O papel moderador da autoeficácia na Cirurgia Lombar

Introdução

O aumento contínuo de cirurgias da coluna lombar nas últimas décadas aumenta a necessidade de seleção e direcionamento cuidadosos dos pacientes, especialmente porque cerca de um terço dos pacientes apresentam resultados ruins após a cirurgia. Os fatores psicossociais são cada vez mais reconhecidos como importantes fatores prognósticos que devem ser avaliados no pré-operatório, pois preveem resultados piores. Os pacientes com escores de depressão pré-operatórios aumentados ainda apresentam piores escores de gravidade da doença no pós-operatório (Javeed et al., 2024). Por outro lado, pacientes com impressões positivas de sua própria saúde se saem melhor após a cirurgia (Gaudin et al. 2017). Como nem todos os resultados após a cirurgia da coluna lombar apresentam taxas de sucesso suficientes, e como a cirurgia é irreversível, é recomendável uma seleção cuidadosa dos pacientes que provavelmente responderão. Foi demonstrado que a autoeficácia em relação à dor é um fator protetor no manejo da dor crônica. Mas como os estudos anteriores só investigaram o papel da autoeficácia em relação à dor nos fatores psicossociais isoladamente, este estudo examinou o papel da autoeficácia em relação à dor como um moderador na relação entre vários fatores psicossociais e a qualidade de vida relacionada à saúde.

Métodos

Este estudo transversal investigou o papel moderador da autoeficácia em relação à dor na cirurgia lombar sobre a associação de fatores psicossociais com a qualidade de vida relacionada à saúde (COLUNA LOMBAR) em pacientes que aguardam a cirurgia da coluna lombar. O estudo foi realizado entre abril de 2021 e março de 2023 no Japão. É importante ressaltar que toda a coleta de dados ocorreu no dia anterior à cirurgia, e nenhuma medida foi feita no pós-operatório.

Os candidatos elegíveis eram adultos de pelo menos 20 anos, que estavam programados para fusão da coluna vertebral lombar ou cirurgia de descompressão para tratamento de estenose da coluna vertebral lombar ou hérnia de disco lombar. Pacientes com fraturas vertebrais lombares, Luxação, tumores, cirurgia prévia da Coluna Lombar ou condições neurológicas foram excluídos.

Todos os participantes receberam manejo padrão da dor, que normalmente incluía AINES, acetaminofeno, relaxantes musculares, pregabalina ou gabapentina (para sintomas neuropáticos) e, ocasionalmente, tramadol para dor intensa.

Variáveis demográficas como idade, sexo, índice de massa corporal (IMC) e dados clínicos relativos ao diagnóstico foram extraídos dos registros médicos. As seguintes medidas foram obtidas no dia anterior à cirurgia:

O questionário EuroQol 5-dimensions (EQ-5D) foi preenchido para registrar a HRQOL. Essa ferramenta tem 5 dimensões (mobilidade, autocuidado, atividades habituais, dor/desconforto, ansiedade/depressão), cada uma classificada em uma escala de 3 níveis (sem problemas, alguns problemas, problemas extremos). Os escores variam de 0 (pior estado de saúde imaginável) a 100 (melhor estado de saúde imaginável).
A intensidade da dor foi medida usando a medida de intensidade da dor de 4 itens (P4). Essa escala avalia a intensidade da dor pela manhã, à tarde, à noite e com a ativação nos últimos 2 dias, usando uma escala de classificação numérica de 11 pontos (0 = nenhuma dor, 10 = dor tão ruim quanto possível) para cada item. As pontuações totais variam de 0 a 40, sendo que as pontuações mais altas indicam maior intensidade da dor.
A autoeficácia em relação à dor foi avaliada usando a versão japonesa abreviada de 2 itens do Pain Self-Efficacy Questionnaire (PSEQ). Cada item é classificado em uma escala de 7 pontos (0=nada confiante, 6=completamente confiante), resultando em uma pontuação total de 0 a 12. Pontuações mais altas indicam maior autoeficácia em relação à dor.
A ansiedade e a depressão foram avaliadas usando a versão japonesa da Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar (HADS), que consiste em duas subescalas de 7 itens: HADS-A (ansiedade) e HADS-D (depressão). Cada item é classificado em uma escala de quatro pontos (0-3), com pontuações totais de subescala de 0 a 21, sendo que pontuações mais altas indicam maior gravidade da ansiedade e da depressão.
O medo de movimento (cinesiofobia) foi medido usando a versão japonesa abreviada de 11 itens da Tampa Scale for Kinesiofobia (TSK). Cada item é classificado em uma escala de 1 (discordo totalmente) a 4 (concordo totalmente), com pontuações totais que variam de 11 a 44, sendo que pontuações mais altas refletem maior medo de movimento.
A catastrofização da dor foi avaliada usando a versão japonesa abreviada de 6 itens da Escala de Catastrofização da Dor (PCS). Cada item é avaliado em uma escala de 0 (nem um pouco) a 4 (o tempo todo), resultando em uma pontuação total de 0 a 24, com pontuações mais altas indicando um grau maior de catastrofização da dor.
Os sintomas relacionados à sensibilização central foram avaliados usando a versão japonesa abreviada de 9 itens do Inventário de Sensibilização Central (CSI). Cada item é classificado em uma escala de 0 (nenhum) a 4 (sempre), com uma pontuação total de 0 a 36, novamente com uma pontuação mais alta indicando maior gravidade dos sintomas relacionados à sensibilização central.

As análises de regressão múltipla hierárquica foram usadas para examinar as associações diretas e os efeitos moderadores da autoeficácia em relação à dor na QVRS (com o EQ-5D como variável dependente). As variáveis demográficas e a intensidade da dor foram inseridas como covariáveis. Fatores psicossociais (HADS-A, HADS-D, TSK, PCS, CSI e PSEQ) foram incorporados. Foram avaliadas as interações com a autoeficácia em relação à dor.

Resultados

Um total de 258 participantes foi incluído na análise final, dos quais 111 eram mulheres e 147 eram homens. Sua idade média foi de 62 anos e o IMC médio foi de 24,14 (DP: 4,5) kg/m2. Em mais de 4 de cada 5 participantes, a estenose espinhal lombar foi o diagnóstico principal (83,7%). Apenas 16,3% dos participantes foram diagnosticados com hérnia de disco lombar.

Auto-eficácia em Cirurgia Lombar — De: Kondo et al., Clin J Pain. (2025)

Na Etapa 1, os fatores demográficos e a intensidade da dor foram introduzidos na análise de regressão, revelando que essas variáveis explicaram 20,5% da variação na HRQOL. A intensidade da dor foi significativamente relacionada à HRQOL. Na Etapa 2, os fatores psicossociais foram introduzidos na análise de regressão, revelando que a autoeficácia em relação à dor, a cinesiofobia e a catastrofização da dor estavam significativamente relacionadas à HRQOL. Essas variáveis acrescentaram outros 16,8% da variação na HRQOL. Na Etapa 3, foram exploradas as interações entre a autoeficácia em relação à dor e as outras variáveis. Essa etapa foi responsável por mais 6,5% da variação na HRQOL. O modelo final, portanto, explicou 43,8% da variação na HRQOL.

Foram encontradas interações significativas entre a autoeficácia em relação à dor e a intensidade da dor, a ansiedade, a cinesiofobia e a catastrofização. Portanto, foi demonstrado o papel moderador da autoeficácia em relação à dor em pacientes agendados para cirurgia lombar.

Usando análises de inclinação simples, os autores examinaram a relação entre os fatores psicossociais significativos e a QVRS, estratificada pelos níveis de autoeficácia em relação à dor. A pontuação do PSEQ foi dividida em níveis altos e baixos de autoeficácia.

Intensidade da dor: A associação negativa com a QVRS foi mais forte no grupo de baixa dor autoeficácia (B= -0,008, P<0,001) em comparação com o grupo de alta autoeficácia em relação à dor (B= -0,004, DOR=0,001).

Ansiedade: A associação negativa com a QVRS foi significativa no grupo de baixa autoeficácia em relação à dor (B= -0,012, P=0,002), mas não foi significativa no grupo de alta autoeficácia em relação à dor (B=0,008, P=0,068).

Medo de movimento: A associação negativa com a QVRS foi significativa no grupo de baixa dor autoeficácia (B= -0,010, P<0,001), mas não significativa no grupo de alta autoeficácia em relação à dor (B= -0,003, DOR=0,204).

Catastrofização da dor: A associação negativa com a HRQOLfoi significativa no grupo de baixa (B= -0,008, DOR<0,001), mas não significativa no grupo de alta autoeficácia para dor (B= -0,001, P=0,714). (B= -0,001, P=0,714).

Perguntas e reflexões

O artigo não forneceu uma descrição detalhada das características da dor dos participantes. Eles afirmaram que foram incluídos pacientes com estenose da coluna vertebral lombar ou hérnia de disco lombar que estavam programados para cirurgia de fusão da coluna ou procedimentos de descompressão. Mas, além disso, nenhuma característica de dor foi mencionada. Como os sintomas podem variar muito, desde parestesia e cãibras sutis até perda grave de força, os tratamentos devem ser escolhidos de acordo com os sintomas apresentados. Alguém que progride rapidamente para a piora dos sintomas neurológicos provavelmente se beneficiaria mais de uma cirurgia de emergência, enquanto alguém com cãibras leves nas pernas poderia se beneficiar de uma abordagem não cirúrgica.

Além disso, foram incluídos tanto pacientes com estenose espinhal quanto com hérnia discal lombar. Embora essas patologias possam levar a uma sintomatologia compartilhada, a fisiopatologia subjacente é diferente. A estenose da coluna vertebral lombar se desenvolve gradualmente, com sintomas que geralmente aumentam com o tempo, e pode ser vista como uma condição de início lento. Por outro lado, a hérnia de disco lombar também pode se desenvolver gradualmente ao longo do tempo, mas, às vezes, um início mais agudo da hérnia de disco ocorre após uma lesão ou trauma súbito. Essas diferentes patomecânicas subjacentes também podem ter desempenhado um papel importante nos fatores psicossociais associados. Por exemplo, alguém com sintomas de início agudo devido a uma hérnia de disco lombar aguda pode ter níveis mais altos de ansiedade, dor, Cinesiofobia e catastrofização do que alguém que enfrenta uma progressão relativamente lenta dos sintomas ao longo do tempo. Essa última pessoa pode ter aprendido que certos movimentos podem aumentar a dor, mas não precisam ser evitados ou temidos. Infelizmente, as diferenças entre os grupos de pacientes não foram exploradas. Também devemos destacar que mais de 80% dos participantes eram afetados por estenose espinhal.

A coleta das medidas psicossociais no dia anterior à realização da cirurgia da coluna lombar pode ter tido implicações para os próprios fatores psicossociais. Eu suporia que os níveis de ansiedade poderiam estar aumentados em geral no dia anterior à realização de tal procedimento.

Fale comigo sobre nerdices

Uma limitação potencialmente importante é o uso do PSEQ abreviado de 2 itens para capturar a autoeficácia em pacientes de cirurgia lombar. Embora os autores tenham indicado que essa versão abreviada alcançou uma consistência interna aceitável, eles também admitem que ela pode não capturar totalmente a natureza multidimensional da autoeficácia em relação à dor. Como a autoeficácia em relação à dor é o tema do estudo, isso representa uma ameaça importante para as conclusões do estudo.

Os pesquisadores deste estudo verificaram a multicolinearidade e descobriram que as relações entre suas variáveis não eram muito fortes (as correlações estavam entre 0,10 e 0,65, e os VIFs estavam entre 1,0 e 3,3). Isso significa que a multicolinearidade não foi uma ameaça significativa para as conclusões do artigo, e eles poderiam ter confiança razoável nos resultados de sua análise estatística em relação às associações e ao efeito moderador da autoeficácia em relação à dor em pacientes agendados para cirurgia lombar.

Mensagens para levar para casa

Níveis mais altos de autoeficácia em relação à dor em pacientes agendados para cirurgia lombar mostraram uma associação positiva direta com a qualidade de vida relacionada à saúde. A maior autoeficácia em relação à dor atenua as relações negativas entre intensidade da dor, ansiedade, cinesiofobia e catastrofização com a QVRS. Isso indica que, nessa população de pacientes agendados para cirurgia vertebral, níveis pré-operatórios mais altos de autoeficácia estão associados a um perfil psicossocial mais favorável.

Quando os pacientes têm uma crença mais forte em sua capacidade de gerenciar a dor, os efeitos negativos de coisas como intensidade da dor, ansiedade, medo de se mover e catastrofização da dor são menos fortes. Pense na autoeficácia em relação à dor como uma espécie de escudo. Quando esse escudo é mais forte (maior autoeficácia), ele não elimina completamente os aspectos negativos (como dor intensa ou ansiedade), mas torna seu impacto menos grave na qualidade de vida do paciente antes da cirurgia. O estudo mostrou que essa crença mais forte no controle da dor enfraquece as associações negativas entre esses sentimentos e experiências difíceis e o bem-estar geral do paciente.

É importante lembrar que todas as medidas foram obtidas no dia anterior à cirurgia, representando, portanto, um instantâneo do status dos participantes. Esses dados não refletem nenhuma mudança nos resultados pós-operatórios. Essa é a maior limitação de um estudo transversal. No entanto, os resultados deste estudo indicam que associações negativas mais fortes entre fatores psicossociais e QVRS aparecem em pacientes com baixa autoeficácia e podem orientar pesquisas futuras para entender como a autoeficácia em relação à dor em pacientes de cirurgia lombar pode influenciar os resultados cirúrgicos pós-operatórios ao longo do tempo.