Introdução

Por ser uma das cirurgias ortopédicas mais comuns, a participação em atividades após a artroplastia total de quadril (THR) permanece controversa. Enquanto alguns cirurgiões e profissionais de saúde desencorajam fortemente a participação em esportes de maior impacto, outros apoiam a participação em qualquer atividade sem restrições. Em 2023, publicamos um artigo no blog sobre o retorno à corrida após a THR, concluindo que a maioria das evidências disponíveis era baseada apenas em opiniões de especialistas e no medo, e não em evidências sólidas. Swanson et al. (2009), por exemplo, indicaram que os cirurgiões que realizavam muitas cirurgias de substituição de quadril eram, em geral, mais propensos a incentivar a participação em atividades de impacto de carga mais alta, sugerindo que o medo pode ser um fator que impede outros cirurgiões de apoiar seus pacientes no retorno ao nível desejado de esportes. Essas evidências limitadas exigem uma pesquisa mais aprofundada, e o estudo atual usou um projeto de coorte prospectivo para acompanhar as pessoas após a cirurgia e investigar em que poderia consistir a participação em atividades seguras após a THR.

Métodos

Um estudo de coorte paralelo e prospectivo foi realizado para responder às seguintes perguntas de pesquisa:

• Você sente dor relacionada à atividade em algum momento após a cirurgia de THR?
• Se houver dor relacionada à atividade, ela está associada à intensidade e à duração da atividade? (objetivo principal)
• Há alguma mudança nos resultados ou atividades relatados pelo paciente ao longo do tempo?
• Qual é a associação entre as taxas de revisão e a intensidade da atividade ao longo do tempo?

Duas coortes foram comparadas: uma recrutada no momento da cirurgia de THR (coorte 1) e a outra de 5 a 7 anos após a cirurgia (coorte 2). Esses dois grupos foram acompanhados por cinco anos, com duas avaliações por ano. Foram incluídos participantes com menos de 80 anos de idade com artrite de quadril em estágio terminal (devido a osteoartrite, necrose avascular ou displasia de quadril), programados para a TRH unilateral primária.

As atividades físicas foram avaliadas na linha de base e a cada ano, usando o Minnesota Leisure Time Physical Activity Questionnaire (MLTPAQ). Essa é uma ferramenta que capta a frequência e a intensidade autorrelatadas de uma ampla gama de atividades físicas. A partir desse questionário, foram criados seis grupos de atividades, com base em seu nível de impacto e torque na articulação protética.

Foram aplicados o índice WOMAC, a Escala de Catastrofização da Dor (PCS) e a Escala de Medida da Dor Intermitente e Constante da Osteoartrite (ICOAP). O WOMAC mede o estado de saúde, com pontuações mais baixas indicando níveis mais baixos de deficiências físicas. O PCS mede os pensamentos e sentimentos associados à dor crônica, com pontuações mais altas representando maior catastrofização. O ICOAP avalia as experiências dos pacientes com dor no quadril, distinguindo entre dor intermitente e constante. Pontuações mais baixas indicam níveis mais baixos de deficiência.

Resultados

1098 indivíduos foram incluídos no estudo de coorte, 588 na primeira coorte e 510 na segunda. As amostras foram divididas de forma aproximadamente igual entre homens e mulheres. A idade na linha de base era de cerca de 62 anos na primeira coorte e 68 na segunda, o que foi significativamente diferente. Mas o mais importante é que a idade na cirurgia não foi diferente entre as coortes. Lembre-se de que a segunda coorte já estava 5 a 7 anos após a cirurgia de TRH.

Outras diferenças de linha de base entre as coortes foram as categorias de IMC (com mais participantes abaixo do peso na coorte 2), o sistema de classificação do estado físico da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA), que é um substituto para comorbidades, o material do revestimento, o número de hastes cimentadas, a duração da internação hospitalar e o local da alta.

Um em cada cinco relatou dor no quadril com atividade, e um em cada oito indicou ter reduzido sua participação em atividades devido à dor no quadril. No entanto, a regressão não revelou uma associação entre a dor no quadril e a intensidade da atividade.

Além disso, as coortes não alteraram a duração média das atividades realizadas em cada uma das categorias de A a F ao comparar a linha de base e todas as visitas pós-operatórias.

A classificação de atividades do MLTPAQ mostrou uma correlação com a dor e a atividade do quadril. Portanto, foi realizada uma regressão logística para analisar a associação. Essa análise levou a uma reclassificação das atividades em categorias de baixo, médio e alto risco para a probabilidade de dor no quadril.

Nessa coorte, que incluiu quase 1.100 pessoas, ocorreram apenas 30 revisões. Vinte e dois foram registrados na primeira coorte e 8 na segunda. Novamente, não houve relação significativa entre os níveis de atividade e o número de revisões.

Todos os resultados relatados pelos pacientes melhoraram desde a linha de base (pré-operatória) até a primeira visita pós-operatória, conforme esperado. Essas medidas permaneceram constantes nos outros pontos de tempo pós-operatórios.

Uma subanálise foi realizada para verificar se a intensidade das atividades levava a mudanças nos resultados relatados pelos pacientes, mas foi negativa. Os resultados relatados pelos pacientes não pioraram com o tempo nas pessoas que participaram de esportes de alta intensidade. No entanto, aqueles que participaram de atividades de maior intensidade tiveram uma mudança maior na pontuação do ICOAP no T1, mas não mais depois. As categorias de atividade reclassificadas não mostraram nenhuma mudança nos resultados relatados pelos pacientes ao longo do tempo.

Perguntas e reflexões

Pesquisas anteriores indicaram que o melhor indicador de prognóstico para o retorno aos esportes era a experiência anterior nesse esporte. O principal motivo pelo qual os pacientes não voltaram a praticar esportes foi a recomendação do cirurgião. Sowers et al. (2023). O estudo atual aborda a recomendação de evitar atividades de alta intensidade após a realização da THR e pode orientar a participação em atividades seguras após a THR.

Uma limitação deste estudo está no uso de dados autorrelatados, que podem estar sujeitos a vieses de memória e de relato. Além disso, a média de atividade física foi registrada por você mesmo na linha de base e ao longo de um ano, e depois a cada seis meses. Essa abordagem não considera que a participação na atividade pode variar ao longo do ano, por exemplo, devido a mudanças sazonais. Também não leva em conta os picos e as baixas na participação da atividade; em vez disso, esses extremos são achatados. Alguns detalhes podem não ser capturados em períodos tão longos de relatório. Um relatório mensal poderia ter sido mais adequado.

Houve uma diferença de idade na linha de base. No entanto, a segunda coorte já estava com 5 a 7 anos de pós-cirurgia no momento do registro. Não houve diferença de idade entre as coortes quando se considerou a idade no momento da cirurgia de THR. No entanto, uma diferença de 5 a 7 anos entre as coortes pode ter levado a diferenças nas técnicas cirúrgicas e nos materiais usados, o que pode estar confundindo certos efeitos.

Aqueles que participaram de atividades de maior intensidade tiveram uma mudança maior na pontuação do ICOAP no T1, mas não mais depois. Esse efeito provavelmente pode ser atribuído ao aumento repentino das demandas pós-operatórias após a operação para T1. Você pode considerar que essa abordagem pode ser um pouco rápida para atividades de alta intensidade. Embora não seja contraindicado, conforme demonstrado por esses resultados, você deve considerar as progressões em cada indivíduo. Para alguns, a participação em esportes de alta intensidade pode ser muito cedo, com 1 ano de pós-operatório, enquanto outros podem progredir mais rapidamente.

As taxas de revisão neste estudo foram baixas: 30 ocorreram em uma amostra de quase 1.100 pessoas. Isso representa apenas cerca de 3%. A baixa ocorrência de revisões é uma boa indicação da segurança da participação em atividades de maior intensidade, mas pode ser uma limitação, pois seria necessário um número suficiente de resultados para tirar conclusões significativas sobre o risco de revisões.

Fale comigo sobre nerdices

Duas coortes diferentes foram acompanhadas, conforme descrito acima, uma imediatamente após a cirurgia de THR, e a outra coorte já havia sido operada 5 a 7 anos antes. Isso foi feito para garantir um período de acompanhamento suficiente, sem aumentar os custos associados a um acompanhamento muito longo. A primeira coorte foi acompanhada desde a cirurgia até 5 anos de pós-operatório, e a segunda coorte forneceu dados de 10 a 12 anos de pós-operatório. Dessa forma, tanto o período imediato após a cirurgia quanto os dados mais longitudinais de vários anos depois puderam ser analisados sem a necessidade de montar um estudo muito caro. Mas também porque os autores esperavam que muitas revisões nos primeiros anos após a cirurgia fossem causadas por infecções e traumas, mas não pelo "desgaste" de atividades intensas, esse risco foi atenuado.

Os níveis de atividade foram primeiramente classificados em seis grupos, de A a F, com base nas evidências de estudos biomecânicos que analisam as forças de contato e a torção na articulação do quadril. Mas uma carga biomecânica não implica em dor. Portanto, este estudo reorganizou os níveis de atividade usando dados de uma análise de regressão logística para verificar como essas atividades realmente se relacionavam com a experiência de dor no quadril dos pacientes. Isso permitiu que eles "reclassificassem" as 55 atividades do MLTPAQ em três grupos de risco:

• Baixo risco: Essas atividades tiveram menor probabilidade de serem associadas à dor no quadril
• Risco médio: Essas atividades tiveram uma associação moderada com a dor no quadril.
• Alto risco: Essas atividades tinham maior probabilidade de estar associadas à dor no quadril.

Embora tenham reclassificado as atividades nessas três categorias com base na probabilidade de dor associada ao quadril, essas classificações não se traduziram em uma diferença nas taxas de revisão. Os pesquisadores analisaram se as pessoas que praticavam atividades de "alto risco" (como snowboard, squash ou tênis individual) tinham maior probabilidade de precisar de uma revisão (uma segunda cirurgia) da prótese de quadril. Apesar de essas atividades estarem associadas a relatos mais altos de dor, não houve evidência de que elas levassem a uma taxa mais alta de revisões. Esse é um ponto muito importante, pois informa a orientação que os cirurgiões e médicos podem dar aos pacientes sobre a atividade após a cirurgia de substituição do quadril.

Os autores foram além do nível de atividade, executando também suas análises para a duração da atividade e a interação do tipo de atividade com a duração. Embora não sejam especificamente mencionadas como análises de sensibilidade, essas análises adicionais podem ser vistas dessa forma, pois ajudaram a explorar diferentes perspectivas dos dados coletados. Da mesma forma, esses modelos não mostraram diferenças em relação à atividade e à dor no quadril ao longo do tempo.

Mensagens para levar para casa

O estudo concluiu que não houve associação entre a intensidade das atividades físicas e a dor no quadril. Além disso, a participação em atividades de maior intensidade não levou à piora dos resultados relatados pelos pacientes ao longo do tempo, nem aumentou as taxas de revisão. Durante o acompanhamento, os participantes não foram forçados a reduzir a intensidade de suas atividades. Isso implica que as restrições de atividade não devem ser aplicadas a indivíduos que estão fazendo TRH. Os autores apontam para uma tomada de decisão compartilhada entre o paciente e seus profissionais de saúde, para permitir a participação segura em atividades após a THR.

Referência

Shah A, Whyne C, Kiss A, Kreder H, Gulta D, Chen S, Chaudhry H; pesquisadores do SAFE-T. Safe Activity participation Following Elective Total hip replacement: the SAFE-T investigation (Participação segura em atividades após substituição total do quadril eletiva). Br J Sports Med. 2025 Apr 24;59(9):676-682. doi: 10.1136/bjsports-2024-109237. PMID: 40054884.