Introdução

Os fatores físicos e psicológicos após a reconstrução do LCA (RLCA) devem ser monitorados de perto para avaliar os avanços no processo de reabilitação e fazer ajustes na reabilitação quando necessário. Um problema que surge é que, em muitos estudos, esses fatores geralmente são medidos em apenas um momento. Este estudo fornece dados de amplitude de movimento (ADM) de flexão do joelho, força do quadríceps e autoeficácia do joelho em algumas curvas de trajetória interessantes de uma amostra de quase 600 pacientes ao longo de 6 meses após a RLCA. É interessante notar que os dados foram estratificados de acordo com os níveis de atividade esportiva pré-operatória.

Métodos

Esse estudo incluiu 595 pacientes após uma RLCA unilateral que tinham menos de 40 anos e não tinham histórico de lesão anterior ou concomitante do LCP ou dor significativa no pescoço, nas costas ou em outro joelho. A RLCA foi realizada com enxerto de aloenxerto, tendão patelar ósseo, osso ou semitendíneo e enxerto de tendão grácil. As medidas foram obtidas no pré-operatório e em 1, 2, 3 e 6 meses de pós-operatório. Duas medições adicionais da ADM de flexão do joelho foram obtidas em 2 e 4 semanas após a RLCA.

A ADM de flexão do joelho com assistência ativa foi medida quando o paciente flexionou o joelho ao máximo com a ajuda de uma toalha em uma posição sentada longa. A força do quadríceps foi obtida por meio de testes isotônicos de uma repetição máxima entre 90° e 40° de flexão do joelho. A força foi convertida em um índice de simetria do membro (LSI) usando a seguinte fórmula [membro envolvido/membro não envolvido]x100%. A autoeficácia do joelho relatada foi obtida por meio da subescala de atividade física da Knee Self-Efficacy Scale (K-SES), em que pontuações mais altas indicam mais confiança na realização de atividades físicas envolvendo a perna operada. Os níveis de atividade esportiva foram coletados por meio do Tegner Activity Score, que avalia o tipo e a frequência da participação em esportes e no trabalho. As pontuações variam de 0 a 10, sendo que 0 indica deficiência grave e 10 indica participação em esportes competitivos que exigem muito do joelho em nível de elite.

Resultados

A ADM de flexão do joelho melhorou muito nos primeiros dois meses e, depois disso, as melhorias foram mais graduais. Uma melhora maior na ADM foi relacionada a níveis mais altos de atividade em 6 meses. O LSI de força do quadríceps melhorou principalmente nos primeiros quatro meses e mais ganhos no LSI também foram associados a níveis mais altos de atividade. A autoeficácia do joelho melhorou nos primeiros seis meses, mas não houve associação com os níveis de atividade de Tegner; no entanto, a maior autoeficácia do joelho foi associada de forma significativa e consistente a níveis de atividade mais altos. Vários fatores de confusão foram usados para ajustar os dados e essas análises revelaram que os pacientes com um IMC mais alto obtiveram uma menor ADM de flexão do joelho. O reparo meniscal simultâneo e a idade avançada também foram associados a menos melhorias na ADM. Considerando a força do quadríceps, os pacientes que receberam um enxerto de osso do tendão patelar obtiveram um LSI menor do que os pacientes que receberam um autoenxerto de isquiotibiais, e o reparo meniscal concomitante também foi associado a um LSI menor.

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Foram realizadas análises interessantes e vários aspectos positivos podem ser observados. As análises foram ajustadas para 7 covariáveis definidas a priori com base na revisão da literatura. As análises multivariáveis fornecem informações detalhadas sobre o desempenho do joelho e as trajetórias de autoeficácia em diferentes níveis de atividade esportiva e outros fatores de confusão. Uma limitação deste estudo é que os intervalos de confiança de 95% para alguns parâmetros foram menos precisos devido ao número relativamente pequeno de pacientes em determinados subgrupos.

Mensagens para levar para casa

Esse estudo oferece ao clínico uma perspectiva interessante com a qual o paciente individual pode ser comparado. Um site interativo no qual a trajetória de reabilitação pode ser visualizada foi fornecido no seguinte link: https://sghpt.shinyapps.io/alpha/

Referência

Pua, Y. H., Low, J., Woon, E. L., Tay, O. S. M., Cheong, P., Thumboo, J., ... & Ho, J. Y. (2021). Desempenho do joelho e curvas de trajetória de autoeficácia após a reconstrução do LCA: Um estudo longitudinal. Fisioterapia no esporte, 49, 157-163.