Introdução

A tontura cervicogênica é um tipo de tontura definida como "a sensação de movimento do corpo no espaço derivada da disfunção do pescoço". As características clínicas geralmente são uma sensação de embriaguez, propriocepção cervical alterada, restrição da ADM cervical, dor no pescoço e incapacidade de realizar atividades diárias devido à tontura. Vários autores sugerem que essa sensação pode ser tratada com o direcionamento das disfunções da coluna cervical. A terapia manual foi sugerida para diminuir a frequência e a intensidade. Este artigo investiga se um protocolo de manipulação de tração na posição de repouso da coluna cervical resulta na redução da autopercepção de incapacidade dos pacientes, medida pelo Dizziness Handicap Inventory (DHI).

Métodos

Esse estudo simples-cego randomizou os pacientes elegíveis em dois grupos: o grupo de intervenção e o grupo de controle.
Os critérios de inclusão foram os seguintes: tontura associada a rigidez ou dor no pescoço (> 3 pontos na escala visual analógica); idade > 18 anos; e indicação (hipomobilidade no atlas occipital (OA), no eixo atlas (AA) e no eixo C3 (AC3)) para tratamento de manipulação por tração.

Os critérios de exclusão foram: tontura devido a outras condições, ter recebido tratamento cervical nos últimos três meses, apresentar um sinal de alerta ou estar envolvido em um processo de indenização para a coluna cervical.

Foram realizados cálculos de tamanho de amostra a priori, exigindo 20 pacientes por grupo. A medida de resultado primário foi o inventário de deficiência de tontura. As medidas de resultados secundários foram a intensidade da tontura (EVA) e a mobilidade cervical (inclinômetro CROM).

A intervenção consistiu em três sessões de tratamento, cada uma com duração de 11 minutos. Após uma triagem de doenças vasculares e uma massagem relaxante, foi aplicada a técnica de alta velocidade e baixa amplitude usando a menor força possível para mobilizar o segmento. Os segmentos tratados foram OA, AA e AC3.

O grupo de controle foi solicitado a ficar deitado em decúbito dorsal na mesa de exame durante o mesmo tempo que o grupo de intervenção.

Resultados

Trinta e dois homens e oito mulheres foram incluídos com uma média de idade de 54 ± 14,09 anos. Os participantes do grupo de intervenção relataram escores mais baixos de DHI em T1 (48 horas) e T2 (um mês) com um tamanho de efeito de 0,76 e 0,92, respectivamente.

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Esse é um pequeno estudo bastante interessante. Uma intervenção simples foi realizada para verificar se seu desempenho era melhor do que o de um grupo de controle.

Uma das perguntas mais importantes ao ler um artigo deve ser: Como posso explicar esses resultados de forma diferente? Você diria que as manipulações são eficazes para reduzir as deficiências de tontura relatadas nesse estudo. Esse poderia ser o caso, no entanto, o participante recebeu a chamada massagem "funcional" antes da manipulação. É bem possível que isso tenha causado o declínio. Uma comparação poderia esclarecer isso. A comparação com as mobilizações cervicais também pode ser interessante, pois nem todos os clínicos são treinados em manipulações de alta velocidade e baixa amplitude, e isso reduzirá o risco envolvido.

Outra explicação poderia ser os efeitos contextuais (cavitação, atenção, a sensação de estar sendo tratado, etc.). Entretanto, devido aos grandes tamanhos de efeito e às curtas sessões de tratamento, é menos provável que os efeitos contextuais sejam responsáveis pelo efeito total. Um aspecto que devemos ter em mente, porém, é que amostras pequenas podem apresentar tamanhos de efeito maiores devido ao ruído dos dados. Um estudo maior poderia nos informar um pouco melhor sobre o verdadeiro tamanho do efeito dessa intervenção.

A forma como eles lidaram com o grupo de controle foi um pouco peculiar. Em vez de fornecer um placebo ou simplesmente esperar para ver, eles pediram aos participantes que se deitassem na mesa e não fizessem absolutamente nada.

A história natural ou a regressão à média são explicações comuns para os efeitos após uma intervenção. No entanto, o grupo de controle permaneceu estável durante os testes, o que sugere um efeito real da intervenção.

O estudo investigou outras medidas de desfecho que não discutiremos nesta revisão, pois o estudo não tem potência adequada para isso, o que as torna de natureza exploratória.

Será interessante ver os futuros desenvolvimentos sobre esse tópico.

Referência

Carrasco-Uribarren, A., Rodríguez-Sanz, J., López-de-Celis, C., Fanlo-Mazas, P., & Cabanillas-Barea, S. (2022). Um protocolo de tratamento da coluna cervical superior para tontura cervicogênica: um estudo controlado e randomizado. Physiotherapy Theory and Practice, 38(13), 2640-2649.