Introdução

Hiperflexão forçada, hiperextensão forçada, tensões em varo ou valgo, luxações do joelho, esportes de alta intensidade ou lesões no trânsito podem contribuir para a ruptura do ligamento cruzado posterior (LCP). Sabe-se muito sobre as melhores práticas de reabilitação para lesões do ligamento cruzado anterior (LCA), pois elas são vistas com frequência, enquanto as lesões do LCP são muito menos comuns e ocorrem com mais frequência com outras lesões concomitantes no joelho. A presença de rupturas isoladas do LCP, em particular, é rara, pois Yoon et al. (2023) descobriram que até 95% das rupturas do LCP estão associadas a outras lesões ligamentares. A orientação geral dada a pessoas com ruptura do LCP é evitar a translação posterior da tíbia no início da reabilitação para permitir a cicatrização do tecido, seguida de uma restauração progressiva da amplitude de movimento do joelho e de um programa de fortalecimento. Como foram obtidos resultados promissores ao adicionar o treinamento de equilíbrio à reabilitação de lesões do LCA, surge a questão de saber se isso também poderia ser benéfico na reabilitação de lesões isoladas do LCP. Este estudo nos fornece informações valiosas sobre a reabilitação de lesões do LCP, examinando a adição de exercícios de equilíbrio ao treinamento de força para a reabilitação do ligamento cruzado posterior isolado.

Métodos

Neste estudo, foi estudado o efeito de 12 semanas de treinamento de equilíbrio e treinamento de força em lesões isoladas do ligamento cruzado posterior. Foram incluídos aqueles que sofreram uma ruptura isolada do LCP (confirmada por ressonância magnética), tiveram um teste de gaveta posterior positivo, apresentaram sintomas durante as atividades diárias e não tiveram outras lesões na perna. A lesão deveria ter pelo menos 3 meses de idade.

A intervenção que eles receberam consistiu em um programa de treinamento de equilíbrio de 12 semanas com duas sessões de uma hora por semana. Essas sessões de reabilitação consistiam em um aquecimento de 15 minutos em uma bicicleta ergométrica (70 rpm), 20 minutos de fortalecimento muscular (exercícios de extensão e flexão do joelho a 70% de 1RM para 2 séries de 12 repetições), 15 minutos de exercícios de equilíbrio no BOSU e 10 minutos de alongamento pós-treinamento.

Esse programa foi dividido em três fases: inicial, das semanas 1 a 4, intermediária, das semanas 5 a 8, e final, das semanas 9 a 12. Isso foi feito principalmente para adaptar os exercícios de equilíbrio e a intensidade do treinamento dos exercícios de força. Na fase inicial, os exercícios foram elaborados para treinar o equilíbrio de todo o corpo e a estabilidade de dois membros.

Na fase intermediária, os exercícios evoluíram para exercícios com os dois membros com os olhos fechados. Os exercícios de equilíbrio da fase final foram realizados em uma postura de uma perna só.

Para comparar a eficácia da adição de exercícios de equilíbrio ao fortalecimento, foi incluído um grupo de controle. Esse grupo era formado por pessoas que haviam recebido reconstrução do LCP há mais de dois anos e que não tinham restrições em suas atividades diárias. No entanto, eles não receberam nenhum treinamento de reabilitação.

As medidas de resultado incluíram o escore de Lysholm e o escore do Comitê Internacional de Documentação do Joelho (IKDC). Esses são dois resultados funcionais relatados pelo paciente. Para o primeiro, os escores são considerados ruins (<65), regulares (65-83), bons (84-94) ou excelentes (95-100).

Além dessas pontuações relatadas pelo paciente, foi realizada uma reprodução ativa e passiva de um teste de posição passiva usando uma máquina Biodex para avaliar a propriocepção nas pernas afetadas e não afetadas, bem como para testar a força do quadríceps e dos isquiotibiais. A frouxidão do joelho foi examinada com um artrômetro.

Resultados

Uma pequena amostra de 10 indivíduos foi analisada no acompanhamento de 12 semanas no grupo de equilíbrio, enquanto 9 indivíduos foram analisados no grupo de controle. A Tabela 1 indica a equivalência dos dois grupos na linha de base.

Antes da reabilitação do ligamento cruzado posterior de 12 semanas, a pontuação média de Lysholm era significativamente menor do que a pontuação do resultado funcional naqueles que haviam recebido reconstrução prévia do LCP (59,30 (± 19,49) versus 83,20 (± 13,18)). Essa diferença desapareceu após o acompanhamento de 12 semanas, pois a pontuação melhorou para 82,20 (± 11,94). O mesmo foi observado com relação à pontuação do IKDC, que aumentou de 56,30 (± 18,07) para 79,20 (± 12,40), o que igualou as pontuações dos resultados funcionais no grupo pós-reconstrução do LCP, 79,90 (± 7,20).

As diferenças significativas que existiam entre os grupos na linha de base desapareceram após a conclusão do programa de equilíbrio e força de 12 semanas. Os indivíduos que concluíram o programa de equilíbrio indicaram que se sentiam confiantes para retornar às atividades físicas anteriores à lesão.

Perguntas e reflexões

Não foi especificado qual dos resultados foi a medida de resultado primário. Considerando que os resultados relatados pelos pacientes do IKDC e do Lysholm foram discutidos primeiro no artigo, suponho que esses sejam os resultados de interesse. Portanto, discuti isso na seção Resultados.

Considerando os outros resultados, os participantes obtiveram ganhos na força isocinética dos músculos quadríceps e isquiotibiais ao longo das 12 semanas do programa de treinamento de força e equilíbrio, exceto para a força isocinética a uma velocidade de 240°/s. A força explosiva pode não ter sido abordada extensivamente. Quando a comparação foi feita com a perna não lesionada antes e depois do programa de treinamento de 12 semanas, não foi observada nenhuma melhora. Isso foi resultado do fato de o programa de treinamento de força ter sido realizado apenas no lado lesionado? Infelizmente, os autores não especificaram se os exercícios de extensão e flexão do joelho foram realizados bilateralmente ou apenas unilateralmente. Caso tenha sido treinado bilateralmente, esperaríamos ver aumentos de força também na perna não envolvida. Restam duas opções: ou o treinamento de força teve uma carga muito baixa ou apenas a perna lesionada pelo LCP foi treinada.

O programa de equilíbrio combinado com o treinamento de força provavelmente teve um bom efeito sobre a propriocepção do joelho dos participantes. Isso foi observado na reprodução ativa de um teste de posição passiva. A reprodução passiva de uma posição passiva não melhorou após as 12 semanas de treinamento. Talvez isso tenha ocorrido porque nenhum exercício específico de reprodução foi incluído na reabilitação ou porque, na linha de base, não houve diferença em relação ao grupo de controle? De qualquer forma, esses resultados devem ser testados mais detalhadamente.

Não foi encontrada nenhuma diferença nos resultados de frouxidão do joelho. Parece que o joelho permaneceu frouxo, mas como os participantes indicaram que poderiam retornar às atividades físicas anteriores à lesão, isso pode significar que eles aumentaram a confiança em seu joelho em um nível importante. Também pode ser que eles tenham tido melhor controle sobre o joelho por meio dos ganhos de força muscular, mesmo que isso não tenha melhorado a frouxidão do joelho. Ainda assim, várias perguntas permanecem sem resposta até o momento.

Fale comigo sobre nerdices

O estudo incluiu um grupo de controle, mas podemos chamar isso de grupo de controle? De qualquer forma, esse estudo não foi um estudo randomizado. Os grupos também não foram incluídos ao mesmo tempo. A comparabilidade dos grupos no início do estudo não pode ser testada, mas provavelmente mostrará uma população diferente (pessoas que foram operadas há até 2 anos versus lesões recentes do LCP). Isso torna difícil e prematuro concluir o valor de adicionar o treinamento de equilíbrio ao treinamento de força regular. Para estar correto, um grupo de estudo que realizasse os exercícios de equilíbrio além do programa de treinamento de força deveria ter sido comparado a um grupo que realizasse apenas o treinamento de força. E, idealmente, um verdadeiro grupo de controle teria que ser incluído.

Então, será que não precisamos dar importância aos resultados desse estudo? Considerando as poucas evidências disponíveis sobre lesões isoladas do LCP e os poucos estudos que examinam a terapia com exercícios como a principal intervenção, acredito que esses resultados podem ser um começo valioso para a elaboração de estudos melhores.

Mensagens para levar para casa

Este foi um estudo com um projeto pré-pós que incluiu participantes que participaram de um programa de reabilitação do ligamento cruzado posterior que consistia em exercícios de equilíbrio e treinamento de força. O estudo mostrou que, com 12 semanas de treinamento físico não operatório, é possível obter resultados semelhantes aos dos participantes que foram submetidos à cirurgia do LCP dois anos antes. Certamente, devido às limitações metodológicas, como um pequeno tamanho de amostra, a falta de um grupo de controle verdadeiro e a ausência de um projeto randomizado, muitas perguntas permanecem. No entanto, este estudo lançou luz sobre um tópico em que não se sabe muito sobre a reabilitação isolada do ligamento cruzado posterior.

Referência

Lu CC, Yao HI, Fan TY, Lin YC, Lin HT, Chou PP. Twelve Weeks of a Staged Balance and Strength Training Program Improves Muscle Strength, Proprioception, and Clinical Function in Patients with Isolated Posterior Cruciate Ligament Injuries (Doze semanas de um programa de treinamento de equilíbrio e força em etapas melhora a força muscular, a propriocepção e a função clínica em pacientes com lesões isoladas do ligamento cruzado posterior). Int J Environ Res Public Health. 2021 Dec 6;18(23):12849. doi: 10.3390/ijerph182312849. PMID: 34886588; PMCID: PMC8657930.