Introdução

Uma grande proporção de pessoas atendidas no pronto-socorro recebe alta para casa com um encaminhamento para fisioterapia ambulatorial. É fundamental entender como os cuidados pós-alta do Pronto-socorro afetam os adultos mais velhos, especialmente considerando seu maior risco de declínio funcional e visitas de retorno. Embora o papel da fisioterapia na melhoria dos resultados para adultos mais velhos em vários ambientes seja reconhecido, há poucas pesquisas que examinam especificamente seu impacto sobre aqueles que recebem alta diretamente do Pronto-socorro. Este estudo foi concebido para abordar essa lacuna.

Métodos

Este estudo de coorte retrospectivo foi realizado para investigar as características dos pacientes encaminhados à fisioterapia após a alta do Pronto-socorro. O comparecimento à fisioterapia encaminhada foi analisado e comparado com as revisitas de 30 dias ao Pronto-socorro.

Foram incluídos indivíduos idosos com 65 anos ou mais que receberam encaminhamento para fisioterapia ambulatorial após a alta do pronto-socorro. O resultado de interesse foi o comparecimento desses pacientes à fisioterapia e as revisitas de 30 dias ao Pronto-socorro. As características dos frequentadores e dos não frequentadores foram comparadas.

Os preditores de comparecimento à fisioterapia foram derivados de evidências anteriores e do conhecimento clinicamente adquirido pelos autores. A gravidade do problema de saúde pelo qual os pacientes se apresentaram ao Pronto-socorro foi registrada (Índice de Gravidade de Emergência), juntamente com as comorbidades (usando o Índice de Comorbidade de Charlson).

• O Índice de Gravidade de Emergência é usado para fins de triagem e agrupa o paciente em uma das cinco categorias: o nível 1 é o mais urgente, e o nível 5 é o menos urgente. O nível 3 ou inferior indica necessidades urgentes.
• O Índice de Comorbidade de Charlson atribui pontuações a 22 condições e, em seguida, as soma para obter uma pontuação de gravidade categorizada em três graus.

Outras variáveis coletadas incluíram a renda familiar média do bairro, que foi agrupada em cinco quintis (da menor para a maior renda) como parâmetro de status socioeconômico, juntamente com os dados demográficos do paciente. Os diagnósticos primários foram listados abaixo, com os 5 principais exibidos em cada categoria.

As pessoas que fizeram fisioterapia após a alta do Pronto-socorro e as que não fizeram foram comparadas entre si. Uma análise de regressão multivariada foi executada para determinar as chances de frequentar a fisioterapia ambulatorial após a alta do Pronto-socorro e as chances de uma nova visita ao Pronto-socorro nos 30 dias seguintes à alta.

Resultados

Foi analisada uma grande amostra de 1.395 adultos mais velhos, dos quais 1.086 puderam ser combinados. Não houve diferença entre aqueles que fizeram ou não fisioterapia após a alta do pronto-socorro em relação à gravidade da emergência, nem em relação à gravidade de suas comorbidades.

• Índice de comorbidade: 3,91 para não participantes versus 3,61
• Gravidade da emergência: 3,01 para não participantes contra 3,05

Quase um em cada quatro foi ao Pronto-socorro por queixas de tontura/vertigem e por dor nas costas. Cerca de um em cada cinco caiu ou foi ao Pronto-socorro por problemas de mobilidade. Quinze por cento tinham problemas nas extremidades inferiores e doze por cento tinham problemas nas extremidades superiores para os quais consultaram o Pronto-socorro. Seis por cento dos pacientes tiveram uma lesão ou problema de saúde que foi categorizado como "outro", incluindo, por exemplo, uma infecção por COVID-19 ou uma infecção do trato urinário.

Mais de sessenta por cento dos idosos que foram encaminhados para a fisioterapia após a alta do Pronto-socorro não compareceram a uma consulta de fisioterapia nos 30 dias seguintes à alta. Apenas 548 (39,3%) consultaram um fisioterapeuta após a recomendação do pronto-socorro.

Aqueles que não frequentaram a fisioterapia após a alta do pronto-socorro foram diagnosticados principalmente com dor nas costas ou lesão nas costas (23,7%) e quedas ou problemas de mobilidade (22,5%).

As pessoas que frequentaram a fisioterapia após a alta do pronto-socorro o fizeram com mais frequência por vertigem/problemas de equilíbrio (53%) e menos por quedas e problemas de mobilidade (25%).

A análise de regressão multivariada revelou que os preditores da frequência efetiva à fisioterapia ambulatorial após a alta do Pronto-socorro foram a idade, a renda do bairro e o diagnóstico primário.

• As pessoas com 90 anos ou mais tinham 59% menos probabilidade de frequentar o atendimento de fisioterapia no mês seguinte após a alta, em comparação com aquelas com idade entre 65 e 74 anos.
• As pessoas que estavam no segundo quintil da renda de sua vizinhança tinham 51% menos probabilidade de frequentar a fisioterapia no mês seguinte após a alta do Pronto-socorro
• Em comparação com pessoas com dor nas costas (que serviram de referência), as pessoas que caíram tinham 43% menos probabilidade de frequentar a fisioterapia, enquanto as que sofriam de vertigem e tontura tinham 67% mais probabilidade de frequentar a fisioterapia após a alta do pronto-socorro.

17,6% voltaram ao Pronto-socorro em 30 dias, o que representa quase 1 em cada 5 pessoas da amostra estudada. Notavelmente, aqueles que realmente foram à consulta de Fisioterapia depois de receberem alta pela primeira vez do Pronto-socorro tiveram uma taxa de revisita de 11,8%, contra 20% para aqueles que não foram à Fisioterapia depois da alta do Pronto-socorro. Para alguém que não compareceu à consulta de fisioterapia, a probabilidade de retornar ao Pronto-socorro em 30 dias foi 88 vezes maior.

O status da renda também influenciou a taxa de revisita em 30 dias. As pessoas do primeiro e segundo quintis apresentaram chances 66% maiores de voltar ao Pronto-socorro dentro de 30 dias após a alta inicial.

Perguntas e reflexões

As chances de retornar ao Pronto-socorro dentro de 30 dias após a alta foram 88 vezes maiores, o que significa que a fisioterapia tem um papel importante nesses casos. Devemos estar cientes de que esses números não nos contam toda a história. Alguns pacientes retornaram por causa da gravidade da piora dos sintomas ou porque estão muito preocupados e não entendem o que está acontecendo? Possivelmente, eles tinham uma patologia completamente diferente acontecendo no momento em que retornaram ao Pronto-socorro.

No entanto, uma taxa de revisita de 20% contra 11,8% está nos dizendo algo importante. Especialmente aqueles com baixa renda também têm maior probabilidade de retornar ao pronto-socorro. Isso pode ser devido ao fato de o status de baixa renda estar frequentemente ligado a resultados ruins em saúde e alfabetização em saúde. Essas pessoas podem precisar de muita informação e educação para entender o que está acontecendo em seus corpos e por que recebem alta do pronto-socorro com uma visita de fisioterapia. Nós, como fisioterapeutas, podemos contribuir de forma crucial para aumentar a conscientização sobre o corpo e a saúde dessa população.

Os adultos mais velhos que foram ao Pronto-socorro após uma queda tinham menos probabilidade de frequentar a fisioterapia, em comparação com os adultos mais velhos com dor nas costas (categoria de referência). Como as pessoas idosas têm maior probabilidade de cair e, especialmente no caso de osteoporose, são vulneráveis, é importante levar isso em consideração. Essas pessoas são aquelas que, idealmente, devem ser atendidas por um fisioterapeuta para trabalhar questões de equilíbrio, restrições de mobilidade e força.

Fale comigo sobre nerdices

Uma limitação importante deste estudo é que os dados foram coletados em apenas uma instituição de saúde e que as pessoas que receberam atendimento fora do sistema de saúde não foram capturadas por esse banco de dados. É possível que essas pessoas tenham sido atendidas em um serviço privado, já que o sistema de saúde dos Estados Unidos é um sistema misto com componentes públicos e privados.

O estudo incluiu predominantemente pessoas brancas do meio-oeste americano, o que limita a generalização para populações mais mistas. Ao incluir 5 classes de renda diferentes, o estudo incluiu, no entanto, pessoas de todos os perfis socioeconômicos. No entanto, existem grandes diferenças nas taxas de seguro e no acesso à assistência médica

Mensagens para levar para casa

Este estudo mostra que a fisioterapia pode desempenhar um papel crucial na prevenção do retorno de adultos mais velhos ao Pronto-socorro após uma consulta. No entanto, nós, como fisioterapeutas, precisamos estar cientes dos fatores que podem impedir que os pacientes tenham acesso aos cuidados de que precisam. As pessoas afetadas por vertigem tinham maior probabilidade de frequentar a fisioterapia após a alta do Pronto-socorro, em comparação com aquelas que caíram, e podem ser uma população muito mais vulnerável. Apenas 39,3% dos idosos com encaminhamento realmente compareceram à Fisioterapia ambulatorial. Aqueles que compareceram tiveram uma chance significativamente menor (88% menos chances) de retornar ao Pronto-socorro em 30 dias.

Referência

Ryer SV, Simpson M, Singh M. Outpatient Fisioterapia Attendance by Older Adults After Pronto-socorro Discharge Was a Predictor for Lower 30-Day Revisits-But Demographic Factors Affected Attendance. Fisioterapia. 2025 Mar 3;105(3):pzae172. doi: 10.1093/ptj/pzae172. PMID: 39588937