Pesquisa
Tornozelo/Pé
13 de março de 2023
Cargas progressivas no tendão de Aquiles durante a reabilitação
Introdução
A tendinopatia de Aquiles é uma lesão comum relacionada à corrida e pode ser teimosa em relação à resposta ao tratamento. O principal fator que leva a uma progressão inadequada é a sobrecarga durante a reabilitação. A carga progressiva e o monitoramento cuidadoso da dor são os componentes essenciais do tratamento da tendinopatia de Aquiles. No entanto, o impacto da carga de um determinado exercício nem sempre é claro. Isso pode dificultar a progressão ideal e as melhorias relacionadas a essa condição. Portanto, este estudo investigou as cargas no tendão de Aquiles em corredores do sexo masculino com tendinopatia de Aquiles sintomática. Aqui, apresentamos diferentes exercícios para aumentar as cargas no tendão de Aquiles durante a reabilitação.
Métodos
Foi realizado um estudo observacional transversal que incluiu 24 corredores recreativos do sexo masculino com tendinopatia sintomática da porção média do tendão de Aquiles. O diagnóstico foi de dor localizada de 2 a 6 centímetros acima do calcâneo e desconforto matinal no tendão de Aquiles. A dor tinha de estar presente nessa região ao realizar 10 saltos submáximos repetitivos com uma única perna e os sintomas tinham de estar presentes nas últimas 6 semanas.
Esses participantes foram submetidos a uma bateria de testes que consistia em vários exercícios:
- Elevação do calcanhar com duas pernas: normal e lenta
- Elevação do calcanhar com uma perna só: normal, lenta e com peso
- Saltos com duas pernas
- Saltos para frente com uma perna só, saltos com uma perna só até a fadiga, saltos com uma perna só com tempo mínimo de contato
- Pular
- Caminhada e corrida
Os exercícios são realizados de acordo com a tabela abaixo.
Foram coletados dados cinemáticos e cinéticos para estimar as forças no tendão de Aquiles durante esses 12 exercícios comumente prescritos. Após cada exercício, a dor sentida foi avaliada em uma escala de classificação numérica (NRS) de 0 a 10.
Resultados
Vinte e quatro corredores recreativos com tendinopatia de Aquiles sintomática foram incluídos. Eles tinham, em média, 45,9 anos. Eles realizaram os exercícios de forma aleatória; no entanto, o primeiro e o último exercício eram sempre caminhar e pular até a fadiga, respectivamente.
Os exercícios resultaram nos seguintes picos de força do tendão de Aquiles, expressos em peso corporal. Os exercícios que resultaram em aproximadamente 1x o peso corporal foram a elevação lenta do calcanhar com duas pernas e a elevação normal do calcanhar com duas pernas. A caminhada e a elevação normal, ponderada e lenta do calcanhar com uma única perna resultaram em aproximadamente duas vezes a carga do peso corporal no tendão de Aquiles.
Saltos até a fadiga, corridas e saltos com duas pernas carregaram o tendão de Aquiles com cargas de aproximadamente 5 vezes o peso corporal. As cargas mais altas do tendão de Aquiles foram encontradas durante o salto, o pulo com tempo mínimo de contato e o pulo para a frente por distância, resultando em aproximadamente 6 vezes a força do peso corporal.
A dor foi menos sentida durante os seguintes exercícios: caminhada (NRS de aproximadamente 1,5/10), elevação do calcanhar com uma perna só e pular (NRS de aproximadamente 2,5/10), saltos com duas pernas, elevação do calcanhar com uma perna só, lenta e com pesos (NRS de aproximadamente 3/10).
O lúpulo com tempo mínimo de contato e corrida resultou em escores de dor um pouco mais altos (NRS aproximadamente 4/10). Os saltos para a frente em relação à distância resultaram em uma pontuação de dor de aproximadamente 4,5/10 na escala de classificação numérica. O exercício mais doloroso nessa amostra foi pular até a fadiga (NRS aproximadamente 5,5/10)
Perguntas e reflexões
Pular até a fadiga foi o exercício mais doloroso, conforme constatado em um teste piloto do estudo. Portanto, ela sempre foi realizada por último e isso pode ter influenciado o escore de dor. Os pesquisadores tentaram evitar a fadiga cumulativa, permitindo que os participantes realizassem uma tentativa de 10 repetições de cada exercício, das quais a primeira e a última repetições foram excluídas das análises.
O estudo atual encontrou duas categorias de cargas no tendão de Aquiles. A primeira categoria incluiu a elevação lenta do calcanhar com duas pernas e a elevação normal do calcanhar com duas pernas, a caminhada e a elevação normal, ponderada e lenta do calcanhar com uma perna. Por outro lado, saltos até a fadiga, corrida e saltos com duas pernas, saltos, saltos com tempo mínimo de contato e saltos para frente para distância consistiam nos exercícios da categoria dois.
Entre as duas categorias, o pico das forças do tendão de Aquiles dá um salto gigantesco. Ele aumenta de aproximadamente 2 vezes o peso corporal para aproximadamente 5 vezes o peso corporal. Isso pode ser levado em conta ao progredir as cargas do tendão de Aquiles durante a reabilitação. O que foi especialmente interessante foi a falta de correlação entre as cargas no tendão de Aquiles e a dor.
Fale comigo sobre nerdices
Embora o pulo e os saltos com duas pernas tenham provocado altas cargas no tendão de Aquiles, eles estavam apenas no espectro inferior da dor. Esses exercícios podem ser potencialmente usados para progredir as cargas do tendão de Aquiles durante a reabilitação, sem temer altos níveis de dor. No entanto, a pesquisa atual não encontrou uma correlação entre os níveis de dor e as cargas, sugerindo que a diferença na dor não está relacionada a cargas mais altas. Portanto, você pode adicionar exercícios de maior força, que podem ser mais funcionais, já no início da reabilitação.
Muitos protocolos ajustam a progressão do exercício aos níveis de sintomas. Esta pesquisa confirma que, na tendinopatia de Aquiles, isso nem sempre é necessário.
Mensagens para levar para casa
Existem duas categorias distintas de carga das forças do tendão de Aquiles e são apresentadas aqui. As cargas foram as menores durante a caminhada, as elevações de calcanhar com duas pernas e com uma perna só. Os resultados do presente estudo podem ser usados para selecionar exercícios para cargas progressivas do tendão de Aquiles durante a reabilitação de corredores recreativos com tendinopatia de Aquiles sintomática. A dor não foi correlacionada às cargas e, portanto, a recomendação é não ser excessivamente cauteloso ao prescrever exercícios mais funcionais.
Referência
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