Introdução

A dor patelofemoral (PFP) é uma condição comum que limita os corredores em sua vida diária e em seus treinamentos. Fatores intrínsecos e extrínsecos têm sido associados ao desenvolvimento de PFP em corredores. Como os fatores intrínsecos nem sempre são modificáveis (rastreamento ou desalinhamento da patela), muita atenção tem sido dada aos fatores extrínsecos que contribuem para o desenvolvimento da PFP em corredores. Em sua revisão sistemática e meta-análise, Alammari et al. (2023) encontraram evidências da adição de fortalecimento do quadril para aliviar a PFP e melhorar a função. No entanto, em algumas pessoas, especialmente em corredores, o desenvolvimento da doença pode ser causado por estresse excessivo nas articulações. Portanto, as estratégias para reduzir a carga de alto impacto das atividades de corrida podem influenciar positivamente a PFP. O aumento da cadência e a redução da largura do passo são fatores que podem ser modificados com bastante facilidade, e os autores deste estudo transversal queriam explorar a influência dessas adaptações de corrida na PFP.

Métodos

Nesse estudo transversal, os autores incluíram corredores do sexo masculino que sofriam de PFP. Eles tinham entre 18 e 45 anos de idade e corriam pelo menos 15 km por semana. A PFP foi diagnosticada quando eles relataram dor peripatelar de início não traumático por pelo menos 6 semanas, com intensidade de dor de no mínimo 3/10 na escala VAS durante ou após a corrida. Além disso, eles precisavam relatar dor no joelho em pelo menos três das seguintes atividades:

• Subir ou descer as escadas
• Ajoelhado
• Agachamento
• Resistência à extensão do joelho
• Ficar sentado por um tempo prolongado

Para investigar a influência do padrão de pisada e da cadência de corrida na articulação do joelho, a carga patelofemoral resultante foi calculada medindo-se o ângulo e os momentos da articulação do joelho. Marcadores reflexivos foram fixados na espinha ilíaca superior, no sacro, nos trocânteres maiores, nos epicôndilos femorais medial e lateral, nos maléolos medial e lateral, nas cabeças do primeiro e quinto metatarsos e na extremidade dos dedões dos pés e dos calcanhares.

Em seguida, os participantes realizaram seis testes de corrida em que a cadência e os padrões de pisada foram ajustados para criar seis condições:

1. Correr em uma cadência preferida com uma batida no retropé
2. Correr em uma cadência preferida com uma passada de antepé
3. Correr a -10% da cadência preferida com uma batida no retropé
4. Correr a -10% da cadência preferida com uma passada de antepé
5. Correr a +10% da cadência preferida com uma batida no retropé
6. Correr a +10% da cadência preferida com uma passada de antepé

Resultados

Vinte corredores do sexo masculino com PFP foram incluídos no estudo e concluíram os testes de corrida. Eles tinham, em média, 22,5 anos de idade e uma duração de sintomas de quase 12 semanas. Seu padrão de pisada preferido era a pisada traseira e eles corriam com uma cadência de 169 passos por minuto.

Eles correram a uma velocidade média de 2,71 m/s e o comprimento médio do passo em sua cadência preferida foi de 1,01 metro.

Ângulo máximo da articulação

Os autores não encontraram um efeito de interação entre os ângulos de pico da articulação do joelho em 3D, mas encontraram uma diferença significativa nos ângulos de pico de flexão e rotação interna do joelho. Uma cadência de corrida mais alta resultou em um ângulo de flexão do joelho menor quando comparado com a cadência preferida.

A cadência preferida com as batidas do pé traseiro e do pé dianteiro resultou em um ângulo de rotação interna mais alto em comparação com a corrida com uma cadência mais baixa.

A batida do antepé reduz o ângulo de flexão do joelho em todas as condições de cadência. Com a batida do antepé, houve mais adução e, com a batida do retropé, mais abdução do joelho.

Momento de pico da articulação

Uma cadência maior resultou em um momento de extensão de joelho de pico mais baixo para os padrões de batida com o pé dianteiro e traseiro, em comparação com uma cadência menor.

O aumento da cadência também proporcionou menos momento de rotação interna em comparação com uma cadência mais baixa

A corrida com batida no antepé aumentou o momento de flexão do joelho e reduziu o momento de extensão e adução do joelho em comparação com a corrida com batida no retropé, independentemente da cadência de corrida.

Força e tensão de contato da articulação patelofemoral

O pico de forças de contato patelofemoral e o estresse durante a corrida foram menores quando a cadência foi maior em comparação com quando os participantes correram em sua velocidade de corrida preferida, independentemente do padrão de pisada. O padrão de batida do antepé, por outro lado, resultou em menor força de contato da articulação patelofemoral e estresse patelofemoral em comparação com a batida do retropé em todas as cadências.

Perguntas e reflexões

Em resumo, o estudo constatou que, quando a cadência foi aumentada e quando foi usado um padrão de batida com o pé dianteiro, o pico das forças de contato da articulação patelofemoral foi menor. Isso significa que você pode aconselhar um corredor com dor patelofemoral a aumentar a velocidade do passo e a aterrissar na ponta dos pés.

Você deve alterar permanentemente a técnica de corrida de todos para poupar a articulação patelofemoral? É claro que não. No entanto, os resultados deste estudo oferecem uma visão interessante da biomecânica da corrida e das implicações da alteração da técnica de corrida na articulação patelofemoral. Burke et al., (2021) e Dillon et al. (2023) indicaram de forma independente que os padrões de pisada não estavam associados a lesões de corrida. Dessa forma, essas adaptações de corrida não devem ser prescritas como prevenção primária, mas podem servir como uma maneira de alterar temporariamente a carga e controlar a condição.

O momento extensor do joelho é uma métrica biomecânica que mede o torque criado pelos músculos extensores do joelho durante as atividades. É fundamental em ações que exigem a extensão do joelho, como propulsão da marcha, saltos e tarefas de sustentação de peso. A força combinada dos músculos do quadríceps e do braço de alavanca é usada para calcular o momento extensor do joelho. O momento extensor do joelho tem sido usado em estudos para caracterizar a dinâmica da articulação patelofemoral durante várias ações. As variações no momento extensor do joelho também foram associadas a variações na carga da articulação do joelho, nos padrões de ativação muscular e na estabilidade da articulação. Um aumento do momento extensor do joelho resulta em aumento da força e do estresse da articulação patelofemoral, enquanto a redução do estresse da articulação patelofemoral e do pico do momento extensor do joelho pode melhorar a dor e a função em pessoas com desconforto patelofemoral(Anderson et al., 2022). Além disso, foi demonstrado que a força do músculo quadríceps, que contribui para o momento extensor do joelho, altera a cinemática patelofemoral, indicando uma função no tratamento da dor patelofemoral (Zhang et al., 2021).

• Os resultados deste estudo indicam que o aumento da cadência de corrida reduz o momento de extensão do joelho, ou seja, o quadríceps deve produzir menos força em comparação com a corrida em cadências mais baixas e, portanto, o estresse da articulação patelofemoral é reduzido.
• Correr com a passada do antepé aumentou o momento de flexão do joelho. O momento de flexão do joelho é fundamental na corrida porque absorve o impacto de cada passada e impulsiona o corpo para frente. O momento de flexão do joelho ajuda a dobrar progressivamente o joelho à medida que o pé atinge o solo, permitindo que a perna absorva o choque gerado pelo impacto. Essa ação de flexão distribui as pressões aplicadas à articulação do joelho.
• O momento de rotação interna do joelho refere-se à força que faz com que a perna gire para dentro na articulação do joelho. A corrida em uma cadência mais alta proporcionou menos momento de rotação interna em comparação com uma cadência mais baixa.
• Quando um aumento de 10% na cadência da corrida foi combinado com uma passada com o pé dianteiro, o estresse da articulação patelofemoral foi reduzido em 42%. A razão para isso seria o fato de que a flexão do joelho e as forças de reação do solo são reduzidas durante a fase de apoio. Isso reduziria a ativação do quadríceps e, dessa forma, a patela receberia menos estresse de contato com o sulco patelar.

Fale comigo sobre nerdices

Os tênis de corrida foram padronizados entre os participantes. A padronização dos calçados é necessária para comparar os indivíduos entre si e limitar a influência dos calçados que eles usam nos dados coletados. O estudo, por outro lado, não levou em conta outras diferenças anatômicas entre os participantes. Por exemplo, uma pessoa com joelho em varo apresentará uma biomecânica diferente de uma pessoa com joelho neutro ou alinhamento em valgo. Da mesma forma, as alterações na configuração da patela podem levar a alterações no pico de tensão de contato da articulação. Os tênis padronizados são uma boa opção para tornar as comparações mais uniformes, mas posso imaginar que correr com um tênis com o qual você não está familiarizado seria estranho e desconfortável, e isso também poderia alterar a biomecânica da corrida na articulação do joelho.

Embora as adaptações de corrida para PFP tenham sido alteradas e demonstrado que um aumento na cadência e uma batida com o pé dianteiro foram benéficos, esse estudo não investigou a relação entre as forças de contato da articulação patelofemoral e a dor. Dessa forma, ele não pode aconselhar sobre a redução da PFP. Os resultados deste estudo podem apenas dar uma ideia dos resultados das adaptações de corrida para PFP em um nível biomecânico. No entanto, outros estudos parecem apoiar a teoria por trás da redução do estresse patelofemoral e da diminuição da dor.

Briani et al. (2022) concluíram que, quando as mulheres sofriam de PFP, elas adotavam estratégias de movimento para distribuir mais cargas na articulação do quadril do que na articulação do joelho, o que, segundo a hipótese, evitava ou controlava a dor. Isso corrobora a hipótese de que a redução do estresse de contato patelofemoral devido às adaptações de corrida provavelmente diminuirá a dor.

Mensagens para levar para casa

As adaptações de corrida para a PFP podem incluir um aumento da cadência e uma batida com o pé dianteiro. Juntas, essas adaptações podem reduzir as cargas exercidas sobre a articulação patelofemoral e, portanto, podem ajudar a controlar a doença. Com essas adaptações, os corredores com PFP podem continuar correndo, apesar de sofrerem dessa condição. Como a PFP pode ser uma condição de longa data, essas simples alterações na técnica de corrida evitam que as pessoas deixem de praticar seu esporte preferido, possivelmente encontrando uma maneira de controlar a dor.

Referência

Wei Z, Hou X, Qi Y, Wang L. Influência dos padrões e cadências de pisada no estresse da articulação patelofemoral em corredores do sexo masculino com dor patelofemoral. Phys Ther Sport. 2023 Nov 9;65:1-6. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.10.006. Epub ahead of print. PMID: 37976905. 

Referências adicionais

Sisk, D. e Fredericson, M. (2019). Atualização dos fatores de risco, diagnóstico e tratamento da dor patelofemoral. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 12(4), 534-541. 

Briani RV, Cannon J, Ducatti MHM, Priore LBD, Botta AFB, Magalhães FH, Azevedo FM. A exacerbação da dor patelofemoral altera os padrões de coordenação do tronco e dos membros inferiores e a mecânica do quadril e do joelho. J Biomech. 2022 Aug;141:111215. doi: 10.1016/j.jbiomech.2022.111215. Epub 2022 Jul 2. PMID: 35816782. 

Burke A, Dillon S, O'Connor S, Whyte EF, Gore S, Moran KA. Fatores de risco para lesões em corredores: Uma revisão sistemática da técnica de batida do pé e sua classificação no impacto. Orthop J Sports Med. 2021 Sep 9;9(9):23259671211020283. doi: 10.1177/23259671211020283. PMID: 34527750; PMCID: PMC8436320.