Introdução

A doença do manguito rotador (DCR) é uma das causas mais comuns de dor prolongada no ombro em adolescentes. Em geral, é tratada com cirurgia. Este estudo tem como objetivo comparar os tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos para a RCD com ou sem rupturas de espessura total do tendão.

Métodos

Os pacientes com mais de três meses de dor no ombro foram recrutados em dois hospitais finlandeses. Um total de 417 pacientes foi incluído. Após a inclusão, os pacientes foram submetidos a 15 sessões de tratamento não cirúrgico.

A intervenção foi a seguinte:

• Gelo 10-15′ antes dos exercícios, se necessário, para alívio da dor
• Terapia por exercício
  • 20RM, para 15RM, para 10RM ao longo de 0, 1 e dois meses, respectivamente
  • 3 conjuntos
  • Frequência 3x/w
  • Progressão no peso, se o número de repetições puder ser alcançado
  • Exercícios
    • Remada curvada com halteres
    • Curl de bíceps com halteres
    • Supino com halteres
    • Adução por cabo
    • IR com halteres na lateral ou em pé com cabos
    • Idem ER
    • Alongamentos glenoumerais
    • Os alongamentos suspensos foram recomendados para a ADM

• Se a ADM fosse limitada, o fisioterapeuta executava técnicas de energia muscular na direção da limitação
• Massagem por fricção do manguito

Após três meses de terapia, os candidatos foram submetidos a uma ressonância magnética. Os pacientes que eram adequados para a cirurgia foram randomizados para tratamento cirúrgico ou não cirúrgico.

Resultados

A medida do resultado primário foi a média da EVA. O Constant Score (CS) foi usado como um resultado secundário.

Os pacientes sem ruptura do manguito na ressonância magnética foram igualmente bem-sucedidos com o tratamento não cirúrgico e cirúrgico. Isso é feito em termos de VAS e CS (dor e função). A VAS diminuiu cerca de 3-4/10 após dois anos.

Os pacientes com rupturas de espessura total do manguito se saíram menos bem no grupo conservador. A cirurgia reduziu a dor em quatro pontos e o tratamento conservador em 2,5. O mesmo ocorreu com o questionário CS. Novamente, o acompanhamento foi de dois anos.

Talk Nerdy To Me

Uma limitação importante do estudo é que, durante o acompanhamento de dois anos, apenas 38% dos pacientes foram submetidos à fisioterapia, apenas 46% fizeram seus exercícios em casa e 8% receberam injeções de corticosteroides. Isso provavelmente estava relacionado ao fato de que os pacientes estavam sofrendo há algum tempo e estavam familiarizados com os exercícios, para os quais pode ter havido menos persuasão.

Os resultados deste estudo são amplamente consistentes com estudos anteriores. A terapia com exercícios não é inferior à cirurgia na ausência de uma ruptura de espessura total, mas possivelmente é inferior na presença dessa ruptura. No entanto, o tratamento conservador provavelmente deve ser aconselhado antes de se pensar em cirurgia, mesmo em casos de espessura total.

Referência

Cederqvist, S., Flinkkilä, T., Sormaala, M., Ylinen, J., Kautiainen, H., Irmola, T., ... & Paloneva, J. (2021). Tratamentos não cirúrgicos e cirúrgicos para doença do manguito rotador: um ensaio clínico randomizado pragmático com acompanhamento de 2 anos após a reabilitação inicial. Annals of the rheumatic diseases, 80(6), 796-802.