Pesquisa
Músculo e tendão
10 de outubro de 2023
Tentativa de realizar o teste de força do supraespinhal isolado
Introdução
Todos nós aprendemos os testes da lata vazia e da lata cheia para testar a integridade do músculo supraespinhal. Anteriormente, esses testes haviam sido descritos porque se pensava que eles criavam impacto no ombro, o que estressava o tendão supraespinhal. Essas alegações foram posteriormente refutadas, pois se descobriu que a posição de teste não isolava o tendão supraespinhal de outros músculos. No entanto, o exame físico dos músculos da cintura escapular, quando há suspeita de lesão do supraespinhal, inclui regularmente a avaliação desses testes. Este estudo tentou encontrar uma posição para o teste de força do supraespinhal isolado, em que a maior atividade do músculo supraespinhal e a menor atividade dos grupos musculares contribuintes fossem encontradas.
Métodos
Indivíduos saudáveis na faixa etária de 18 a 40 anos foram incluídos neste estudo. Eletrodos de superfície foram aplicados sobre os músculos deltoide anterior, médio e posterior, trapézio superior, peitoral maior, supraespinhal e infraespinhal.
O braço dominante foi testado quanto à contração isométrica voluntária máxima (CIVM) em posições variadas de abdução do ombro, flexão horizontal e rotação com resistência manual aplicada. Em seguida, cada posição foi testada novamente, segurando um haltere de 1 kg, para obter a atividade EMG de cada músculo. Essas atividades musculares foram padronizadas dividindo-se a atividade EMG ponderada pelo MVIC para obter um valor comparável.
Para identificar a posição do ombro em que a maior atividade do supraespinhal poderia ser isolada, os resultados da atividade EMG do deltoide médio e do supraespinhal foram usados para calcular a relação S:D. A EMG ponderada padronizada do supraespinhal foi dividida pela do deltoide médio. Uma relação S:D mais alta significa que a maior parte da atividade vem do músculo supraespinhal em comparação com a do deltoide.
Resultados
A maior relação S:D foi obtida na posição de 30° de abdução, 30° de flexão horizontal e rotação externa. Nessa posição, a contribuição do músculo supraespinhal em relação à ação do deltoide é maior. A próxima maior relação S:D foi encontrada quando a posição foi ligeiramente alterada para 60° de flexão horizontal.
Perguntas e reflexões
Pode-se questionar se o teste de força do supraespinhal isolado acrescenta muito à reabilitação da dor subacromial no ombro. Ultimamente, muito se tem debatido sobre a importância de um diagnóstico. Nossa profissão é caracterizada pela incerteza clínica, mas, mesmo assim, podemos dizer com confiança que a fisioterapia tem valor na reabilitação da dor no ombro. Em vez de encontrar um rótulo de diagnóstico para a dor de alguém, Klintberg et al. em 2015 já postulavam que "as decisões de tratamento fisioterápico deveriam se basear nos achados da avaliação física e não na patologia estrutural".
A minimização da amplitude de abdução isola mais a atividade do músculo supraespinhal. Esse é um achado lógico, pois o supraespinhal é um depressor da cabeça do úmero, e não um abdutor.
Fale comigo sobre nerdices
A EMG e, especialmente, a EMG de superfície não são cem por cento confiáveis, pois os sinais podem estar sujeitos a artefatos de tecido sobreposto e movimento. No entanto, os resultados foram comparáveis a outros estudos de EMG. Malanga et al., em 1996, já haviam constatado que era impossível isolar a atividade do músculo supraespinhal da atividade do deltoide. Os autores deste estudo resolveram essa questão de forma inteligente, pois usaram a relação S:D.
Mensagens para levar para casa
Se você quiser testar o tendão supraespinhal e evitar muita contribuição do músculo deltoide, a melhor posição de teste é 30° de abdução e 30° de flexão horizontal com o braço em rotação externa. Portanto, não é necessário incluir uma faixa de abdução de 90°, pois essa posição ativará mais o músculo deltoide.
Referência
Referência adicional
ASSISTA A DOIS WEBINARS 100% GRATUITOS SOBRE DOR NO OMBRO E DOR NO PUNHO DO LADO DA ULNA
Aprimore seu Raciocínio Clínico para Prescrição de Exercícios em Pessoas Ativas com Dor no Ombro com Andrew Cuff e Navegue pelo Diagnóstico e Gerenciamento Clínico apresentando um Estudo de Caso de Golfista com Thomas Mitchell
