Introdução

A osteoartrite (OA) é a forma mais comum de artrite no corpo. A osteoartrite de joelho afeta mais de 250 milhões de pessoas em todo o mundo. As diretrizes de prática clínica recomendam o treinamento de força, mas a maioria dos ECRs que investigam essa modalidade não corresponde à intensidade recomendada. Os testes usam porcentagens menores - ou nem mesmo medem - de uma repetição máxima (1RM) e geralmente duram entre 6 e 24 semanas, o que pode ser muito curto.

Existem hipóteses de que o treinamento de força reduz as forças compressivas no joelho devido ao aumento da capacidade de absorção de choque dos músculos ao redor. Esse estudo pré-registrado tem como objetivo investigar o mecanismo mencionado acima, combinado com o potencial efeito terapêutico.

Métodos

Os pacientes incluídos eram adultos ambulatoriais residentes na comunidade com 50 anos ou mais. Eles apresentavam OA tibiofemoral medial radiográfica leve a moderada em pelo menos um joelho associada à osteoartrite patelofemoral (PF) (nenhuma a moderada). Os joelhos precisavam estar mecanicamente alinhados de acordo com graus específicos no alinhamento da articulação e o IMC precisava estar entre 20 e 45. Os participantes não tiveram nenhuma interação formal com o treinamento de força nos últimos 6 meses.

Os pacientes foram excluídos em caso de OA grave da articulação da FP ou OA lateral mais do que medial. Além disso, uma pontuação na Avaliação Cognitiva de Montreal inferior a 20 também induziu a exclusão.

Foram feitos cálculos de potência a priori para garantir 80% de potência para detectar uma diferença entre os grupos de 1,1 na dor ou na força de Newton para as medidas de resultado primário, sendo o WOMAC para dor (escala de 20 pontos) e as forças de compressão da articulação do joelho durante a caminhada, respectivamente. Foram investigadas várias medidas de resultados secundários. No entanto, esses dados foram exploratórios devido à falta de poder e não serão discutidos.

Exercícios para a parte inferior do corpo:

Abdução e adução do quadril, flexão de perna, extensão de perna, leg press, elevação de panturrilha sentada

Exercícios para a parte superior do corpo:

Remada composta, peito vertical, parte inferior das costas e abdômen

Algumas delas podem ser um pouco confusas e não estar claro a que exercício elas realmente se referem. No entanto, os autores não entraram em mais detalhes em seu protocolo e no artigo publicado.

O programa de exercícios foi o seguinte:

A carga de trabalho total foi igualada entre os grupos (peso*reps*sets*frequência).

As intervenções de treinamento de força continuaram por 18 meses.

O grupo de controle de atenção recebeu oficinas quinzenais de vida saudável por 6 meses e, posteriormente, uma vez por mês. Foi solicitado que eles fizessem a lição de casa, revisassem os tópicos e participassem de discussões em pequenos grupos para aumentar seu envolvimento nesse braço do estudo.

Resultados

Entre os 377 pacientes randomizados, não foram encontradas diferenças estatísticas para a dor WOMAC ou forças de compressão em 18 meses entre os grupos de alta intensidade, baixa intensidade e controle de atenção. Todos os grupos melhoraram igualmente, cerca de 2 a 3 pontos na escala WOMAC de 20 pontos, começando em torno de 7/20.

Perguntas e reflexões

Aqui está um verdadeiro chute no preconceito. Não podemos esconder o fato de que estamos bastante surpresos com esses resultados. Acho que a maioria de nós poderia imaginar a possibilidade de não haver diferença entre alta e baixa intensidade. No entanto, nenhuma diferença em comparação com o controle de atenção é um pouco dolorosa. Como isso é possível? O treinamento de força não é melhor do que o placebo, a regressão à média e/ou a história natural?

Você pode se perguntar por que os autores incluíram exercícios para a parte superior do corpo. Isso provavelmente é para promover um possível efeito sistêmico do exercício na artrite em geral. Para sermos justos, não sabemos se precisamos ser específicos para a parte do corpo afetada. Isso ainda não foi testado. Um comentário que você poderia fazer sobre os exercícios é a falta de exercícios compostos para a parte inferior do corpo. Não sou o primeiro a dizer que todo exercício precisa ser "funcional", seja lá o que isso signifique. Entretanto, exercícios com várias articulações, como lunges, agachamentos, deadlifts, etc., podem alterar os resultados.

Uma coisa que vale a pena observar é o fato de que o grupo de controle obteve 33% de melhora, o que é bastante atenção. Acho que a maioria dos fisioterapeutas não se sentiria muito confortável apenas conversando com seus pacientes para "tratar" a OA de joelho.

Isso significa que não devemos fazer nada? Provavelmente não. Talvez isso seja apenas mais uma evidência de que seus pacientes precisam de um plano e de algo pelo qual trabalhar. Talvez não se trate tanto das especificidades de sua intervenção, mas sim do compromisso.

Fale comigo sobre nerdices

Este será um passo a passo bem curto, pois foi um excelente estudo. A pergunta deles foi especificada e respondida (você diria que isso é o mínimo, mas muitas vezes não é o caso), a metodologia foi de alta qualidade, as estatísticas foram rigorosamente controladas e eles até observaram que os resultados secundários são exploratórios. Por que isso acontece? Quanto mais dados você coletar, maior será a chance de surgirem falsos positivos. Esse é o chamado problema de comparação múltipla. Eles corrigiram esses erros com uma correção de Bonferroni para seus resultados primários, o que reduziu seu limite de significância para 0,0083.

O estudo foi pré-registrado, o que significa que os pesquisadores seriam pegos se trocassem as medidas de resultado para obter a significância ou tentassem diferentes tipos de análises para obter o p-hack. Essa é a importância de um estudo pré-registrado. Como disse certa vez o sábio Ronald Coase: "Se você torturar os dados por tempo suficiente, eles confessarão qualquer coisa".

De modo geral, devemos ficar felizes por termos estudos de alta qualidade, mesmo quando eles não apoiam nosso viés. Isso é ciência.

Mensagens para levar para casa

• Nenhuma diferença entre HIT, MIT e controle de atenção para OA de joelho
• Estabelecer metas e trabalhar para alcançá-las com seu paciente é possivelmente a coisa mais importante
• Um julgamento muito forte que contradiz muitas expectativas

Referência

Messier, S. P., Mihalko, S. L., Beavers, D. P., Nicklas, B. J., DeVita, P., Carr, J. J., ... & Loeser, R. F. (2021). Efeito do treinamento de força de alta intensidade sobre a dor no joelho e as forças de compressão da articulação do joelho em adultos com osteoartrite do joelho: o ensaio clínico randomizado START. Jama, 325(7), 646-657.