Pesquisa
Diagnóstico e imagem
18 de novembro de 2024
Comunicação de rede de segurança em fisioterapia
Introdução
Como tem sido dada mais atenção à capacitação dos pacientes para o autogerenciamento de determinadas condições musculoesqueléticas, a frequência das consultas com os profissionais de saúde costuma ser reduzida. Nessas consultas, os pacientes são instruídos sobre a natureza de suas queixas e sobre como monitorar eficientemente sua condição. Em muitos casos, nenhum diagnóstico específico pode ser dado, por exemplo, não há uma causa patogênica clara em mais de 90% das queixas de dor lombar. Portanto, a origem exata da reclamação de alguém pode ser desconhecida, o que leva à incerteza do diagnóstico, que deve ser levada em conta. A rede de segurança, definida como o processo de comunicação de informações aos pacientes sobre o monitoramento de sua condição e o que fazer se os sintomas persistirem ou piorarem, é um componente essencial da prática da fisioterapia musculoesquelética para gerenciar a incerteza do diagnóstico. Além disso, reduz o risco de danos associados a atrasos na busca de atendimento em caso de piora/persistência de sintomas. Já existem muitas pesquisas sobre isso na Síndrome da Cauda Equina, mas falta uma comunicação específica de rede de segurança na fisioterapia para dor lombar, que é uma das queixas musculoesqueléticas mais frequentes em nosso campo. Portanto, este estudo examinou a comunicação da rede de segurança na fisioterapia e nos ensina o que podemos fazer para melhorá-la.
Métodos
Este estudo realizou uma análise secundária de gravações de áudio e transcrições de 79 consultas envolvendo 41 pacientes e 12 fisioterapeutas. As consultas, que incluíam consultas iniciais e de acompanhamento, foram realizadas em departamentos musculoesqueléticos ambulatoriais no sul da Inglaterra. O Safety-Netting Coding Tool (SaNCoT), previamente validado em ambientes de clínica geral, foi usado para codificar e quantificar os comportamentos de rede de segurança durante essas sessões.
Análise passo a passo usando o SaNCoT
- Incerteza do diagnóstico: A ferramenta analisou frases como "eu acho" ou "pode ser" para indicar incerteza no diagnóstico.
- Informações sobre o tempo do curso: Ele avaliou se os fisioterapeutas forneceram qualquer estimativa de tempo de recuperação ou progressão.
- Conselhos sobre redes de segurança: Foram examinadas orientações específicas sobre o monitoramento dos sintomas, orientações sobre ações em caso de piora dos sintomas e instruções de acompanhamento, e se as orientações dadas eram específicas ou genéricas.
- Oportunidades perdidas: Também foram observados casos em que a rede de segurança poderia ter sido aplicada, mas não foi, especialmente em relação a sintomas como dor nas pernas, que poderiam indicar condições mais graves.
Resultados
Dos pacientes que se apresentaram, uma distribuição igual teve dor lombar sem sintomas associados nas pernas e dor lombar sem sintomas associados nas pernas.
A incerteza diagnóstica foi comunicada na maioria das consultas. A maior parte da incerteza diagnóstica foi expressa durante as consultas de novos pacientes (80,5%). Cerca de metade (52,6%) das consultas de acompanhamento incluíram expressões de incerteza diagnóstica.
Não específico Informações sobre o tempo do curso foi compartilhado com os pacientes. Foram comunicadas algumas informações sobre o prognóstico, mas não foram apresentados prazos específicos.
Oito pacientes receberam informações de rede de segurança sobre como monitorar seus sinais e sintomas e quais ações tomar em caso de piora. Essas informações foram comunicadas 19 vezes em 12 consultas. Essas informações de rede de segurança foram fornecidas principalmente em consultas de acompanhamento.
A maior parte da comunicação da rede de segurança consistia em conselhos sobre os tipos de sinais e sintomas a serem monitorados de perto. Por exemplo, na presença de formigamento em um paciente com dor lombar e sintomas relacionados à perna, foi dada a orientação de monitorar a força do pé e do dedão do pé. Infelizmente, essas informações foram comunicadas de maneira relativamente inespecífica.
A comunicação da rede de segurança foi direcionada principalmente para explicar por que e como procurar ajuda adicional, mas faltaram informações sobre as medidas a serem tomadas em caso de piora da condição.
Os autores concluíram que houve várias oportunidades perdidas de comunicação de rede de segurança em consultas de fisioterapia.
Perguntas e reflexões
O que devemos lembrar sobre a comunicação de redes de segurança em fisioterapia? A comunicação sobre a natureza da dor de alguém pode certamente incluir incertezas no diagnóstico. Especialmente porque a alta proporção de dor lombar surge sem uma causa patogênica subjacente específica. Muitos fisioterapeutas temem que o fato de não saberem de onde vêm as queixas seja visto como falta de conhecimento aos olhos do paciente. Em vez de temer isso, acho que expressar que muitos problemas de dor lombar são causados sem "danos" específicos e, portanto, são triviais e nada perigosos, e completar essa informação com seu raciocínio sobre por que você acha que essa pessoa não deve ter medo de ter uma doença grave é muito mais valioso e tranquilizador. Em seguida, a próxima etapa seria fornecer informações detalhadas sobre a rede de segurança. Especialmente quando alguém apresenta sintomas que podem se enquadrar em um diagnóstico específico de dor nas costas, ele deve saber o que, por que, quando e como, e isso deve ser comunicado de forma direta e específica. Se você quiser que alguém entenda mais sobre sua condição e como essa pessoa deve ficar atenta à piora dos sintomas, você deve indicar
- Quais sintomas específicos devem ser observados: por exemplo, uma capacidade reduzida de dorsiflexão do pé ou do dedão do pé em alguém com dor lombar e dor irradiada na perna
- Por que é importante monitorar esses sintomas para que os pacientes entendam a necessidade de relatá-los imediatamente e evitar atrasos.
- Quando a ação deve ser tomada
- Como e quais ações específicas devem ser tomadas: por exemplo, consultar o clínico geral, voltar ao departamento de fisioterapia, ir ao pronto-socorro
Além disso, verificou-se que o uso de informações prognósticas é muito importante, mas muitas vezes inexistente. Isso pode ser parcialmente explicado pela grande quantidade de informações disponíveis sobre o prognóstico da dor lombar, mas pela alta heterogeneidade dos resultados utilizados. Aqui também podemos dar orientações específicas sobre diferentes resultados.
A comunicação de rede de segurança na prática da fisioterapia faz parte do caminho recomendado para o tratamento da dor lombar. (Finucane et al., 2020)
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Devemos levar em conta que os dados desse estudo foram coletados há mais de 10 anos e que, desde então, muita coisa mudou no campo da fisioterapia. Os dados não são generalizáveis para o atendimento atual e foram conduzidos no Reino Unido, o que também pode limitar a generalização para outros sistemas de saúde. No entanto, o estudo atual lança luz sobre aspectos dos quais talvez nem sempre estejamos cientes em nossa comunicação. Devemos estar atentos para não perder oportunidades de integrar informações sobre redes de segurança em todas as consultas de fisioterapia.
Quando o estudo atual comparou a quantidade de comunicação de redes de segurança em fisioterapia e em clínicos gerais, verificou-se que os clínicos gerais usam muito mais redes de segurança. No entanto, deve-se observar que uma consulta de fisioterapia de acompanhamento também pode ser vista como uma forma de rede de segurança. No entanto, como a comunicação sobre redes de segurança é considerada uma abordagem centrada no paciente para gerenciar a incerteza, é importante não se esquecer dela em suas consultas.
Mensagens para levar para casa
Este estudo cria uma conscientização sobre a falta de comunicação de rede de segurança na fisioterapia. Embora os dados tenham sido coletados há muito tempo e a comunicação contemporânea tenha evoluído potencialmente, é interessante saber como os profissionais da área comunicam a incerteza do diagnóstico. Discutir prazos realistas de prognóstico pode ajudar os pacientes a entender melhor sua condição e saber quando devem agir se os sintomas persistirem ou piorarem. O compartilhamento de instruções específicas sobre quais sintomas devem ser monitorados (por exemplo: parestesia, perda de força ou alterações na dor) e a definição de pontos de retorno claros podem evitar atrasos no tratamento de complicações.
Referência
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