Introdução

A tendinopatia lateral do cotovelo é uma das principais causas de incapacidade em populações ativas. Comumente afetando trabalhadores envolvidos em tarefas fisicamente exigentes e repetitivas, a tendinopatia lateral do cotovelo é frequentemente chamada de cotovelo de tenista e foi inicialmente associada à inflamação dos tendões extensores do punho. No entanto, os recentes avanços na compreensão da patologia do tendão levaram a uma reclassificação dessa condição, com o termo tendinopatia agora é preferível à terminologia baseada em inflamatória.

Em apresentações crônicas, especialmente quando as estruturas teciduais periféricas parecem estruturalmente sólidas, Sensibilização central desempenha um papel crucial na persistência dos sintomas. A Sensibilização Central envolve a desregulação da sinalização neural da dor dentro do Sistema Nervoso Central, resultando em uma maior sensibilidade à dor, incluindo sintomas como hiperalgesia e alodinia. Sensibilização Sensibilização central na tendinopatia lateral do cotovelo pode representar um mecanismo fundamental subjacente à má resposta aos tratamentos baseados em evidências, destacando a crescente importância de identificar indivíduos que apresentam esse fenótipo específico de dor.

Este estudo transversal investiga a relação entre a sensibilização central Sensibilização central na tendinopatia lateral do cotovelo (LET), com foco especial na influência de fatores psicossociais, como ansiedade e depressão. 

• O objetivo principal é examinar o papel preditivo dos fatores biopsicossociais - incluindo intensidade da dor, interferência da dor e variáveis psicológicas e psicossociais - nos escores do Inventário de Sensibilização Central (CSI) em indivíduos com LET. 
• O objetivo secundário é identificar quais medidas psicossociais e relacionadas à dor estão associadas à capacidade funcional nessa população.

Métodos

Desenho do estudo

Os participantes foram recrutados por meio de amostragem de conveniência, o que significa que os pacientes elegíveis foram identificados pela equipe clínica e inscritos por e-mail.

Participantes fornecidos:

• Informações demográficas
• História médica pregressa

Medidas de resultado relatadas pelo paciente, incluindo:

• Escala Funcional Específica do Paciente (ESPECIFICIDADE) : Avalia tarefas funcionais significativas que os pacientes consideram difíceis devido à tendinopatia lateral do cotovelo.
• Escala numérica de avaliação da dor (NPRS): Mede a intensidade da dor em uma escala numérica.
• Short-Form McGill Pain Questionnaire-2 (SF-MPQ-2): Um questionário autoadministrado usado para diferenciar a dor neuropática da não neuropática.
• Inventário de Sensibilização Central (CSI): Avalia os sintomas relacionados à sensibilização central.
• Multidimensional Saúde Locus of Control-C (MHLOC): Avalia as crenças dos pacientes em relação ao controle sobre sua condição de saúde.
• Escala de Catastrofização da Dor (PCS) Mede a presença de pensamentos negativos exagerados sobre experiências dolorosas previstas.
• Questionário de Crenças sobre Evitação do Medo (FABQ): Examina comportamentos que evitam o medo relacionados à dor.

Os participantes então completaram as medidas clínicas:

• Teste de discriminação de dois pontos (TPD): Avalia a capacidade do paciente de distinguir entre dois estímulos táteis com espaçamento próximo.
• DOR POR PRESSÃO (PPT): Um teste sensorial que mede quantitativamente a quantidade de pressão necessária para provocar dor na lateral do cotovelo em ambos os lados. Também ajuda a identificar objetivamente a hiperalgesia.
• Força de preensão sem dor (PFGS): Avaliada com o uso de um dinamômetro portátil para medir a força de preensão sem provocar dor.
• Teste de lateralidade: Avalia a capacidade de distinguir entre os lados esquerdo e direito do corpo. A lateralidade foi avaliada medindo-se a precisão dos participantes na identificação da orientação esquerda ou direita de 25 imagens da extremidade superior. O reconhecimento alterado da lateralidade foi observado em pacientes com dor crônica.

Critérios de inclusão

• Falar inglês e saber ler. 
• De 18 a 75 anos de idade
• Diagnóstico de tendinopatia lateral do cotovelo (LET), confirmado por dor provocada em pelo menos 2 dos 4 testes clínicos a seguir:
  • Extensão do segundo ou terceiro dedo com resistência à dor 
  • Extensão do punho com resistência à dor
  • Alongamento doloroso dos músculos extensores do antebraço
  • Dor ao agarrar

Critérios de exclusão 

• Recebimento de qualquer intervenção médica para a condição de um médico licenciado pelo estado nos últimos 90 dias
• Sensibilidade mecânica positiva do nervo mediano (Upper Limb Neurodynamic Test A [ULNTa])
• Tendinopatia lateral bilateral do cotovelo (LET)
• Provocação da dor durante a flexão passiva do cotovelo

Um único examinador foi envolvido para aumentar a validade interna. O design transversal diminui inerentemente o viés de seleção. Foi determinado um tamanho de amostra de 59 participantes para garantir o poder estatístico adequado. 

Análise de dados. 

Pergunta primária (CSI e experiência de dor):Os participantes foram divididos em dois grupos com base em sua pontuação CSI: alta sensibilização central (CS) e baixa CS. Foi usada uma divisão mediana porque não há um ponto de corte CSI validado para essa população específica.

Os dois grupos foram comparados para ver se diferiam em termos de dados demográficos e medidas relacionadas à dor. Os testes estatísticos foram usados para comparar:

• dados categóricos (por exemplo, sexo)
• dados contínuos (por exemplo, escores de dor)

Em seguida, os dois grupos foram comparados em várias medidas psicológicas e de dor (intensidade da dor, interferência da dor, fatores psicológicos e testes sensoriais).

As variáveis que mostraram diferenças significativas entre os grupos foram incluídas em uma análise de regressão logística para determinar:

• Quais fatores foram mais fortemente associados a pontuações CSI mais altas
• qual foi a contribuição de cada fator

Pergunta secundária (experiência com dor e função):Uma análise de regressão linear foi usada para examinar quais fatores estavam relacionados à função.

• A capacidade funcional (pontuação PSFS) foi a variável de resultado
• Dor, medidas psicológicas e clínicas foram adicionadas passo a passo como preditores

Esta abordagem identificou quais fatores influenciaram significativamente a função em pessoas com tendinopatia lateral do cotovelo (LET) e com que intensidade eles foram associados a limitações funcionais.

RESULTADOS 

59 participantes foram incluídos no estudo. A Tabela 2 fornece ainda mais detalhes demográficos. 

Os pacientes foram divididos em um grupo de alta sensibilização central (n = 29) e um grupo de baixa sensibilização central (n = 30). Uma pontuação de corte CSI de 21 foi usada para distinguir entre os grupos de alta e baixa sensibilização central.

Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos em termos de idade, sexo ou duração dos sintomas.

Foram observadas diferenças significativas entre os grupos para os subescores SF-MPQ-2 contínuo, SF-MPQ-2 intermitente, SF-MPQ-2 afetivo, HADS ansiedade e HADS depressão.

Também foram encontradas diferenças significativas entre os grupos com relação a condições médicas passadas, incluindo problemas gastrointestinais e depressão, com o grupo de alta Sensibilização Central mostrando uma prevalência maior dessas condições.

Uma análise de regressão logística foi usada para determinar quais fatores psicológicos e de dor poderiam prever se os indivíduos com tendinopatia lateral do cotovelo (TEND) pertenciam ao grupo de alta ou baixa sensibilização central (SC). A análise atendeu a todos os pressupostos estatísticos e mostrou um bom ajuste do modelo.

O modelo explicou cerca de 52% das diferenças nas pontuações do Csi e identificou corretamente quase 80% dos indivíduos com alto CSI, o que foi uma clara melhoria em comparação com o acaso. Entre todas as variáveis testadas, a intensidade da dor contínua (SF-MPQ-2) e a ansiedade (HADS-Ansiedade) foram os únicos preditores significativos de pertencer ao grupo de alta SC. Indivíduos com alta CS relataram maior dor contínua e níveis mais altos de ansiedade, apoiando a hipótese principal do estudo.

Para examinar quais fatores estavam relacionados à capacidade funcional, foi realizada uma segunda análise usando o PSFS como medida de resultado. Todas as medidas relacionadas à dor, psicológicas e clínicas foram testadas. foram testadas. O modelo final foi estatisticamente significativo, mas explicou apenas 7,6% do desempenho funcional, indicando uma capacidade preditiva fraca.

Apenas a discriminação de dois pontos (TPD) do cotovelo afetado foi significativamente associada à função, mas o modelo geral não foi forte o suficiente para prever com segurança a capacidade funcional em indivíduos com LET.

Perguntas e reflexões

O Teste Positivo de Sensibilidade Mecânica do Nervo Mediano foi usado como um teste diferencial para identificar uma fonte radicular de dor. No entanto, um teste neurodinâmico do membro superior (ULNT) negativo por si só não exclui necessariamente o envolvimento da coluna cervical; o cluster de Weiner fornece avaliações adicionais para confirmar ou descartar contribuições cervicais. A modulação dos Sintomas por meio de testes de movimentos repetitivos também poderia ajudar a diferenciar a Sensibilização central na Tendinopatia lateral do cotovelo do envolvimento cervical.

A Tabela 2 apresenta os dados demográficos dos pacientes, mostrando que 22,0% dos pacientes relataram dor no pescoço concomitante, 8,5% dor torácica e 32,2% dor no ombro, destacando o potencial de classificação errônea do paciente e o envolvimento de outras estruturas periféricas em vez de Sensibilização na tendinopatia lateral do cotovelo.

Ansiedade e dor contínua foram preditores significativos de associação ao grupo (alta versus baixa sensibilização central), sugerindo que essas características clínicas facilmente avaliadas podem ser valiosas para identificar pacientes que apresentam Sensibilização central na tendinopatia lateral do cotovelo.

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Os autores determinaram a pontuação de corte do CSI dividindo os pacientes em grupos de alta e baixa sensibilização central usando a pontuação mediana do CSI. Essa abordagem permitiu o uso de um método de análise não contínuo; no entanto, o CSI é inerentemente uma escala contínua, com pontuações mais altas indicando maior sensibilização central. O uso de uma dicotomização baseada na mediana representa um método alternativo que não foi formalmente validado.

Essa dicotomização pode ter influenciado os resultados do estudo. Por exemplo, a Tabela 4 mostra escores de discriminação de lateralidade semelhantes entre os grupos de CS alta e baixa, apesar de não ter sido relatada nenhuma relação estatisticamente significativa. Isso pode ser devido ao ponto de corte arbitrário de CSI escolhido pelos autores. A alta variação observada no grupo de alta CSI sugere uma distribuição heterogênea, indicando que a classificação baseada em CSI pode não ser sensível o suficiente para detectar diferenças sutis, limitando potencialmente a relevância clínica desse resultado.

Além da idade, do sexo e da duração dos sintomas da tendinopatia lateral do cotovelo, não está claro se os dois grupos foram bem comparados em relação a outros fatores demográficos ou clínicos. Os possíveis fatores de confusão, como o uso de medicamentos, não foram relatados. O uso regular de analgésicos de venda livre, por exemplo, poderia reduzir os níveis de dor percebidos, afetando assim os resultados dos questionários de dor e função.

Mensagens para levar para casa

• A ansiedade e a dor contínua são indicadores importantes para avaliar a Sensibilização central na tendinopatia lateral do cotovelo.
  • A administração de ferramentas como a HADS e o SF-MPQ-2 pode ajudar os clínicos a entender melhor a experiência de dor do paciente.

• O Inventário de Sensibilização Central (CSI) pode ser usado para avaliar a CSI na tendinopatia lateral do cotovelo.
  • Os resultados devem ser interpretados como um continuum, com pontuações mais altas indicando maior sensibilização central.

• O teste de Discriminação de Dois Pontos (TPD) é promissor como medida clínica quantitativa da sensibilização central na tendinopatia lateral do cotovelo. Sensibilização central na tendinopatia lateral do cotovelomas são necessárias mais pesquisas para confirmar sua utilidade.

Cuidado metodológico:

• A dicotomização dos escores CSI do estudo usando um ponto de corte mediano não foi validada e pode introduzir viés, limitando a interpretação dos resultados.

Recomendações de avaliação clínica:

• Avalie todas as estruturas corporais relevantes e adote uma abordagem biopsicossociais abrangente.
• Considere o uso do Modelo de Manejo da Dor e da Incapacidade como uma estrutura para identificar os principais fatores de dor e incapacidade e orientar a reabilitação individualizada https://www.physiotutors.com/understanding-the-pain-and-disability-drivers-management-model-for-rehabilitation/

Referência

Keating C, Puentedura E, Lucado A, Cleland J. Exploring the Relationship Between Central Sensibilization, Pain Characteristics, and Function in a Cross-Sectional Study of Individuals With Lateral Cotovelo Tendinopatia (Explorando a Relação entre Sensibilização Central, Características da Dor e Função em um Estudo Transversal de Indivíduos com Tendinopatia Lateral do Cotovelo). Clin J Pain. 2026 Jan 1;42(1):e1335. doi: 10.1097/AJP.0000000000001335. PMID: 41084876.