Introdução

Os pacientes com dor no pescoço geralmente apresentam sensibilidade nos tecidos do pescoço e da cintura escapular. Muitas vezes, eles relatam músculos tensos nessa região. Como vários músculos ao redor da escápula estão conectados ao pescoço ou influenciam o movimento da cintura escapular, essa é uma área comum de exame. Alguns estudos postularam que o comprometimento da função escapular pode ser um fator de risco para a dor no pescoço. Outros estudos encontraram diferentes padrões de orientação da cintura escapular em pessoas com dor cervical crônica. Sob essa perspectiva, a correção das posições da escápula foi examinada anteriormente. Alguns apresentaram melhora da dor no pescoço e aumento da amplitude de movimento cervical, enquanto outros não. Portanto, Wannaprom et al. 2021 estudou se existiam subgrupos com base nos resultados do reposicionamento escapular em pacientes com dor cervical. Eles descobriram que quase 75% de sua amostra (que tinha um alinhamento escapular alterado) responderam positivamente ao reposicionamento escapular. No estudo atual, os autores investigaram se existem ou não subgrupos de pacientes com dor cervical com base em diferentes orientações escapulares. O segundo objetivo era determinar por que alguns responderam positivamente e outros não ao reposicionamento da escápula em caso de dor no pescoço.

Métodos

Uma análise transversal foi realizada como parte do estudo anterior pelo mesmo grupo de pesquisa. O estudo original incluiu 144 participantes e encontrou uma resposta positiva em 107 após o reposicionamento da escápula em pacientes com dor no pescoço. Da amostra, 37 não apresentaram melhora clinicamente significativa. No presente estudo, todos os que não responderam ao reposicionamento foram convidados. Por meio de um gerador de números aleatórios, os participantes do estudo foram selecionados em uma proporção de 1:1. A amostra incluiu participantes de 18 a 59 anos que tinham dor cervical crônica (>3 meses) com uma intensidade de pelo menos 3/10 na EVA na semana anterior e um Índice de Incapacidade do Pescoço atual de pelo menos 10/100. Além disso, eles apresentavam sinais de uma posição escapular alterada.

Na linha de base, eles preencheram o Índice de Incapacidade do Pescoço e a resposta ao reposicionamento da escápula foi examinada. Em resumo: a dor no pescoço e a amplitude de movimento de rotação foram examinadas em uma escala de classificação numérica de 11 pontos (NRS) e usando um dispositivo CROM, respectivamente. Depois disso, o médico modificou a posição da escápula para a posição "mais anatomicamente correta". Em seguida, a dor no pescoço e a amplitude de movimento de rotação foram reavaliadas. Uma pontuação média de mudança de pelo menos 2 pontos na NRS e/ou um aumento de 7° na amplitude de movimento de rotação cervical foi considerada uma resposta positiva ao reposicionamento da escápula na dor cervical. A posição da escápula foi avaliada usando uma medição 3D com marcadores reflexivos.

Resultados

No estudo atual, 58 participantes concordaram em participar. Desses, 29 responderam, pois já haviam obtido resultados positivos em relação à dor no pescoço e à amplitude de movimento após o reposicionamento da escápula. Vinte e nove pessoas foram classificadas como não respondedoras. A amostra consistiu em aproximadamente 60% de mulheres com 38 anos de idade em média (+/- 10 anos). A intensidade da dor no pescoço foi de 4,1 (+/- 0,5) na EVA e o Índice de Incapacidade por Dor no Pescoço foi de 29,0 (+/-9,4).

Dois subgrupos foram identificados com base nas medições 3D. No subgrupo 1, os participantes demonstraram maior retração clavicular e rotação escapular para baixo. No subgrupo 2, a elevação da clavícula foi aumentada e a escápula foi inclinada mais anteriormente e girada mais internamente. O subgrupo 1 relatou com mais frequência dores de cabeça e mais dor na parte superior ou em todo o pescoço, enquanto os do subgrupo 2 relataram mais dor na parte inferior do pescoço. Para todos os outros resultados (dados demográficos, intensidade da dor no pescoço, duração e incapacidade), os subgrupos foram iguais.

Considerando a resposta ao reposicionamento da escápula na dor cervical, este estudo constatou que 88,5% dos participantes do subgrupo 1 responderam positivamente, enquanto 81,2% do subgrupo 2 não responderam.

Perguntas e reflexões

O que você pode concluir desses resultados? Os participantes com dor cervical crônica, com relatos frequentes de dores de cabeça e mais dor na parte superior do pescoço, podem responder bem a uma intervenção voltada para o reposicionamento da escápula. Neste estudo, eles apresentaram mais rotação escapular para baixo e retração clavicular. Isso pode significar que eles têm um elevador encurtado e um trapézio superior alongado com fraqueza nas três partes do trapézio e no serrátil anterior. O fato de o músculo elevador se fixar em C1-C4 pode explicar por que esses pacientes relataram com mais frequência dores de cabeça e na parte superior do pescoço. Os autores postulam que isso pode contribuir para o aumento das cargas na parte superior do pescoço.

Como podemos ajudar a reposicionar a escápula em caso de dor no pescoço? O estudo de 2021 da Wannaprom explicou:

"O reposicionamento manual da escápula foi realizado ipsilateralmente ao lado mais dolorido do pescoço (figura 1). Os participantes se sentaram em uma posição ereta com as mãos nas coxas e os pés apoiados no chão. A intensidade da dor no pescoço e a amplitude de rotação cervical para o lado dolorido foram medidas antes (sem correção) e depois da posição escapular modificada (corrigida). O examinador (um fisioterapeuta experiente) primeiro observou e depois avaliou manualmente a posição da escápula. Em seguida, o examinador executou os movimentos corretivos com base nessa avaliação, ou seja, a correção de qualquer posição rotacional (para cima/para baixo, anterior/posterior, interna/externa) e translacional (superior/inferior, protração/retração). Durante o teste, foi solicitado aos participantes que relaxassem totalmente os músculos da cintura escapular e mantivessem a posição sentada sem nenhuma compensação (por exemplo, extensão e rotação torácica)."

Mas como é definida a posição anatômica correta? Com base na revisão sistemática de Struyf et al. (2014), a escápula deve ser girada internamente cerca de 40° em relação ao plano frontal e inclinada anteriormente cerca de 10°. A borda medial da escápula deve estar paralela à coluna torácica. É normal que a escápula dominante esteja ligeiramente mais baixa e mais afastada da coluna do que a escápula não dominante. O ângulo escapular superior está localizado em T3-T4 e o ângulo escapular inferior em T7-T8-T9 ou T10. Esse estudo de Wannaprom usou o seguinte procedimento para determinar a posição anatômica:

"A posição neutra foi definida como a escápula situada paralelamente à coluna vertebral, a aproximadamente 5 cm da linha média do tórax, entre a segunda e a sétima costelas, girada para a frente (em torno de 30◦), inclinada ligeiramente inferiormente e lateralmente, sem qualquer proeminência do ângulo e da borda da escápula."

 

Como você pode ver, não parece haver uma posição correta. Além disso, nem todo mundo com uma posição escapular alterada tem queixas no pescoço/ombro e, da mesma forma, ter uma posição alterada da escápula não é patológico. Esse reposicionamento escapular na dor cervical pode, portanto, ser relevante apenas para aqueles que demonstram uma boa resposta: um aumento da amplitude de movimento de rotação e/ou uma diminuição da intensidade da dor.

Deve-se observar que este estudo utilizou medições em 3D para definir a orientação da clavícula e da escápula. É claro que isso não está disponível na prática clínica e consumiria muito tempo. Para avaliar a orientação na prática clínica, a observação visual de observações estáticas e semidinâmicas foi considerada confiável na revisão de Struyf et al. (2014). Outra medida estática útil foi a distância do acrômio à parede. A inclinometria para rotação para cima é outro método confiável para medir o movimento dinâmico da escápula. No entanto, este estudo usou apenas medições estáticas.

Fale comigo sobre nerdices

Um aspecto positivo desse estudo foi que ele forneceu muitos detalhes, que são necessários para reproduzir esse estudo. Seria interessante ver o que os estudos controlados e randomizados concluem sobre esse reposicionamento escapular na dor no pescoço. Este estudo encontrou dois subgrupos de pacientes com dor cervical com base em diferentes orientações escapulares. Porém, o mais importante é que os subgrupos não apresentaram diferenças nos dados demográficos, na intensidade, na duração e na incapacidade da dor cervical. Portanto, podemos presumir que as pessoas eram bastante homogêneas, exceto pelas diferentes orientações anatômicas na cintura escapular e pela localização da dor no pescoço. Esses subgrupos foram identificados com base em grandes tamanhos de efeito.

Além disso, o estudo baseou o tamanho da amostra necessária no mínimo exigido para a análise de agrupamento. Antes das medições 3D da posição da escápula e da clavícula, 8 participantes foram analisados para examinar a confiabilidade intraexaminador desse procedimento. Os coeficientes de correlação intraclasse apresentaram valores excelentes, com valores variando de 0,81 a 0,94.

Mensagens para levar para casa

Este estudo identificou dois subgrupos distintos em pacientes com dor cervical crônica com base em medições 3D da orientação escapular. O grupo que apresentou maior rotação escapular para baixo e retração clavicular foi sensível ao reposicionamento escapular, enquanto o grupo que apresentou maior elevação clavicular, rotação interna e inclinação anterior da escápula não foi sensível ao reposicionamento escapular na dor cervical. Além disso, as pessoas que responderam tinham mais dor na parte superior do pescoço e dores de cabeça, enquanto as que não obtiveram uma boa resposta tinham mais dor na parte inferior do pescoço. Isso pode ter um papel importante na seleção de suas opções de tratamento para esses pacientes.

Referência

Wannaprom N, Jull G, Treleaven J, Warner MB, Kamnardsiri T, Uthaikhup S. Medição 3D das orientações clavicular e escapular: A associação com as características clínicas e a capacidade de resposta ao reposicionamento escapular em pacientes com dor no pescoço. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Dec;62:102656. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102656. Epub 2022 Aug 14. PMID: 36030756.