Introdução

A fraqueza do quadríceps é um indicador de piora da função do joelho em longo prazo e a recuperação da força pode variar de meses a anos após a reconstrução do LCA (ACLR). Até o momento, pouco se sabe sobre a força do quadríceps e a função relatada nas primeiras semanas após a RLCA. O objetivo deste estudo foi examinar a simetria da força do quadríceps e a função relacionada ao joelho no pré-operatório e em seis, 12 e 24 semanas após a ACLR.

Métodos

Este estudo recrutou indivíduos com rupturas primárias agudas unilaterais do LCA programadas para RLCA de um ECR maior. A ruptura do LCA foi confirmada por um teste de Lachman positivo, teste de gaveta anterior ou pivot shift e ressonância magnética. Os indivíduos tinham que participar de esportes de corte, pivotamento, salto e movimento lateral por pelo menos 50 horas por ano antes da lesão do LCA para serem candidatos elegíveis.

A RLCA foi realizada com um autoenxerto de isquiotibiais e a reabilitação foi padronizada usando as diretrizes de reabilitação baseadas em critérios de RLCA com base nas recomendações da Rede de Resultados Ortopédicos Multicêntricos (MOON).

A força do quadríceps foi medida por meio de dinamometria isométrica e isocinética (pré-ACLR e com 12 e 24 semanas). Em 6 semanas, a força isométrica com o joelho fixado em 90° de flexão foi usada para medir a força do quadríceps e proteger o enxerto do LCA de tensão excessiva. O pico de torque foi normalizado em relação ao peso corporal e usado para calcular o índice do quadríceps (QI). A função relacionada ao joelho foi medida por meio dos questionários Knee injury and Osteoarthritis and Outcome Score (KOOS) e International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form (IKDC). Em ambos os questionários, escores mais altos (0-100) representam um status funcional mais elevado.

Resultados

O pico de torque do quadríceps melhorou significativamente no decorrer do estudo. Melhorias significativas foram observadas entre 12 e 24 semanas. O QI também melhorou significativamente ao longo do tempo. Entre 12 e 24 semanas após a ACLR, o QI melhorou significativamente de 74% para 84%.

A função relacionada ao joelho melhorou significativamente no decorrer do estudo. Melhorias significativas foram observadas entre 6 e 12 semanas nos domínios de dor, sintomas, QV e esporte do IKDC e do KOOS. De 12 a 24 semanas, foram observadas melhorias significativas nos domínios de sintomas, QV e esporte do IKDC e do KOOS.

Fale comigo sobre nerds

Esse estudo mostra vários aspectos positivos. O tamanho da amostra foi definido a priori e os autores usaram uma correção de Bonferroni para comparações múltiplas. Todos os dados disponíveis foram incluídos nas análises, inclusive os dados das pessoas que perderam o acompanhamento. No decorrer do estudo, não foram observadas alterações significativas no pico de torque do quadríceps do membro não envolvido, portanto, as melhorias relatadas podem ser atribuídas a ganhos reais na força da perna operada.

Uma limitação importante deste estudo foi a mudança do procedimento de medição de força em 6 semanas, pois isso pode ter causado o fato de não terem sido observadas melhorias significativas na força naquele momento. No entanto, para garantir a máxima proteção do enxerto de LCA em cicatrização, esse desvio no método de medição adotado pelos autores é compreensível. Outra limitação é o fato de que, em 24 semanas, apenas 44% dos participantes atingiram um QI de 90%, o que pode indicar que os esforços de reabilitação foram insuficientes.

Mensagens para levar para casa

Melhorias significativas na função do joelho relatadas pelo paciente ocorreram 6 semanas após a RLCA, enquanto as melhorias na simetria do quadríceps não ocorreram até a 12ª semana após a RLCA. Em 12 semanas, o QI médio foi de apenas 74% e, portanto, o início de atividades de alto impacto durante esse período não foi apropriado para alguns atletas desse grupo. Isso mostra mais uma vez a importância de obter medidas de força adequadas em diferentes momentos durante a reabilitação.

Referência

Pottkotter, K. A., Di Stasi, S. L., Schmitt, L. C., Magnussen, R. A., Paterno, M. V., Flanigan, D. C., ... & Hewett, T. E. (2020). Linha do tempo dos ganhos na simetria da força do quadríceps e função relatada pelo paciente logo após a reconstrução do LCA. International Journal of Sports Physical Therapy, 15(6), 995.