu 35 adultos assintomáticos entre 18 e 65 anos de idade. A velocidade da onda de cisalhamento como indicador da rigidez do nervo foi medida por meio de ultrassonografia no punho e no cotovelo durante três sequências diferentes de ULNT1 com o participante em posição supina:

1. A sequência padrão do ULNT1 segue a seguinte ordem: abdução do ombro, rotação externa, supinação do antebraço, extensão do punho/dedo e extensão do cotovelo.
2. O ULNT1 com uma sequência de proximal para distal seguindo a ordem de flexão lateral contralateral cervical, abdução do ombro, rotação externa, extensão do cotovelo, supinação do antebraço e extensão do punho/dedo.
3. Sequência ULNT1 de distal para proximal com a primeira extensão do punho/dedo, supinação do antebraço, extensão do cotovelo, rotação externa e abdução do ombro.

Os participantes foram instruídos a dizer "pare" quando sentissem qualquer resposta sensorial, como formigamento ou dor, durante as diferentes manobras do Upper Limb Neurodynamic Test 1 Sequencing.

A medida de resultado primário foi a alteração na velocidade da onda de cisalhamento das posições iniciais para as posições finais das três sequências ULNT1. Uma velocidade de onda de cisalhamento maior indica um nervo mais rígido.

Resultados

A análise da ultrassonografia no pulso mostrou que:

• Em relação à posição inicial, todas as três sequências de ULNT1 aumentaram a velocidade da onda de cisalhamento e, portanto, a rigidez do nervo mediano. Isso significa que o nervo mediano é efetivamente tensionado durante o ULNT1.
• Quando as diferentes sequências de ULNT1 foram comparadas, a ULNT1-padrão e a ULNT1 com uma distal para proximal resultaram em maior rigidez do nervo mediano no punho.
• O nervo mediano foi o mais estressado na sequência distal a proximal do ULNT1

Não foram observadas diferenças na velocidade da onda de cisalhamento no cotovelo entre as diferentes sequências. Novamente, todas as sequências mostraram um aumento na velocidade da onda de cisalhamento e, portanto, na rigidez do nervo entre a posição de repouso e as três sequências diferentes de ULNT1.

O uso de diferentes sequências afetou as posições finais das articulações. No procedimento padrão ULNT1, os participantes relataram o início dos sintomas sensoriais durante a extensão do cotovelo em um ângulo médio de 146°. Quando o ULNT1 proximal a distal foi realizado, a maioria dos participantes relatou respostas sensoriais durante a extensão do cotovelo em uma média de 155° e apenas três participantes relataram o início dos sintomas sensoriais com a extensão do punho em uma média de 39°. Na sequência de distal para proximal ULNT1, os participantes relataram sentir respostas sensoriais quando a abdução glenoumeral foi iniciada em um ângulo médio de 48°

Perguntas e reflexões

O estudo atual constatou que, quando a Sequência 1 do Teste Neurodinâmico do Membro Superior distal para proximal foi administrada, a rigidez do nervo mediano no pulso foi maior. Isso corrobora pesquisas anteriores sobre testes neurodinâmicos e sequenciamento. Recentemente, Bueno-Gracia et al. (2024) relataram uma melhora na precisão do diagnóstico da síndrome do túnel do carpo com o sequenciamento de testes neurodinâmicos, em comparação com seu estudo anterior em 2015. O estudo de 2015 encontrou uma sensibilidade e especificidade de 57,9% e 84,2%, respectivamente, que aumentaram para 65,7% e 95,7%, respectivamente, ao realizar o sequenciamento de ULNT1 de distal para proximal.

No estudo atual, os autores não aplicaram a depressão escapular durante o ULNT1. Isso é estranho, pois a descrição do ULNT inclui depressão escapular.

A generalização pode ser limitada a populações saudáveis, pois não foram incluídos participantes com patologia ou sintomatologia relacionada a nervos.

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Este estudo utilizou um projeto transversal, o que significa que as medições foram obtidas em um momento específico. Ao incluir participantes que relataram alterações sensoriais durante o ULNT1 em uma faixa entre 120° e 170° de extensão do cotovelo, os autores tentaram incluir uma amostra homogênea. Isso pode ser importante, pois com o uso de um projeto transversal e um grupo de participantes, não há randomização na linha de base para garantir a inclusão de grupos iguais.

As medições ultrassonográficas foram padronizadas em todos os participantes, obtendo-se as imagens em dois locais predefinidos: no músculo pronador quadrado imediatamente proximal ao pulso e imediatamente proximal ao cotovelo.

A ordem da sequência do Upper Limb Neurodynamic Test 1 foi aleatória e realizada por apenas um examinador. A amplitude de movimento das articulações foi medida com um goniômetro, o que pode ter produzido erros de medição, já que a posição em que o participante disse "pare" teve de ser mantida para medir o ângulo da articulação.

O ULNT1 é frequentemente realizado quando há uma suspeita de contribuição do nervo mediano no início da dor neuropática. O estudo atual também confirmou que o ULNT1 é eficaz em colocar o nervo mediano sob tensão.

Mensagens para levar para casa

Ao tentar diferenciar os distúrbios musculoesqueléticos relacionados ao nervo, o ULNT1 pode ser útil para suspeitas de problemas no nervo mediano. Um problema relacionado ao nervo mediano distal, como a síndrome do túnel do carpo, seria melhor diagnosticado com a realização de um ULNT1 com sequenciamento distal a proximal. Por outro lado, a sequência do Upper Limb Neurodynamic Test 1, de proximal para distal, pode ser mais útil para reproduzir sintomas de radiculopatia cervical.

Referência

Gianluca, C., Estébanez-de-Miguel, E., Albarova.Corral, I., Malo-Urriés, M., Shacklock, M., Montaner-Cuello, A., ... & Bueno-Gracia, E. (2024). Rigidez do nervo mediano com três sequências de movimento do teste neurodinâmico do membro superior 1: um estudo de elastografia de ondas de cisalhamento por ultrassom. Musculoskeletal Science and Practice, 103221.