Introdução

O equilíbrio é essencial para a caminhada, e a perda de equilíbrio pode reduzir a velocidade da caminhada e aumentar o risco de quedas. Por outro lado, a diminuição do equilíbrio pode levar a um maior risco de lesão. Os flexores plantares do tornozelo são importantes produtores de força e acredita-se que a diminuição da força contribua para uma impulsão ineficaz e para a redução da velocidade da caminhada. Esta revisão investiga a associação entre a força do flexor plantar, o equilíbrio e a velocidade da caminhada.

Métodos

Uma revisão sistemática e uma meta-análise foram feitas de acordo com as regras da arte. Foram incluídos desenhos transversais, pois os autores postularam que esse era o desenho mais apropriado para responder à pergunta da pesquisa.

A força da panturrilha foi medida por meio de contração isométrica máxima e contração isocinética máxima e resistência (teste de elevação do calcanhar). O equilíbrio foi medido com instrumentos como plataformas de força e dividido em equilíbrio estático e dinâmico. As medidas de equilíbrio estático foram documentadas com posturas de uma e duas pernas ou durante uma postura em tandem com ou sem feedback visual. O equilíbrio reativo dinâmico foi medido em pé em uma plataforma de força dinâmica ou durante uma queda induzida para frente. A velocidade de caminhada foi medida pela velocidade de caminhada preferida e pela velocidade máxima de caminhada.

Os resultados foram agrupados de acordo com as categorias de idade "adultos jovens" (18-40 anos), "adultos de meia-idade" (40-60 anos) e "adultos mais velhos" (>60 anos).

Resultados

Força isométrica dos flexores plantares

A associação entre a força isométrica dos flexores plantares e o equilíbrio estático foi estudada em adultos jovens, de meia-idade e idosos. Somente em adultos mais velhos foi encontrado um efeito fraco, apoiado por fortes evidências.

Noequilíbrio reativo dinâmico (a capacidade de controlar o equilíbrio durante uma perturbação imprevista), foi encontrada uma associação moderada apoiada por fortes evidências entre a força dos flexores plantares e o equilíbrio durante uma queda induzida para a frente em adultos mais velhos. Um nível moderado de evidência mostra uma associação moderada entre a força dos flexores plantares e o equilíbrio proativo (a capacidade de controlar o equilíbrio durante uma perturbação prevista) em adultos mais velhos.

Força isocinética do flexor plantar

Quando a força do flexor plantar foi medida isocineticamente, somente em adultos mais velhos foi encontrada uma associação moderada no equilíbrio estático e dinâmico, mas isso foi apoiado por evidências limitadas. O teste de elevação do calcanhar serviu como medida isocinética da força do flexor plantar.

Velocidade de caminhada

Considerando a velocidade de caminhada, somente em adultos mais velhos foi encontrada uma associação fraca, apoiada por evidências fortes, entre a velocidade máxima de caminhada e a velocidade de caminhada preferida e a força isométrica dos flexores plantares.

Após as análises de sensibilidade, foi encontrada mais heterogeneidade na associação entre o equilíbrio dinâmico proativo. Ao excluir os estudos que mediram a força com dinamômetros manuais, as associações com a velocidade máxima de caminhada e a velocidade de caminhada preferida aumentaram, com reduções importantes na heterogeneidade.

Perguntas e reflexões

A revisão investigou o equilíbrio e a velocidade da caminhada em indivíduos saudáveis. No entanto, uma análise mais detalhada dos participantes incluídos revela que, em alguns dos estudos, os participantes tinham osteoartrite no joelho, dor nos pés ou histórico de quedas anteriores. Isso pode ter influenciado os resultados. Nem todos os estudos incluídos controlaram os fatores de confusão, o que pode ter sido importante, pois o equilíbrio é uma tarefa sensório-motora difícil, potencialmente influenciada por vários fatores. Um aspecto muito importante ao interpretar esses resultados é que, como os estudos incluídos foram transversais, não é possível estabelecer relações causais.

O agrupamento foi realizado com participantes de idade semelhante, o que é necessário, pois a idade está inversamente associada à força muscular, ao equilíbrio e à velocidade da caminhada. No entanto, nem todas as faixas etárias foram representadas da mesma forma. De um total de 2.673 pessoas incluídas nesta revisão, 447 participantes eram jovens, apenas 74 participantes eram de meia-idade e 2.152 participantes eram idosos. Portanto, parece que as populações mais velhas foram mais representadas, o que poderia explicar por que os resultados são geralmente mais pronunciados em participantes mais velhos.

Fale comigo sobre nerdices

Como os bancos de dados foram pesquisados desde o início, é muito provável que a pesquisa tenha incluído todos os artigos relevantes. Dois revisores examinaram independentemente a elegibilidade, e os dados foram extraídos por um dos pesquisadores e verificados quanto à precisão e integridade pelo segundo. O risco de viés foi avaliado por dois revisores de forma independente. Portanto, não há muito o que dizer aqui.

Mensagens para levar para casa

Como essa revisão mostrou que as associações entre a força da panturrilha e o equilíbrio são, em sua maioria, apoiadas por evidências conflitantes, atualmente não é possível fazer nenhuma recomendação para o fortalecimento dos flexores plantares do tornozelo para melhorar o equilíbrio e a velocidade da caminhada. Um fator que pode causar essa falta de associação pode ser atribuído às diferenças nas medidas de equilíbrio. Quando os dinamômetros portáteis foram excluídos dos resultados, foi encontrada mais heterogeneidade. Isso deve ser levado em consideração ao avaliar o equilíbrio na prática clínica ou em estudos futuros.

Com base em evidências moderadas a fortes, a força isométrica dos flexores plantares está moderadamente associada ao equilíbrio dinâmico em adultos mais velhos, em comparação com nenhuma ou leve associação com o equilíbrio estático. Isso pode significar que a força do flexor plantar é mais importante em tarefas mais desafiadoras. A força isocinética dos flexores plantares (medida pelo teste de elevação do calcanhar) está moderadamente associada ao equilíbrio estático e dinâmico em adultos mais velhos. A força do flexor plantar está fracamente associada à velocidade da caminhada.

Referência

Tavakkoli Oskouei, S., Malliaras, P., Jansons, P., Hill, K., Soh, S. E., Jaberzadeh, S., & Perraton, L. (2021). A força do flexor plantar do tornozelo está associada ao equilíbrio e à velocidade da caminhada em pessoas saudáveis? Uma revisão sistemática e meta-análise. Physical Therapy, 101(4), pzab018.