Pesquisa
Joelho
6 de junho de 2023
Deficiências do quadríceps na reabilitação pré-operatória da reconstrução do LCA
Introdução
As lesões do LCA ocorrem principalmente em esportes de contato e levam a um tempo substancial de ausência dos esportes. Independentemente de a pessoa optar ou não pela reconstrução do LCA, a fisioterapia desempenha um papel importante na preservação da função do quadríceps. Naqueles que optaram pela reconstrução do LCA, verificou-se que a fisioterapia pré-operatória aumentou a taxa de retorno ao esporte e diminuiu o risco de lesões recorrentes. Assim, parece que a função pré-operatória do quadríceps é um fator prognóstico importante para bons resultados funcionais após a reconstrução do LCA. O momento da reconstrução do LCA pode, entretanto, variar. Alguns conseguem uma reconstrução precoce do LCA, outros têm a cirurgia adiada em 6 meses. Até o momento, não há consenso em relação aos protocolos de treinamento pré-operatório do quadríceps em joelhos lesionados pelo LCA, e acredita-se que o melhor momento seria iniciar a reabilitação pré-operatória da reconstrução do LCA em até três meses. Para entender melhor quais mudanças ocorrem no músculo quadríceps durante esse período de espera antes da reconstrução, este estudo foi criado.
Métodos
Este estudo transversal incluiu 30 pacientes que foram atendidos por um cirurgião ortopédico com uma ruptura completa do LCA dentro de três meses após a lesão. Eles tinham entre 18 e 40 anos e, em geral, eram fisicamente ativos, conforme refletido pela Pontuação da Escala de Atividade de Tegner de mais de 6 pontos. Eles foram comparados a 30 controles saudáveis.
O resultado primário de interesse foi a força do quadríceps, medida por meio da contração isométrica voluntária máxima (CIVM). Foram permitidas três tentativas submáximas antes de realizar três contrações máximas de 5 segundos cada. Os joelhos lesionados e não lesionados foram testados e um período de descanso de 30 segundos foi dado entre as repetições.
Resultados
As características da linha de base revelaram que tanto os participantes lesionados quanto os controles saudáveis eram comparáveis na linha de base. Os indivíduos lesionados foram testados em média 35 (+/- 15) dias após a lesão do LCA.
A medição da força do quadríceps mostrou que, nos participantes com lesões do LCA, o MVIC era menor na perna lesionada do que na perna não lesionada. Quando comparada com os controles saudáveis, observou-se que a perna não lesionada também apresentava menor força do quadríceps em comparação com os controles.
Perguntas e reflexões
A observação da força inferior do quadríceps no membro não lesionado em comparação com os controles pode dar uma imagem distorcida. A participação em esportes geralmente é afetada após uma ruptura do LCA e isso pode ter levado à diminuição da força do quadríceps em comparação com os controles saudáveis. Além disso, quando ocorre uma lesão do LCA, a inibição muscular artrogênica (IAM) é um déficit típico. O IAM reduz a ativação muscular, o que diminui a força muscular e resulta em uma biomecânica anormal do movimento. Também é possível que os efeitos cruzados resultem em uma diminuição da força do quadríceps.
Em minha opinião, a redução da força do quadríceps também pode se dever ao medo, à dor ou à relutância em carregar o músculo. Eu não acharia estranho se alguém com uma lesão desse tipo preferisse evitar piorar a situação estendendo o joelho com muita força. Além disso, não sabemos até que ponto os participantes lesionados seguiram a reabilitação fisioterápica e, como essa variável não foi controlada, pode ser que nenhum deles tenha participado da reabilitação pré-operatória da reconstrução do LCA. Dessa forma, pode-se levantar a hipótese de que esses participantes demonstram mais deficiências na força do quadríceps.
Fale comigo sobre nerdices
Devido à natureza transversal deste estudo, não podemos afirmar com segurança que a redução do comprometimento da força do quadríceps bilateral seja atribuível à própria lesão do LCA. Pode ser que os participantes lesionados já fossem menos fortes em comparação com os controles saudáveis na linha de base. Talvez eles tenham tido déficits de força que levaram à lesão atual do LCA. Todas as variáveis sobre as quais não temos conhecimento e, portanto, não são controladas nesta análise.
Este estudo fez a recomendação de alterar o índice de simetria do membro, pois esse valor é usado para expressar a diferença de força entre os membros sadios e lesionados. Como ambos os valores foram menores do que os da força do quadríceps no grupo de controle, o LSI atual pode ser impreciso e superestimar as diferenças reais de força entre as duas pernas.
Mensagens para levar para casa
Embora esse projeto de estudo não tenha permitido inferir a causa exata, foi observada uma redução na força do quadríceps nos participantes com lesão do LCA em comparação com os controles saudáveis. Em particular, a redução da força que também ocorreu no membro não lesionado precisa ser examinada mais detalhadamente. Seria necessário incluir exercícios de fortalecimento bilateral para promover efeitos cruzados e minimizar a inibição muscular artrogênica.
Referência
Referência adicional
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