Introdução

O exercício aeróbico de alta intensidade é um modo comprovado de melhorar a incapacidade, embora as evidências se refiram ao treinamento usando um ergômetro de ciclismo. Quase todos os estudos sobre exercícios aeróbicos em pacientes com dor lombar (LBP) têm uma forma de treinamento aeróbico em que o peso do corpo é suportado (por exemplo, em uma bicicleta) ou parcialmente eliminado, como em ambientes aquáticos. Sem querer, isso pode ter feito com que os profissionais de saúde evitassem o treinamento de carga corporal em pessoas com lombalgia e pode ter alimentado o estigma de que correr não é seguro para as pessoas afetadas. Mais recentemente, descobrimos que os corredores recreativos, em comparação com a população em geral, têm taxas mais baixas de lombalgia (Maselli et al. 2020) e tecidos espinhais mais saudáveis (Belavý et al. 2017), mas, infelizmente, apenas alguns estudos randomizados compararam intervenções de corrida para tratar a dor lombar. O estudo atual queria explorar se correr para combater a dor lombar crônica é uma opção viável.

Métodos

Para explorar a eficácia da corrida no tratamento da dor lombar crônica, este estudo controlado e randomizado (RCT) paralelo de dois braços foi criado para comparar um grupo que recebeu um programa de treinamento intervalado progressivo de corrida e caminhada com um grupo de controle em lista de espera. O RCT foi chamado de estudo ASTEROID, a abreviação de "Assessing safety and treatment efficacy of running on intervertebral discs" (Avaliando a segurança e a eficácia do tratamento da corrida em discos intervertebrais). Dessa forma, além de avaliar a eficácia, o estudo atual também poderia examinar a segurança de correr com lombalgia.

Pessoas entre 18 e 45 anos de idade que sofriam de dor lombar crônica (com duração de pelo menos 3 meses) inespecífica eram candidatas elegíveis se não estivessem envolvidas em corrida ou esportes baseados em corrida nos últimos 3 meses e não tivessem lesões no membro inferior.

Os participantes do grupo de intervenção foram instruídos a realizar três sessões semanais de 30 minutos de treinamento físico durante 12 semanas, prescritas por um fisiologista do exercício. Essas sessões foram adaptadas ao indivíduo, com base em uma avaliação inicial do condicionamento físico, na qual o tempo que os participantes conseguiam correr por 2 minutos em uma esteira era usado para determinar o nível inicial do programa. Todos os participantes começaram no nível 1, 2 ou 3, onde, respectivamente, foram prescritos intervalos de corrida de 15, 30 e 45 segundos.

As sessões de treinamento não foram supervisionadas, mas apoiadas e orientadas pelos clínicos e forneceram conteúdo educacional. Foram programadas videochamadas breves de 10 a 15 minutos a cada semana (durante as semanas 1 a 4) e a cada duas semanas (semanas 6 a 12) para acompanhar os participantes em sua jornada. Os participantes também tiveram a possibilidade de entrar em contato com os médicos por telefone ou mensagens de texto fora das chamadas de vídeo previstas. Os dados de treinamento foram capturados no aplicativo Runkeeper.

A Tabela 1 mostra como os intervalos de caminhada foram prescritos. Um participante que começasse no nível 1, por exemplo, tinha de completar de 6 a 10 repetições que consistiam em intervalos de corrida de 15 segundos e intervalos de caminhada de 120 segundos. As progressões para o próximo nível eram permitidas quando o indivíduo conseguia completar com sucesso o número superior de repetições durante pelo menos duas sessões em uma semana. Foi permitida apenas uma progressão de nível por semana. Durante os intervalos de corrida, os participantes foram instruídos a correr em uma velocidade lenta a moderada de 10 km/h. Os intervalos de caminhada foram feitos em uma velocidade escolhida por ele mesmo.

Os participantes do grupo de controle foram solicitados a lidar com a dor lombar como de costume e evitar correr, mas outros tipos de exercício foram permitidos. Esse estudo usou o chamado controle de lista de espera, o que significa que, quando os participantes randomizados para o grupo de controle completaram as 12 semanas, foi oferecido a eles o mesmo programa de treinamento de exercícios do grupo de intervenção.

O resultado primário foi o nível de dor e incapacidade, e esses foram medidos na linha de base, 6 e 12 semanas, mas nenhum momento específico foi mencionado como o desfecho primário.

• A intensidade da dor foi medida usando uma escala visual analógica (VAS) de 100 pontos na última semana. A diferença mínima clinicamente importante (MCID) é de 20 pontos
• A incapacidade foi registrada usando o Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI). A pontuação varia de 0 a 100 pontos, sendo que reduções de 10 pontos são clinicamente relevantes (MCID).

Resultados

Um total de 40 participantes foi incluído no RCT e dividido igualmente entre os grupos de intervenção e controle. Na linha de base, os participantes tinham 32,8 anos de idade e uma intensidade média de dor lombar de 39,7 pontos e incapacidade de 22 pontos.

Foram observadas diferenças significativas entre os grupos na mudança dos níveis atuais de intensidade da dor em 12 semanas e na intensidade média da dor em 6 e 12 semanas, mas não nos piores níveis de intensidade da dor no grupo de intervenção. A incapacidade melhorou significativamente em 12 semanas no grupo de intervenção.

Perguntas e reflexões

Embora esses resultados pareçam promissores, devemos reconhecer que essas diferenças observadas no grupo de intervenção são não é suficiente para ser clinicamente relevantepois não ultrapassaram os MCIDs. Não podemos dizer que, como os MCIDs não foram ultrapassados, a corrida é um tratamento eficaz em comparação com o controle da lista de espera na dor lombar crônica, mas o estudo atual confirma a segurança da intervenção. Apenas nove eventos adversos menores foram registrados, com apenas um registro de aumento da dor lombar.

As melhorias dentro do grupo são promissoras e outros estudos poderiam se basear nesse ECR para melhorar as intervenções atuais de corrida e caminhada. As intervenções supervisionadas de corrida para combater a dor lombar crônica poderiam ser melhores? Além disso, outras intensidades, volumes e taxas de progressão poderiam levar a melhorias maiores (clinicamente relevantes?). Continuação!

Devemos destacar algumas diferenças potencialmente importantes na linha de base entre os grupos de intervenção e controle. Observando as intensidades de dor atual, média e pior da EVA, surgem diferenças relativamente grandes entre os grupos. Na linha de base, foram registrados os níveis de atividade física habitual dos participantes e, também nesse caso, havia grandes diferenças entre as pessoas de ambos os grupos. Todas as outras variáveis de linha de base eram comparáveis no início do RCT. As pessoas randomizadas para o grupo de controle relataram níveis mais altos de dor na linha de base, em todas as três subcategorias. Poder-se-ia supor que a regressão à média estaria mais presente nesse grupo devido aos altos escores de linha de base. No entanto, foi o grupo de intervenção que apresentou reduções substanciais na dor, em comparação com os controles.

Apesar de a intervenção não ser supervisionada e de o paciente poder progredir ao atingir um determinado nível, os participantes melhoraram seu desempenho na distância percorrida ao longo das semanas, conforme observado no gráfico. Os participantes demonstraram boa adesão ao protocolo de treinamento e não houve atrito, mas isso se deve parcialmente ao procedimento de seleção que provavelmente recrutou indivíduos motivados a participar de um programa de treinamento de corrida para melhorar sua dor lombar.

Fale comigo sobre nerdices

Embora tenhamos obtido alguns insights importantes, não vamos nos deixar levar por eles ainda. Também devemos reconhecer que os resultados atuais não devem ser enfatizados em demasia. Uma diferença abaixo de 20 pontos em uma escala VAS de 100 pontos e uma redução abaixo de 6 pontos em uma escala de 100 pontos parecem insignificantes. Eu costumo dar mais significado aos resultados atuais para mudar a forma como pensamos sobre a dor lombar e, com sorte, promover a mudança de ser muito cuidadoso e proteger a coluna para carregar a coluna com confiança progressivamente. A segurança da intervenção e a ausência de desistências parecem indicar que a intervenção foi bem tolerada pelos participantes. Isso deve formar uma base para pesquisas adicionais para dar significado às reduções observadas na dor e na incapacidade. Enquanto isso, podemos tomar o estudo atual como exemplo para aumentar progressivamente a carga nesses pacientes e combater a percepção de que a corrida é perigosa em pessoas que sofrem de lombalgia crônica.

As análises dos respondentes podem revelar subconjuntos de participantes com probabilidade de responder de forma diferente, já que os intervalos de confiança indicaram que alguns participantes atingiram as MCIDs. No entanto, como os participantes puderam administrar sua dor lombar como de costume, não foi possível controlar se outros tratamentos ou combinações de tratamentos causaram melhorias. É algo a se pensar para futuros testes! Também devemos pensar na possibilidade de que as pessoas afetadas por níveis mais baixos de intensidade de dor estejam potencialmente mais dispostas a participar de testes de exercícios, enquanto as pessoas com níveis mais altos de dor e incapacidade podem se assustar.

Mensagens para levar para casa

O estudo atual explorou a eficácia e a segurança da corrida para combater a dor lombar crônica em adultos de 18 a 45 anos de idade. Apesar da ausência de efeitos clinicamente relevantes, pode ser interessante explorar mais a fundo um protocolo de treinamento não supervisionado que consiga reduções tão claras na dor e na incapacidade dentro do grupo. A segurança foi confirmada e os altos níveis de adesão demonstraram a viabilidade dos protocolos de treinamento. Isso, em conjunto, pode indicar que há potencial para uma intervenção de corrida para combater a dor lombar crônica. Até o momento, esse estudo apenas confirma que a dor lombar crônica não piora em pessoas que participam desse programa de corrida. Estudos futuros podem explorar outras modalidades de aplicação da intervenção.

Referência

Neason C, Samanna CL, Tagliaferri SD, Belavý DL, Bowe SJ, Clarkson MJ, Craige EA, Gollan R, Main LC, Miller CT, Mitchell UH, Mundell NL, Scott D, Tait JL, Vincent GE, Owen PJ. A corrida é aceitável e eficaz em adultos com dor lombar crônica não específica: o estudo controlado e randomizado ASTEROID. Br J Sports Med. 2024 Oct 7:bjsports-2024-108245. doi: 10.1136/bjsports-2024-108245. Epub ahead of print. PMID: 39375007.