Introdução

Este artigo teve como objetivo investigar a validade prognóstica de uma ferramenta de previsão clínica desenvolvida anteriormente (PRIS) para identificar pacientes com risco de instabilidade recorrente após a luxação do ombro dentro de um ano após a primeira luxação traumática anterior do ombro (FTASD). Os autores levantaram a hipótese de que sua ferramenta teria alta especificidade, sensibilidade e validade preditiva.

Métodos

Os pacientes elegíveis tinham entre 16 e 40 anos de idade, tinham um FTASD registrado pela corporação governamental responsável pela administração de lesões sem culpa e moravam na Nova Zelândia. Um RX foi necessário para excluir outras patologias do ombro e para confirmar que uma luxação anterior do ombro estava ou estava presente e foi reduzida (aplicando força externa).

Foram examinadas a capacidade preditiva, a capacidade discriminativa, a calibração e a precisão geral.

• A capacidade preditiva foi avaliada usando a análise da curva ROC para encontrar um ponto de corte de sensibilidade e especificidade máximas (índice de Youden).
• A capacidade de discriminação foi medida pela área sob a curva (AUC): uma AUC maior indica maior precisão e validade da ferramenta de previsão.
• A calibração da ferramenta foi medida pelo teste Hosmer-Lemeshow, que indica o quanto as observações seguem as previsões
• A precisão do ponto de corte preditivo foi calculada pela soma dos verdadeiros positivos e verdadeiros negativos dividida pelo número total de testes
• Cálculo da sensibilidade (Sn), especificidade (Sp), valor preditivo positivo (PPV), valor preditivo negativo (NPV) com seus intervalos de confiança de 95%

Resultados

Os resultados indicaram que 76% da população de validação não apresentaram eventos de instabilidade recorrentes em um ano após o FTASD. A ferramenta PRIS atingiu os seguintes valores:

• Precisão geral: Sn=39%, Sp=95%, PPV=70%, NPV=83%, -LR=0,65, +LR=7,39.
• Capacidade de discriminação: AUC=0,69, indicando uma validade discriminativa limitada e, portanto, um valor preditivo limitado.
• A calibração revelou uma baixa qualidade de ajuste entre os dados previstos e observados.

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Alguns aspectos colocam em risco a validade interna da ferramenta. Embora os resultados sejam explicitamente descritos, eles não são medidos objetivamente (os resultados foram obtidos por meio de chamadas telefônicas). Alguns fatores prognósticos (como o período de imobilização ou a hipermobilidade autorrelatada) podem estar sujeitos a viés de memória ou interpretação. Além disso, os fatores prognósticos foram medidos dentro de 12 semanas após o FTASD, o que torna provável que nem todos os pacientes tenham sido medidos em um momento semelhante. Não foram fornecidas informações sobre como os dados ausentes foram tratados e, da mesma forma, não foram fornecidas informações sobre o procedimento escolhido para a análise de regressão logística.

Mensagens para levar para casa

Apesar de ter sido realizada uma etapa essencial no desenvolvimento do modelo preditivo, a ferramenta PRIS falhou em sua intenção de identificar pessoas com risco de instabilidade recorrente do ombro. Embora os autores afirmem que o PRIS pode prever quem não terá instabilidade recorrente em um ano após a FATASD, esse não foi o objetivo principal deste estudo e, portanto, essa conclusão deve ser tomada com cautela. No entanto, essa ferramenta, combinada com um exame clínico completo, pode fornecer aos fisioterapeutas uma indicação das pessoas que não correm risco de instabilidade recorrente em curto prazo e que podem ser tratadas de forma conservadora.

Referência

Olds, M., Ellis, R., & Kersten, P. (2020). Predicting Recurrent Instability of the Shoulder (PRIS): uma ferramenta válida para prever quais pacientes não terão instabilidade recorrente do ombro após uma primeira luxação anterior traumática. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(8), 431-437.