Introdução

Acredita-se que a pré-habilitação melhore os resultados pós-operatórios. Especialmente porque a atrofia muscular está frequentemente envolvida, acredita-se que levar os pacientes a um nível pré-operatório de resultados funcionais mais elevados medeia a recuperação pós-operatória. No entanto, revisões sistemáticas encontraram resultados conflitantes em relação à eficácia da pré-habilitação nos resultados pós-operatórios. A osteoartrite do quadril é muito comum e, se o tratamento conservador for insuficiente, ela é tratada com a substituição total do quadril. No entanto, de 7% a 23% dos pacientes ainda sentem dor a longo prazo após a operação. Portanto, o presente estudo analisou a eficácia da pré-habilitação para os resultados da substituição total do quadril no pós-operatório.

Métodos

Nesse estudo controlado e randomizado de dois braços, os participantes com 70 anos ou mais que aguardavam a cirurgia de substituição total do quadril eram candidatos elegíveis. Eles tinham que marcar 60 pontos ou menos no Harris Hip Score, uma medida de resultado padronizada que avalia a gravidade da dor no quadril e as limitações funcionais relacionadas.

Esses participantes foram aleatoriamente designados para o grupo de intervenção, participando de uma intervenção de exercícios de pré-habilitação com educação do paciente, ou para o grupo de controle, seguindo os cuidados habituais. Tanto a intervenção de pré-habilitação quanto o grupo de controle que recebeu cuidados habituais concluíram o programa antes da cirurgia de substituição total do quadril.

O grupo de intervenção seguiu esse programa de pré-habilitação por 6 a 12 semanas. A cada semana, eram realizadas de 3 a 4 sessões de treinamento, com duração de 45 a 60 minutos cada. Duas dessas sessões foram supervisionadas (individualmente ou em grupo), e as sessões restantes foram realizadas em casa, seguindo as instruções do fisioterapeuta. O programa de exercícios incluía uma combinação de treinamento de resistência progressiva e treinamento neuromuscular, com foco em grandes grupos musculares. Os exercícios foram adaptados a cada um dos participantes. Os principais exercícios incluem:

• Leg press
• Extensão da perna
• Pontes de glúteos
• Movimentos funcionais: agachamentos, lunges e exercícios de equilíbrio

Os exercícios de resistência foram realizados com 40-60% de 1RM, de modo que fosse possível realizar de 8 a 12 repetições e de 1 a 3 séries por exercício. Os exercícios usavam faixas, halteres e máquinas.  As progressões foram feitas quando toleráveis, mas quando os participantes classificaram sua dor após o exercício como 5 ou mais em um NRS de 0 a 10, a dosagem foi reduzida.

A educação fornecida aos participantes do grupo de intervenção que participaram da pré-habilitação incluiu informações sobre o controle da artrite, a importância da atividade física e, quando aplicável, recomendações para perda de peso. Essa educação foi fornecida individualmente ou em grupos.

O resultado primário de interesse foi a velocidade da marcha medida pelo Fast Paced Walk Test de 40 m no ponto final primário de 3 meses após a cirurgia. Os resultados secundários incluíram:

• Teste de resistência da cadeira
• Teste de tempo para cima e para baixo
• Teste de caminhada de 6 minutos
• Teste de subida de escada
• Pontuação de resultados de incapacidade e osteoartrite do quadril (HOOS)
• EQ VAS para avaliar a saúde geral

Resultados

Noventa e oito indivíduos foram recrutados e alocados aleatoriamente no grupo de intervenção (n=48) ou no grupo de controle (n=50). Os participantes tinham, em média, 76 anos de idade e uma Harris Hip Score de 48,02 no grupo de intervenção e 47,64 no grupo de controle. Os grupos eram iguais na linha de base, exceto pela altura, com o grupo de intervenção sendo aproximadamente 2 centímetros mais alto.

A duração média da intervenção foi de 11 semanas e variou de 4 a 20 semanas. Dois participantes do grupo de intervenção tiveram 20 semanas de pré-habilitação, pois sua cirurgia foi remarcada em várias semanas. No ponto final primário, 27% dos participantes abandonaram o estudo, e não foram observadas diferenças significativas entre os grupos com relação ao resultado primário, a velocidade da marcha. Entretanto, logo após o término da intervenção (portanto, antes de os participantes serem submetidos à cirurgia), surgiu uma diferença significativa entre os grupos, favorecendo o grupo de pré-habilitação.

Nenhuma das medidas de resultados secundários foi estatisticamente significativa, exceto a subescala de qualidade de vida HOOS pós-intervenção (antes da cirurgia), favorecendo o grupo de intervenção.

Perguntas e reflexões

A pré-habilitação para a cirurgia de substituição total do quadril oferece melhorias significativas para pacientes com mau funcionamento do quadril que aguardam a cirurgia? Logo antes da cirurgia, o programa de pré-habilitação parece oferecer uma diferença significativa na velocidade da marcha, mas isso não se mantém após a cirurgia.

Os autores se depararam com um grande número de participantes que perderam o acompanhamento, e a análise dos dados ausentes mostrou que os participantes do grupo de controle com baixa velocidade de marcha na linha de base tinham maior probabilidade de abandonar o estudo, em comparação com os indivíduos do grupo de intervenção. Essa descoberta pode ter alguns significados e implicações. Os participantes do grupo de controle não foram informados sobre a importância da atividade física e talvez não tenham percebido o valor dos testes físicos repetidos após a operação. Possivelmente, eles estavam se sentindo melhor após o procedimento cirúrgico e não queriam mais participar do estudo. Ou você se sentiu pior ou se machucou? Se essas pessoas tivessem uma velocidade de marcha pior em comparação com os participantes que concluíram o estudo, isso poderia significar que elas eram mais frágeis e possivelmente suscetíveis a lesões. Embora não tenha havido diferença significativa em 3 meses, imediatamente após a intervenção (antes da cirurgia), houve uma diferença significativa entre os grupos em favor da pré-habilitação para a velocidade da marcha.

Uma das principais limitações deste estudo foi que os fisioterapeutas responsáveis pelo tratamento indicaram que era um desafio fazer progressões relevantes nessa população de estudo, principalmente porque os participantes relataram dor significativa durante e após o exercício. Quando o exercício gera dor, ele também pode gerar medo e evitação, possivelmente resultando em resultados de reabilitação abaixo do ideal. Portanto, pesquisas futuras devem tentar criar um programa suficientemente intensivo, mas que respeite adequadamente as respostas individuais à dor. No entanto, o treinamento de resistência progressiva é seguro e tolerável, de acordo com Skoffer et al. 2015.

Foi realizada uma versão modificada do teste de caminhada de 6 minutos, que exigia que os participantes andassem para frente e para trás em uma linha reta de 15 metros por 6 minutos, tentando cobrir a maior distância possível. Essa é uma boa alternativa na ausência de esteiras, mas pode ser mais difícil para o indivíduo, pois nem todos conseguem andar para trás com fluência.

A análise por protocolo, na qual foram analisados os participantes que concluíram o estudo, mostrou uma diferença significativa entre os grupos no 30s Chair Stand Test de 1,81 repetições (0,01 a 3,60) a mais no grupo de intervenção aos 3 meses e 1,89 (0,14 a 3,69) repetições aos 12 meses.

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Foram necessários 120 participantes no estudo, mas apenas 98 foram incluídos no final. Os autores garantiram que o poder estatístico fosse mantido em 80%. No entanto, você não pode ignorar a perda significativa de acompanhamento. A maioria das pessoas estava desistindo durante a crise da COVID-19. Mas os dados ausentes foram levados em conta nas análises e os resultados permaneceram consistentes, portanto, aparentemente, isso não representou um grande problema.

Outros resultados não revelaram diferenças significativas entre os grupos. É possível que, como não foi aplicada a correção de Bonferroni, a significância da melhoria da velocidade da marcha após a intervenção tenha sido um achado falso positivo. Por outro lado, embora não seja o desfecho primário, a falta de dados não aleatórios aos 6 e 12 meses pode subestimar um possível efeito do tratamento. O estudo utilizou métodos de avaliação fáceis, utilizáveis na prática, aumentando assim sua generalização.

Mensagens para levar para casa

Este estudo concluiu que a pré-habilitação para artroplastia total de quadril não foi capaz de alterar significativamente a velocidade da marcha pós-operatória em idosos que vivem na comunidade em 3 meses, medida pelo teste Fast Paced Walk de 40 metros.

Referência

Svinøy, O., Nordbø, J. V., Pripp, A. H., Risberg, M. A., Bergland, A., Borgen, P. O., ... & Hilde, G. (2025). O efeito da pré-habilitação para pacientes idosos que aguardam a substituição total do quadril: um estudo controlado e randomizado com acompanhamento de longo prazo. BMC Musculoskeletal Disorders, 26(1).

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