Introdução

A força ideal do quadríceps é essencial para a boa função do joelho na vida diária. Como o músculo quadríceps é um importante estabilizador e absorvedor de choque, ele ajuda a distribuir as cargas na superfície articular do joelho. Isso é muito importante, especialmente em função do envelhecimento da população e do aumento do número de pessoas com obesidade. Como atualmente não existe uma cura real para a osteoartrite (OA) do joelho, é fundamental retardar a progressão da OA ou, quando possível, evitar o seu aparecimento. Portanto, o fortalecimento tem sido defendido como o tratamento de primeira linha para a OA de joelho. Até o momento, não foi possível chegar a conclusões definitivas sobre a influência da força do quadríceps na cartilagem do joelho. É aí que este estudo entra em ação.

Métodos

Nesse estudo de coorte prospectivo multicêntrico, foram incluídos 1338 participantes que forneceram dados de 1505 joelhos. No acompanhamento de um ano, 1225 participantes estavam disponíveis, fornecendo dados de 1366 joelhos. Além dos dados demográficos, a gravidade radiológica da OA de joelho foi registrada usando a escala Kellgren-Lawrence de 0 a 4 (nenhuma a grave).

A força do joelho foi medida com o uso da "Good Strength Chair", que foi relatada como uma medida válida e confiável. Aqui, os participantes estavam sentados na posição vertical, com as coxas e a pélvis fixas e o joelho em 60° de flexão. Após uma tentativa inicial, foram concluídos três esforços isométricos máximos voluntários. A tentativa mais alta foi usada para as análises.

Os dados de ressonância magnética também foram coletados na linha de base e no acompanhamento. O dano à cartilagem foi avaliado no complexo tibiofemoral medial e lateral (M- e LTF) e na articulação patelofemoral medial e lateral (M- e LPF). Os danos foram classificados da seguinte forma: 0=normal, 1=pequeno (<10% da área danificada), 2=médio (10-75% da área danificada) e 3=grande (>75% da área danificada). Os escores cumulativos foram calculados para as articulações MTF, LTF, MPF e LPF. Na MTF e na LTF, esses escores cumulativos variaram de 0 a 15 e, nas juntas MPF e LPF, os escores cumulativos variaram de 0 a 6. Além disso, as lesões da medula óssea (LMO) foram classificadas de 0 a 3, onde as pontuações representam: 0=normal, 1=pequeno (<33% da área danificada), 2=médio (33-66% da área danificada) e 3=grande (> 66% da área danificada). Aqui também foram calculadas as pontuações cumulativas.

A sinovite com efusão foi classificada de 0 a 3 em termos da distensão máxima estimada da cavidade sinovial da seguinte forma: 0 = normal, 1 = pequeno (< 33% da distensão máxima), 2 = médio (33-66% da distensão máxima) e 3 = grande (>66% da distensão máxima). A mesma classificação foi usada para avaliar a extensão da sinovite de Hoffa em termos da área de alteração de hiperintensidade estimada no coxim adiposo infrapatelar.

Resultados

Os resultados mostram que, considerando o dano à cartilagem do joelho em homens na linha de base, houve uma influência da força do quadríceps no dano à cartilagem nos compartimentos LTF e LPF. No entanto, não foi observada nenhuma mudança significativa no dano à cartilagem em um ano. Na linha de base, como observado nos homens, os escores de cartilagem do MPF e LPF foram significativamente associados à força do quadríceps. Após um ano, foi observada uma associação negativa significativa entre a força do quadríceps e a piora do dano à cartilagem em mulheres.

Considerando os BMLs, na linha de base foi encontrada uma associação entre a força do quadríceps e os BMLs no compartimento LTF em homens e no compartimento MPF e LPF em mulheres. Ao longo de um ano, apenas no compartimento LPF em mulheres, foi observada uma associação negativa significativa.

Os escores de sinovite revelaram que, na linha de base, nas mulheres, a força do quadríceps estava associada à sinovite de Hoffa. Após o acompanhamento de um ano, parece que a força basal do quadríceps foi associada à sinovite por efusão.

Perguntas e reflexões

É importante ressaltar que a maioria dos participantes dessa população estava acima do peso, com um IMC de 29,4 +/- 4,7 kg/m2. Os resultados foram ajustados para o IMC, mas, infelizmente, não foram fornecidos detalhes sobre isso. Além disso, não foram fornecidas informações sobre alterações no IMC durante o curso do estudo. Teria sido interessante analisar isso também, pois é um parâmetro modificável, assim como a força do quadríceps. Esse estudo usou dados da Osteoarthritis Initiative, que é um banco de dados disponível publicamente. Para mim, parece que os autores não estavam em contato direto com os participantes, o que poderia explicar a falta de informações adicionais, por exemplo, sobre a participação em esportes.

Além disso, teria sido valioso ter uma visão dos escores de cartilagem no acompanhamento. Os escores da linha de base foram apresentados em uma tabela, mas não podemos ver a progressão desses escores no acompanhamento. Não temos ideia da influência das lesões, que podem resultar em derrame ou danos à cartilagem/LBM. Além disso, a produção de força poderia ter sido influenciada pela dor e, novamente, essa informação não estava disponível. Infelizmente, parece que perdemos muitas informações valiosas. Sabemos apenas algo sobre a mudança no dano à cartilagem, na LMF e no derrame após um ano. Mas não podemos fazer suposições sobre o que motivou essa mudança durante o período do estudo. Os estudos baseados em registros podem ser muito esclarecedores, mas muitas vezes carecem de informações clínicas valiosas.

Nas mulheres, após um ano, as alterações na cartilagem patelofemoral lateral e nas BMLs foram significativamente associadas à força basal do quadríceps. Sabendo disso, e sabendo que as mulheres geralmente são menos fortes do que os homens e frequentemente têm uma predisposição morfológica a forças patelofemorais laterais maiores do que os homens, isso ressalta a enorme importância de melhorar a força do quadríceps nas mulheres para proteger seus joelhos. Portanto, não se esqueça de corrigir os problemas de alinhamento postural adaptável e de rastreamento incorreto e de aumentar a força do quadríceps!

Fale comigo sobre nerdices

Algumas descobertas deste estudo foram analisadas de forma transversal, ou seja, foram avaliadas em um ponto específico no tempo. Por exemplo, em homens, na linha de base, foi encontrada uma associação entre a força do quadríceps e o dano à cartilagem na articulação tibiofemoral lateral e patelofemoral lateral. Ao analisar a análise longitudinal, não foi observada nenhuma alteração no dano à cartilagem. Lembre-se de que as análises transversais só fornecem informações sobre os dados em um momento específico. Portanto, não é possível usar os resultados dessa análise para estabelecer relações de causa e efeito. Além disso, o momento pode ter um grande impacto sobre os resultados. Digamos que uma parte importante desses participantes tenha participado de um evento de corrida de longa distância antes das medições de linha de base deste estudo, o que poderia ter causado alterações transitórias pós-exercício em sua cartilagem, conforme capturado aqui na linha de base. Apenas um exemplo para explicar por que não devemos confiar muito nos resultados de estudos transversais. Sugiro analisar os dados longitudinais, especialmente porque vemos que os achados significativos na linha de base não foram necessariamente alterados de forma significativa ao longo do período do estudo.

Os autores corrigiram os resultados para idade, IMC, raça, grau de Kellgren-Lawrence, lesão, cirurgia e anormalidades estruturais na linha de base. Portanto, como pode ser visto, não havia informações disponíveis sobre as atividades realizadas antes da avaliação na linha de base, nem, por exemplo, sobre a participação em esportes. Portanto, não há informações sobre fatores potencialmente influenciadores disponíveis para enquadrar os resultados das análises transversais. Por último, mas não menos importante, os autores estratificaram as análises por sexo, o que é uma boa opção, já que as mulheres tendem a ter menos força do que os homens.

Mensagens para levar para casa

Recapitulando, a influência da força do quadríceps nos danos à cartilagem foi examinada aqui. A força do quadríceps medida na linha de base foi associada de forma significativa e negativa a mudanças no dano à cartilagem, mudanças nas lesões da medula óssea do joelho (BMLs) e mudanças na efusão-sinovite em mulheres. Tanto as alterações nos danos à cartilagem quanto as LMFs foram evidentes na articulação patelofemoral lateral em mulheres. Isso significa que a maior força do quadríceps na linha de base levou a menos alterações nos danos à cartilagem e nas BMLs. Quanto menor a força dos quadríceps na linha de base, mais danos à cartilagem e à medula óssea foram observados. Mesmo nesse curto período de tempo, observa-se uma piora significativa dos parâmetros da cartilagem e do osso subcondral em indivíduos com baixa força do quadríceps. Isso confirma novamente a função protetora do quadríceps.

Referência

Gong, Z., Li, J., He, Z., Li, S., Cao, P., Ruan, G., ... & Huang, G. (2022). A força do quadríceps está negativamente associada a anormalidades estruturais da articulação do joelho - dados da iniciativa de osteoartrite. BMC Musculoskeletal Disorders, 23(1), 1-9.

Referência adicional

Khan, M., O'Donovan, J., Charlton, J. M., Roy, J. S., Hunt, M. A., & Esculier, J. F. (2022). A influência da corrida na cartilagem dos membros inferiores: uma revisão sistemática e meta-análise. Sports Medicine, 52(1), 55-74.

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