Reabilitação cardíaca na síndrome coronariana aguda

Introdução

A reabilitação cardíaca para melhorar a capacidade funcional é fundamental para influenciar favoravelmente a evolução clínica da síndrome coronariana aguda, que está relacionada à redução súbita do fluxo sanguíneo para o coração. Com 17,9 milhões de casos de síndrome coronariana aguda registrados em 2019, essa é uma das principais causas de morte no mundo. A adoção de intervenções multifatoriais foi defendida pela Organização Mundial da Saúde (OMS). A combinação do treinamento aeróbico para melhorar os resultados cardiovasculares e cardiopulmonares com o treinamento de resistência para melhorar os resultados de força tem sido a abordagem recomendada. Mais recentemente, o treinamento neuromuscular, que engloba treinamento fundamental e específico para o esporte, incluindo resistência, equilíbrio, força central, estabilidade dinâmica, agilidade e pliometria, demonstrou efeitos benéficos nos resultados cardiopulmonares em uma ampla população, incluindo atletas, jovens e adultos com doenças crônicas. No entanto, esse método de treinamento não foi avaliado em pacientes com doença cardiovascular com sintomas de síndrome coronariana aguda. Este estudo, portanto, investigou o treinamento neuromuscular como parte da reabilitação cardíaca na síndrome coronariana aguda

Métodos

Para estudar o melhor tipo de reabilitação cardíaca na síndrome coronariana aguda, foram comparados o treinamento neuromuscular e o treinamento de força clássico. Este estudo conduziu um ensaio clínico paralelo, randomizado e duplo-cego em uma clínica de saúde universitária na Espanha.

Os pacientes elegíveis foram diagnosticados com síndrome coronariana aguda, tinham entre 18 e 80 anos e apresentavam risco cardíaco moderado ou baixo, com base no teste de exercício cardiopulmonar (CPET)

Foram recrutados pacientes com diagnóstico de SCA, atendendo aos critérios de inclusão de ter entre 18 e 80 anos de idade, com risco cardíaco moderado ou baixo, com base no teste de exercício cardiopulmonar (TCPE) e nas diretrizes da American Heart Association.

Os participantes foram distribuídos aleatoriamente em um dos dois grupos: o grupo de intervenção que realizou o treinamento neuromuscular ou o grupo de controle que recebeu o treinamento de força clássico. As pessoas de ambos os grupos participaram de 20 sessões (duas vezes por semana) de um regime de exercícios de 60 minutos com base no modelo FITT-VP (Frequência, Intensidade, Tempo, Tipo, Volume, Progressão) do American College of Sports Medicine (ACSM). As sessões seguiram a seguinte estrutura:

Aquecimento: 10 minutos
Treinamento de resistência: 20 minutos, em uma esteira ou bicicleta ergométrica. Foi realizado um treinamento contínuo ou intervalado, com base no perfil de risco de cada participante
Treinamento de resistência: 20 minutos
- Grupo de treinamento neuromuscular: Exercícios destinados a melhorar a estabilização do tronco, os padrões de movimento, a dissociação do membro superior do tronco e o controle dinâmico dos movimentos do quadril e do joelho.
- Grupo clássico de treinamento de força: Treinamento geral de força visando os principais grupos musculares, progredindo de exercícios de cadeia aberta para cadeia fechada.
Resfriamento e alongamento: 10 minutos A frequência cardíaca e a saturação de oxigênio dos pacientes foram monitoradas continuamente durante o treinamento. As medições da pressão arterial foram obtidas no início da sessão, após o treinamento de resistência e após o treinamento de resistência. Da mesma forma, o esforço percebido foi avaliado usando a escala de Borg no início da sessão e após cada fase de treinamento.

O resultado primário foi o Incremental Shuttle Walking Test (ISWT). Esse é um teste usado para medir a capacidade funcional e prever o VO2 máximo. Os resultados secundários incluíram o Chester Step Test (CST), o 30-Second Chair Stand Test (30CST) e a força do flexor do quadril usando dinamometria. As avaliações foram realizadas na linha de base, imediatamente após a intervenção e no acompanhamento de 6 meses.

Resultados

Foram incluídos 30 participantes, divididos igualmente no grupo de treinamento de força neuromuscular ou clássico. A idade média dos participantes era de aproximadamente 55 anos. O índice de massa corporal foi de 31 e 28 nos grupos de fortalecimento neuromuscular e clássico, respectivamente. Eles tinham uma saturação de oxigênio média normal de 97% na linha de base.

Reabilitação na síndrome coronariana aguda — De: Valtueña-Gimeno et al., Physiotherapy (2024)

Os resultados indicam que, em relação ao resultado primário, o grupo de treinamento neuromuscular melhorou mais do que o grupo de fortalecimento clássico. Uma diferença de 155 m a favor do grupo neuromuscular foi encontrada no final do programa (10 semanas). Seis meses após o término do estudo, essa diferença era de 214 metros, também a favor dos participantes que seguiram o programa de treinamento neuromuscular.

Os resultados secundários apoiaram parcialmente os achados da análise primária. Os resultados do CST e da força do flexor do quadril melhoraram significativamente no grupo de treinamento neuromuscular. O teste de 30 segundos em pé na cadeira não apresentou diferenças significativas entre os grupos.

Perguntas e reflexões

Existe um modo de exercício superior para a reabilitação na síndrome coronariana aguda, com base nos resultados desse ECR preliminar?

Em relação ao resultado primário da capacidade funcional, medido pelo ISWT, o treinamento neuromuscular produziu os melhores resultados. De acordo com Houchen-Wolloff et al. (2015), a diferença mínima clinicamente importante (MCID) do ISWT é de 70 metros. Essa MCID foi estabelecida em uma população que fazia reabilitação cardíaca. Isso foi constatado em pacientes que classificaram sua tolerância ao exercício após o programa como "ligeiramente melhor". De preferência, atingiríamos um nível em que as pessoas se sentissem "melhores" em vez de "ligeiramente melhores". No mesmo estudo, as pessoas que se saíram melhor alcançaram um aumento de aproximadamente 85 metros. Com uma diferença entre os grupos de 155 e 214 no final da intervenção e 6 meses depois, respectivamente, os resultados do RCT atual após seguir o programa neuromuscular parecem promissores.

Na linha de base, os grupos eram diferentes em termos de suas pontuações ISWT. O grupo neuromuscular teve uma pontuação ISWT melhor em comparação com o grupo de fortalecimento clássico. Os autores apontam para a expectativa de que pontuações mais baixas dariam mais espaço para melhorias no grupo clássico, mas isso não aconteceu em seu estudo. Com isso, eles querem destacar o efeito do treinamento neuromuscular. Eu vejo isso de forma inversa. As pessoas do grupo de intervenção tinham melhor capacidade funcional na linha de base, em comparação com o grupo de controle. Isso significa que eles provavelmente tinham mais capacidade de melhorar ainda mais sua capacidade funcional, pois tinham uma base melhor para começar. A diferença na linha de base era de aproximadamente 100 metros. Isso já é mais do que a MCID de 70-85 metros proposta. Na minha opinião, os participantes do grupo de treinamento neuromuscular estavam, portanto, em melhor posição para aumentar ainda mais sua capacidade funcional. Um ECR bem equilibrado deve confirmar se é possível obter diferenças realmente significativas entre os grupos em favor do grupo de treinamento neuromuscular.

Fale comigo sobre nerdices

Os pacientes foram recrutados em um hospital privado de atendimento terciário. Você deve levar isso em conta ao extrapolar esses resultados para a sua prática. Apenas alguns participantes foram incluídos, o que pode ser uma limitação, mas é compreensível, já que este é um estudo preliminar. As conclusões devem agora ser confirmadas em um estudo maior.

No entanto, o estudo produziu diferenças importantes, os intervalos de confiança para o resultado primário foram amplos e, em 10 semanas, o intervalo de confiança simplesmente não foi significativo, pois ultrapassou zero. Um intervalo de confiança amplo significa que algumas pessoas melhoraram apenas um pouco, enquanto outras melhoraram muito. Portanto, alguns podem não ter experimentado mudanças significativas. Em 6 meses após o teste, o intervalo de confiança foi significativo e a borda inferior se aproximou da MCID. Ainda assim, isso indica que algumas pessoas não atingiram a MCID de 70-85 metros. Para um estudo preliminar que incluiu apenas 30 participantes, os resultados parecem promissores. A abordagem do treinamento neuromuscular deve agora ser analisada em outros estudos maiores antes de se chegar a conclusões definitivas. Idealmente, uma análise de resposta deve ser realizada para entender quem provavelmente melhorará após um programa de treinamento neuromuscular para reabilitação na síndrome coronariana aguda.

Mensagens para levar para casa

Esse ECR preliminar comparou o treinamento de força clássico ao treinamento neuromuscular para a reabilitação da capacidade funcional na síndrome coronariana aguda. Os resultados indicam que mais benefícios são obtidos em pessoas que seguem o programa de treinamento neuromuscular. Os resultados devem agora ser confirmados em ECRs maiores. O presente estudo nos dá uma direção interessante sobre como elaborar programas de exercícios para a reabilitação na síndrome coronariana aguda.