Pesquisa
Tornozelo/Pé
25 de julho de 2023
Os testes físicos podem ajudar a estabelecer o prognóstico dos resultados da tendinopatia de Aquiles?
Introdução
Como é caracterizada por dor e inchaço, isso leva a uma redução da capacidade de suporte de peso. Isso faz com que as pessoas diminuam sua distância de caminhada e corrida. No exame da tendinopatia de Aquiles, vários testes clínicos foram descritos para diagnosticar a condição e monitorar os sintomas. No entanto, não está claro se esses testes contêm informações preditivas. Para estimar o prognóstico dos resultados da tendinopatia de Aquiles, a associação entre os testes físicos realizados na linha de base e os resultados do questionário VISA-A em 24 semanas.
Métodos
Este estudo foi uma análise secundária de um estudo controlado e randomizado (RCT) realizado por van der Vlist et al. (2020). No ECR original, a eficácia de uma injeção de alto volume sem corticosteroides com uma injeção de placebo (ambas combinadas com um programa de exercícios) sobre a dor e o resultado funcional em 24 semanas em pacientes com tendinopatia crônica do tendão de Aquiles de porção média.
Esse ECR não encontrou nenhum benefício para a injeção em comparação com a injeção de placebo. Ainda assim, o estudo constatou melhorias significativas no questionário VISA-A em 24 semanas em ambos os grupos. Como ambos os grupos participaram do programa de exercícios, nessa análise secundária, eles foram considerados como um grupo homogêneo.
Os participantes incluídos apresentavam tendinopatia de Aquiles de porção média com pelo menos 2 meses de duração e resultados insatisfatórios após terem participado de pelo menos 6 semanas de treinamento com exercícios. Além disso, o tendão de Aquiles estava sensível à palpação e espessado.
Os pacientes com tendinopatia crônica de Aquiles de porção média participaram de um programa de exercícios graduais para o músculo da panturrilha e responderam ao questionário VISA-A no início e após 2, 6, 12 e 24 semanas. Além disso, eles realizaram os seguintes testes físicos:
- ADM de dorsiflexão do tornozelo com o joelho dobrado ou estendido. Isso foi medido por meio do teste de lunge de dorsiflexão com suporte de peso.
- A força muscular da panturrilha foi medida com o uso de um dinamômetro portátil.
- A altura do salto foi considerada uma medida de desempenho e a distância máxima do salto com uma perna só foi registrada
- A dor foi medida à palpação (VAS, 0-100) e após 10 saltos (VAS-10-hops).
Foi estudado se os valores de linha de base desses testes físicos estavam associados à melhora no questionário VISA-A.
Resultados
Um total de 80 participantes foi incluído no estudo. A idade média foi de 50 anos e o número de homens e mulheres foi quase igualmente dividido. Esses participantes apresentaram sintomas por uma média de 63 semanas.
A análise revelou uma associação significativa entre a ADM de dorsiflexão do tornozelo na linha de base (medida com o joelho dobrado) e a mudança na VISA-A. O coeficiente beta foi de 0,2, o que significa que, a cada aumento de 1° na ADM de dorsiflexão, o VISA-A aumentou em 0,2 pontos. A dor também foi associada a melhorias nos escores VISA-A. Os coeficientes Beta para a dor à palpação e a dor após 10 saltos foram -0,2 e -0,3, respectivamente. Essas associações indicam que os resultados de determinados testes físicos na linha de base podem ajudar no prognóstico dos resultados da Tendinopatia de Aquiles em 24 semanas.
Perguntas e reflexões
A associação entre a ADM do tornozelo e a melhora nos resultados do VISA-A foi significativa. No entanto, podemos questionar a relevância dessa associação se fizermos as contas. Digamos que alguém tenha um aumento espetacular de 30° na ADM de dorsiflexão. A melhoria associada será de 0,2 pontos x 30° = 6 pontos. Como a ADM máxima de dorsiflexão do tornozelo equivale a cerca de 30°, mesmo os maiores ganhos em dorsiflexão não levarão à diferença clinicamente relevante mínima de 7 pontos de VISA-A. Como essa associação provavelmente não é clinicamente significativa, devemos procurar melhorar a amplitude de movimento da dorsiflexão do tornozelo? Provavelmente não.
Ao analisar a associação entre a melhora da dor após 10 saltos e os escores VISA-A, os autores indicam que isso levaria a uma diferença clinicamente relevante entre os grupos. Vejamos o exemplo da dor após fazer 10 saltos. O coeficiente Beta foi de -0,3. A dor média relatada após 10 saltos foi de 42 e a faixa interquartil incluiu escores tão baixos quanto 23 a tão altos quanto 63 de 100 na VAS. Isso resulta em uma diferença de 40 pontos. Essa diferença de 40 pontos levaria a uma melhora na pontuação VISA-A de 12 pontos (-0,3×40), o que seria clinicamente relevante, pois excede a MCID de 7 pontos.
Portanto, em vez de se concentrar em melhorar a ADM de dorsiflexão do tornozelo, parece que a redução da dor e da sensibilidade deve ser o foco principal para melhorar os resultados relatados por alguém com tendinopatia crônica de Aquiles de porção média. É importante reconhecer que este estudo não encontrou nenhuma associação entre a força de base e a mudança no VISA-A. Portanto, não importa o quão fraco ou forte alguém seja no início da reabilitação da tendinopatia crônica do tendão de Aquiles de porção média. Quaisquer métodos que você possa encontrar para diminuir a irritabilidade devem ser seu foco principal.
Fale comigo sobre nerdices
O VISA-A é uma ferramenta relatada pelo paciente que é comumente usada para avaliar a gravidade da tendinopatia de Aquiles. No entanto, o fato de estar associado às pontuações de dor da EVA não é tão surpreendente, já que 5 das 8 perguntas do questionário VISA-A tratam de dor.
Os testes físicos foram realizados sempre na mesma ordem. Começando com um aquecimento em que os participantes foram solicitados a subir e descer 4 lances de escada, seguido pelo teste de estocada com peso, avaliação de força, salto máximo com uma perna só e palpação para provocação de dor. Podemos presumir que a irritabilidade e a dor aumentariam ainda mais nos procedimentos de teste. Portanto, isso pode ter gerado escores de dor maiores e, possivelmente, também as associações significativas encontradas. É possível que, se a dor tivesse sido avaliada antes da realização dos outros testes, os escores teriam sido mais baixos e possivelmente não estariam associados às melhorias no VISA-A. Também é possível que esses achados reflitam a regressão à média, pois é sabido que as pontuações mais altas provavelmente se achatam em pontuações mais baixas, enquanto as pontuações já baixas nem sempre têm muito espaço para melhorar.
Ambos os grupos do RCT anterior de van der Vlist em 2020 foram reunidos neste estudo e considerados homogêneos. Na linha de base desse ECR, os grupos foram comparáveis e os resultados indicaram que a injeção de alto volume sem corticosteroides não teve valor agregado a um programa de exercícios em pacientes com tendinopatia crônica de Aquiles de porção média. Podemos presumir que a decisão de analisar esse grupo como um só pode ser justificada.
Mensagens para levar para casa
A amplitude de movimento de dorsiflexão do tornozelo medida com o joelho dobrado e a provocação da dor à palpação e após 10 saltos são testes clínicos fáceis de medir na linha de base e podem ajudar a estabelecer o prognóstico dos resultados da tendinopatia de Aquiles em 24 semanas. No entanto, é provável que a medição da ADM do tornozelo não seja clinicamente relevante. Parece haver uma sobreposição entre a dor à palpação e o questionário VISA-A, no qual 5 das 8 perguntas também falam sobre dor, e isso pode ter desempenhado um papel nas associações encontradas.
Referência
Referência adicional
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