Pesquisa
Tornozelo/Pé
10 de novembro de 2026
Treinamento proprioceptivo reduz em um terço o risco de entorse de tornozelo: Uma meta-análise atualizada
O treinamento proprioceptivo reduz a ocorrência de entorses de tornozelo em aproximadamente 34% em comparação com as condições de controle
O efeito preventivo se manteve independentemente do tipo de esporte (futebol vs. outros esportes) e de o treinamento ser realizado isoladamente ou integrado a um programa multicomponente
A certeza da evidência é moderada, com 15 ensaios clínicos randomizados em 8 países e análises de sensibilidade robustas que sustentam o principal achado
Introdução
As entorses de tornozelo representam 15–20% de todas as lesões esportivas, e até 40% dos pacientes desenvolvem instabilidade crônica do tornozelo. Por isso, prevenir novas lesões é uma preocupação importante na prática clínica. O treinamento proprioceptivo e de equilíbrio é recomendado há muito tempo como parte das estratégias de prevenção de lesões. Meta-análises anteriores sobre a prevenção de entorses de tornozelo incluíram estudos heterogêneos e usaram instrumentos de avaliação dos desfechos, populações e níveis de prática bastante diferentes, o que dificulta a comparação entre os estudos.
Esta revisão sistemática e metanálise atualizada de Shen et al. (2026) quase dobra o número de ECRs em comparação com sínteses anteriores sobre essa mesma questão e faz duas perguntas de grande relevância prática: o efeito preventivo do treinamento proprioceptivo contra entorses de tornozelo depende do esporte praticado? E faz diferença se o treinamento proprioceptivo é aplicado como uma intervenção isolada ou incorporado a um programa de aquecimento multicomponente mais amplo? Essa segunda pergunta é particularmente relevante para o desenvolvimento de intervenções preventivas.
Métodos
Esta revisão sistemática e metanálise pesquisou 5 bases de dados até junho de 2026 em busca de ensaios clínicos randomizados e ensaios clínicos randomizados por conglomerados que avaliaram o treinamento proprioceptivo — incluindo propriocepção, treinamento de equilíbrio, prancha de equilíbrio, prancha de equilíbrio oscilante, treinamento neuromuscular, treinamento sensório-motor, treinamento de estabilidade e equilíbrio — para prevenir lesões no tornozelo em atletas, como intervenção isolada ou como componente identificável de um programa multimodal. O grupo comparador não podia incluir o componente proprioceptivo/de equilíbrio (treinamento habitual, placebo ou aquecimento padrão). Os estudos precisavam incluir um desfecho relacionado a lesões no tornozelo e apresentar uma estimativa de efeito.
Os autores excluíram estudos que investigaram principalmente intervenções de reabilitação para lesões no tornozelo, em vez de estratégias de prevenção. Foram excluídos estudos nos quais o componente proprioceptivo não foi identificado de forma suficiente. Por fim, foram excluídos relatos de caso, relatos de conferências, revisões e editoriais, bem como estudos que não forneceram dados suficientes para a síntese quantitativa e qualitativa.
Foram incluídos quinze ensaios clínicos randomizados (individuais ou por conglomerados), com amostras que variavam de pequenas a mais de 1.000 participantes por grupo, abrangendo futebol, basquete, voleibol, handebol e aulas de educação física escolar, principalmente com crianças, adolescentes e adultos jovens. A duração das intervenções variou de 8 semanas a uma temporada completa.
A extração de dados foi realizada de forma sistemática e independente. Foram extraídas características dos estudos, dos pacientes e das intervenções, além de dados sobre desfechos específicos do tornozelo.
Em relação à análise qualitativa, as características das intervenções foram codificadas sistematicamente de acordo com os componentes descritos nos ensaios incluídos. Isso permitiu análises exploratórias adicionais; as intervenções foram categorizadas como isoladas, focadas em propriocepção/equilíbrio ou multicomponentes.
Para a análise quantitativa, foram extraídos de cada ensaio dados específicos sobre lesões no tornozelo, incluindo taxas de lesão, tempo de exposição e estimativas de efeito relativo com intervalos de confiança de 95%. As estimativas ajustadas foram priorizadas quando disponíveis, enquanto os efeitos relativos ausentes foram calculados, sempre que possível, com base nos dados relatados sobre eventos e exposição.
Por fim, o risco de viés foi avaliado com o RoB 2, e a certeza da evidência, pelo sistema GRADE.
Resultados
Nos 15 ensaios incluídos, o treinamento proprioceptivo para prevenir entorses de tornozelo foi associado a uma redução estatisticamente significativa na ocorrência de lesões no tornozelo (efeito relativo combinado: 0,659; IC de 95%: 0,558–0,778; p < 0,001), o que corresponde a uma redução relativa do risco de aproximadamente 34%. A heterogeneidade foi baixa (I² = 22,7%). O intervalo de predição de 95% (0,442–0,984) também sugere que o efeito preventivo provavelmente será observado em ensaios futuros, embora seu limite superior se aproxime do efeito nulo (1,00).
Não foi observada modificação estatisticamente significativa de acordo com o tipo de esporte. O treinamento proprioceptivo foi associado a uma redução relativa do risco de 30,3% em estudos de futebol (RR: 0,697; IC 95%: 0,502–0,969; k = 7) e a uma redução de 38,3% em outros esportes (RR: 0,617; IC 95%: 0,514–0,742; k = 8), sem diferença significativa entre os subgrupos (p para interação = 0,299).
Quanto à composição das intervenções, programas isolados ou predominantemente proprioceptivos/de equilíbrio foram associados a uma redução relativa do risco de 44,4% (RR: 0,556; IC 95%: 0,420–0,736; k = 5), em comparação com uma redução de 28,0% para programas multicomponentes que incluíam treinamento proprioceptivo para prevenir entorses de tornozelo (RR: 0,720; IC 95%: 0,588–0,880; k = 10). Embora o primeiro grupo tenha apresentado um efeito preventivo numericamente maior, a diferença entre os subgrupos não foi estatisticamente significativa (p para interação = 0,081).
As análises de sensibilidade (leave-one-out, restrição a estimativas baseadas em taxas ou em tempo até o evento e exclusão de estimativas derivadas ou imprecisas) produziram efeitos combinados consistentes, variando de 0,619 a 0,675. O risco de viés foi baixo em 5 ensaios, apresentou “algumas preocupações” em 9 e foi alto em 1. No geral, de acordo com a abordagem GRADE, a certeza da evidência foi classificada como moderada, rebaixada devido à possibilidade de efeitos de estudos pequenos.
Perguntas e reflexões
O principal achado desta revisão — uma redução relativa de 34% no risco de lesões no tornozelo — é consistente com revisões anteriores, que relataram reduções de 26% a 38%, apesar de a base de evidências ter quase dobrado. Essa consistência sugere que o efeito preventivo dessas intervenções permanece relativamente estável à medida que novas evidências se acumulam. Também chama a atenção o efeito maior do treinamento proprioceptivo isolado na prevenção de entorses de tornozelo, em comparação com programas multicomponentes (RR 0,556 vs. 0,720). No entanto, esse achado deve ser interpretado com cautela, dado o número limitado de estudos sobre intervenções isoladas (k = 5) e a ausência de diferença estatisticamente significativa entre os subgrupos. Como a revisão reconhece, a variação no conteúdo das intervenções e na forma como são relatadas dificulta a comparação entre os programas. Embora a revisão não relate o uso de uma estrutura como o TIDieR, ainda é incerto se as limitações dos relatos explicam a diferença numérica entre os tipos de programa.
De fato, os critérios de inclusão levantam questões sobre a definição operacional de treinamento proprioceptivo. Nesta revisão, as intervenções elegíveis incluíram modalidades voltadas a melhorar a propriocepção e/ou o equilíbrio, abrangendo termos como propriocepção, treinamento de equilíbrio, prancha de equilíbrio, prancha oscilante, treinamento neuromuscular, treinamento sensório-motor e treinamento de estabilidade. Esse escopo amplo é especialmente relevante diante do debate científico atual sobre como a propriocepção deve ser conceituada. Tradicionalmente, a propriocepção é definida como a capacidade de perceber o movimento das articulações e a posição do corpo no espaço. No entanto, uma perspectiva recente de especialistas ampliou essa definição para incluir a percepção da posição e do movimento do corpo, bem como da força e do esforço gerados pelos músculos e do peso dos objetos levantados. Assim, a propriocepção foi descrita como a percepção do estado mecânico e espacial do corpo e de seus componentes musculoesqueléticos. Essa perspectiva mais ampla reconhece a propriocepção como um processo sensorial complexo, que envolve interações entre sinais sensoriais periféricos e o processamento do sistema nervoso central, em vez de depender exclusivamente dos proprioceptores periféricos.
Há vários métodos de avaliação disponíveis para investigar diferentes dimensões da propriocepção, incluindo cinestesia, estatestesia, senso de posição articular (JPS), reprodução da posição articular (JPR) e Avaliação de Discriminação da Amplitude do Movimento Ativo (AMEDA). No entanto, a função proprioceptiva não foi avaliada sistematicamente nos estudos incluídos. Consequentemente, o estado proprioceptivo inicial e as possíveis mudanças após a intervenção permanecem, em grande parte, desconhecidos. Isso limita nossa capacidade de determinar se a redução observada nas lesões de tornozelo foi realmente mediada por melhorias na função proprioceptiva.
Além disso, as abordagens tradicionais do treinamento proprioceptivo têm sido cada vez mais questionadas. Embora exercícios realizados em superfícies instáveis possam melhorar certos aspectos do equilíbrio, seus efeitos podem ser altamente específicos para cada tarefa e talvez não reflitam adequadamente as demandas sensório-motoras de determinadas atividades esportivas. Algumas evidências sugerem que o treinamento em superfícies instáveis pode não otimizar necessariamente a função proprioceptiva. Aumentar a instabilidade da superfície pode reduzir a confiabilidade das informações proprioceptivas, potencialmente aumentando o ruído sensorial e levando o sistema nervoso central a depender mais das informações visuais para manter o controle postural. Isso levanta questões sobre se os exercícios convencionais em superfícies instáveis são realmente a abordagem mais adequada para melhorar a acuidade proprioceptiva.
Em conjunto, essas considerações recomendam cautela ao interpretar os achados desta revisão. Embora as intervenções incluídas tenham sido associadas à redução da ocorrência de lesões no tornozelo, sua classificação ampla como treinamento proprioceptivo não demonstra que a própria função proprioceptiva tenha melhorado ou mediado esse efeito. Como a revisão não sintetizou evidências sobre mecanismos mediadores, não é possível determinar se o efeito preventivo ocorreu por meio de mudanças na acuidade proprioceptiva, no equilíbrio, na força ou em outras adaptações.
Portanto, embora os achados sustentem o valor preventivo de intervenções que incorporam componentes proprioceptivos e de equilíbrio, seria prematuro atribuir esse efeito especificamente à melhora da propriocepção.
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Os autores usaram o método genérico de variância inversa para combinar resultados de ensaios que relataram diferentes medidas de efeito relativo, incluindo razões de risco (RR), razões de taxas de incidência (IRR) e razões de risco instantâneo (HR). Antes de serem combinadas, essas estimativas foram convertidas para uma escala logarítmica, atribuindo-se maior peso estatístico às estimativas mais precisas. Embora essa abordagem permita incorporar diferentes medidas de efeito à mesma metanálise, elas não representam exatamente o mesmo parâmetro de desfecho, o que gera alguma incerteza quanto à comparabilidade entre elas.
Foi utilizado um modelo de efeitos aleatórios para considerar possíveis diferenças nos efeitos subjacentes das intervenções entre os estudos. A variância entre os estudos foi estimada pelo método da máxima verossimilhança restrita (REML), enquanto ajustes de Hartung–Knapp foram aplicados para calcular os intervalos de confiança das estimativas combinadas. A heterogeneidade estatística foi avaliada usando Q de Cochran, I² e τ². Além disso, foi calculado um intervalo de predição para estimar a faixa de efeitos esperada em um futuro estudo comparável. As análises de subgrupos investigaram se o efeito preventivo diferia de acordo com o tipo de esporte ou a composição da intervenção. Testes formais de interação foram usados para avaliar as diferenças entre os subgrupos. Também foram realizadas análises de sensibilidade para avaliar a robustez dos resultados combinados diante de diferenças nas medidas de efeito utilizadas.
Apesar das consideráveis diferenças clínicas e metodológicas entre os estudos incluídos, especialmente quanto à composição das intervenções, à duração e às características dos participantes, a heterogeneidade estatística foi relativamente baixa (I² = 22,7%). No entanto, a heterogeneidade estatística reflete principalmente a variabilidade das estimativas de efeito observadas, e não as diferenças entre as características dos estudos. Por isso, a baixa heterogeneidade estatística não deve ser interpretada como evidência de homogeneidade clínica ou de consistência nos mecanismos subjacentes às intervenções. Essa distinção é especialmente relevante diante da definição operacional abrangente de treinamento proprioceptivo para prevenir entorses de tornozelo adotada nesta revisão, que incluiu intervenções com possíveis alvos fisiológicos e características de treinamento diferentes. Embora os resultados agrupados sugiram um efeito preventivo relativamente consistente entre os estudos, eles não demonstram que essas intervenções melhoraram a função proprioceptiva por meio de mecanismos semelhantes. Além disso, combinar estimativas baseadas em risco, em taxas e no tempo até o evento traz incerteza adicional, pois essas medidas representam estimandos diferentes, apesar de serem expressas como efeitos relativos. Por isso, as análises de sensibilidade são importantes para verificar se os resultados gerais continuam robustos ao considerar essas diferenças metodológicas.
Mensagens para levar para casa
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As intervenções proprioceptivas/baseadas no equilíbrio, conforme definidas neste artigo, foram associadas a uma redução de aproximadamente 34% na ocorrência de lesões no tornozelo em comparação com as intervenções de controle.
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O efeito preventivo pareceu consistente entre diferentes modalidades esportivas, sem diferença estatisticamente significativa entre o futebol e os demais esportes.
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Tanto os programas isolados de propriocepção/equilíbrio quanto as intervenções multicomponentes que incorporaram esses exercícios foram associados à redução da ocorrência de lesões. No entanto, o efeito aparentemente maior das intervenções isoladas não foi estatisticamente significativo em comparação com o dos programas multicomponentes.
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A revisão apoia a eficácia preventiva de programas que incluem exercícios proprioceptivos/de equilíbrio, mas não estabelece a melhora da propriocepção como mecanismo responsável pelo benefício nem isola sua contribuição independente em programas multicomponentes.
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Além disso, a ampla definição operacional de treinamento proprioceptivo para prevenir entorses de tornozelo abrangia intervenções heterogêneas voltadas ao equilíbrio e ao controle sensório-motor. Consequentemente, a redução observada nas lesões de tornozelo pode refletir adaptações neuromusculares mais amplas, melhorias no equilíbrio, aumento da força muscular ou outros mecanismos, e não necessariamente melhorias específicas da propriocepção.
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De modo geral, os achados apoiam a inclusão de exercícios de equilíbrio e sensório-motores em programas de prevenção de lesões no tornozelo. No entanto, as evidências demonstram a eficácia de intervenções classificadas como treinamento proprioceptivo, mas não estabelecem a melhora da propriocepção em si como o mecanismo responsável pela prevenção de lesões. A certeza da evidência foi considerada moderada.
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Referência
