Pesquisa
Diagnóstico e exames de imagem
14 de outubro de 2026
Manifestações musculoesqueléticas da perimenopausa: Uma etiologia negligenciada da dor musculoesquelética?
Esta revisão sistemática e metanálise investigou a prevalência de dor musculoesquelética nas diferentes fases da menopausa em 93.021 mulheres
Maior prevalência de dor: A dor musculoesquelética foi mais prevalente em mulheres na peri- e pós-menopausa do que em mulheres na pré-menopausa
Implicações clínicas: Considere a menopausa entre os diagnósticos diferenciais enquanto investiga outras possíveis causas de dor musculoesquelética
Introdução
A dor musculoesquelética pode afetar qualquer pessoa, sendo mais comum na meia-idade. A queda dos níveis de estrogênio durante a transição para a menopausa pode contribuir para alterações nas articulações, já que o estrogênio ajuda a manter a saúde da membrana sinovial e da cartilagem. As mulheres podem sentir mais dores musculoesqueléticas durante a perimenopausa, embora a relação entre as alterações hormonais e a dor ainda não esteja clara.
Evidências de estudos prospectivos e modelos animais sugerem que os hormônios sexuais podem influenciar a saúde articular e a dor. Esta revisão sistemática e metanálise tem como objetivo investigar a prevalência das manifestações musculoesqueléticas da perimenopausa e caracterizar as condições musculoesqueléticas associadas, oferecendo informações sobre a possível contribuição da menopausa para os sintomas musculoesqueléticos.
Métodos
O estudo é uma revisão sistemática e metanálise conduzida de acordo com métodos estabelecidos para revisões sistemáticas. Três revisores fizeram, de forma independente, a triagem dos títulos e resumos, seguida da avaliação dos textos completos. As divergências na etapa de triagem dos textos completos foram resolvidas por um quarto revisor. Três revisores também extraíram os dados de forma independente e em duplicata, usando um formulário predefinido e testado em estudo-piloto no Microsoft Excel. As informações extraídas incluíram características dos estudos, dados demográficos dos pacientes, estado menopausal e desfechos musculoesqueléticos. A qualidade dos estudos foi avaliada de forma independente por três revisores, usando a lista de verificação de avaliação crítica do Joanna Briggs Institute para estudos transversais.
Critérios de elegibilidade
Ensaios clínicos randomizados e controlados, estudos de coorte comparativos, estudos de caso-controle e levantamentos foram elegíveis para inclusão. Os estudos deveriam incluir mulheres na perimenopausa e relatar dados primários sobre sintomas ou patologias musculoesqueléticas. Foram consideradas publicações em todos os idiomas. Os estágios da menopausa foram classificados de acordo com os critérios do Workshop sobre os Estágios do Envelhecimento Reprodutivo (STRAW). Foram excluídos os estudos que não diferenciavam os estágios da menopausa de acordo com esses critérios, bem como os que incluíam mulheres submetidas à menopausa cirúrgica, para que o foco fosse a transição natural para a menopausa.
Desfechos avaliados
Os desfechos primários foram a prevalência de dor muscular ou articular, dor nas costas e patologias musculoesqueléticas definidas. Quando a intensidade da dor foi relatada, os sintomas moderados e graves foram incluídos no desfecho de dor muscular ou articular. Os sintomas de dor foram avaliados usando vários instrumentos, incluindo a Escala de Avaliação da Menopausa, o Questionário de Qualidade de Vida Específico para a Menopausa, o Índice Menopausal de Kupperman, a Escala Climatérica de Greene e questionários específicos de cada estudo. Dados sobre condições musculoesqueléticas específicas foram extraídos quando disponíveis.
Os autores realizaram metanálises para estimar a prevalência agrupada e comparar os desfechos entre os estágios da menopausa. Foram utilizados modelos de efeitos aleatórios, e as análises de subgrupos investigaram possíveis fontes de heterogeneidade, incluindo a escala de mensuração, a localização geográfica, a intensidade da dor e a idade média.
De: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Resultados
Foram incluídos 37 estudos; 35 eram transversais, e os dois restantes tinham delineamento de coorte prospectivo. Os estudos incluídos eram de 22 regiões geográficas distintas. A Ásia foi o continente mais representado, seguida pela Europa, América do Norte e, por último, África.
Foram incluídas ao todo 93.421 mulheres, das quais 26.789 foram classificadas na fase pré-menopáusica, 24.326 na fase perimenopáusica e, por fim, 41.906 na fase pós-menopáusica.
De: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Dor muscular e articular
A prevalência de sintomas musculares ou articulares foi de 40% em mulheres na pré-menopausa, 57% em mulheres na perimenopausa e 59% em mulheres na pós-menopausa. A meta-análise em pares demonstrou um risco significativamente maior de dor muscular ou articular em mulheres na perimenopausa em comparação com mulheres na pré-menopausa, com uma diferença absoluta de risco de 130 casos adicionais por 1.000 mulheres. Não foram observadas interações significativas entre subgrupos.
Da mesma forma, mulheres pós-menopáusicas apresentaram risco significativamente maior de dor muscular ou articular em comparação com mulheres na pré-menopausa, com uma diferença absoluta de risco de 148 casos adicionais por 1.000 mulheres. Não foi observada interação significativa entre subgrupos de acordo com a escala de mensuração. No entanto, foram identificadas interações significativas entre subgrupos de acordo com a localização geográfica dos estudos e a intensidade da dor. A análise de subgrupos de acordo com a idade média da coorte não demonstrou interação significativa entre os estudos que incluíram mulheres com idade média igual ou superior a 50 anos e aqueles com idade média inferior a 50 anos.
Em contrapartida, uma meta-análise pareada que comparou mulheres na perimenopausa e na pós-menopausa não encontrou diferença estatisticamente significativa na prevalência de dores musculares ou articulares entre os dois grupos. No entanto, foram identificadas interações significativas entre subgrupos de acordo com a escala de mensuração, a localização geográfica e a intensidade da dor.
De: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Dor nas costas
A prevalência combinada de dor nas costas foi de 42% em mulheres na pré-menopausa, 57% em mulheres na perimenopausa e 59% em mulheres na pós-menopausa. A metanálise pareada demonstrou um risco significativamente maior de dor nas costas em mulheres na perimenopausa do que em mulheres na pré-menopausa: 15% maior. Da mesma forma, mulheres na pós-menopausa apresentaram um risco significativamente maior de dor nas costas do que mulheres na pré-menopausa: 20% maior.
De: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Prevalência de condições musculoesqueléticas em mulheres na perimenopausa
Um único estudo de Yoon et al. relatou a prevalência de manifestações musculoesqueléticas específicas da perimenopausa, comparando diversas patologias do ombro entre mulheres na perimenopausa (n = 197) e na pré-menopausa (n = 113). A capsulite adesiva foi o diagnóstico mais comum, com prevalência de 35% entre as mulheres na perimenopausa e de 32% entre as mulheres na pré-menopausa; no entanto, não foi observada diferença significativa entre os dois grupos. A sinovite do ombro foi o segundo diagnóstico mais comum e foi significativamente mais prevalente entre as mulheres na perimenopausa do que entre as mulheres na pré-menopausa (25,1% versus 6,2%). Distúrbios do manguito rotador e artrite também foram avaliados; no entanto, o estudo analisado não apresentou resultados específicos para esses desfechos.
De: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Perguntas e reflexões
Os achados sugerem que alterações estruturais que ocorrem durante a perimenopausa, possivelmente relacionadas à redução dos níveis de estrogênio, podem contribuir para manifestações musculoesqueléticas na perimenopausa e na pós-menopausa. Essa hipótese é sustentada pela maior prevalência de dor musculoesquelética entre mulheres na perimenopausa em comparação com mulheres na pré-menopausa, e pelo aumento adicional observado após a menopausa. A osteoartrite e a sinovite podem estar associadas a essas alterações endócrinas, já que a redução dos níveis de estrogênio tem sido relacionada ao aumento das respostas inflamatórias.
Do ponto de vista da fisioterapia, é essencial identificar precocemente pacientes cuja dor possa ter um componente endocrinológico. Uma revisão narrativa destaca várias características clínicas que podem sugerir relação com a menopausa, incluindo o início e a progressão dos sintomas, o status menopausal, ondas de calor, distúrbios do sono e alterações de humor. A dor pode afetar articulações, músculos, bursas e enteses. O histórico clínico também deve incluir doenças da tireoide e deficiência de vitamina D. Quando há suspeita de doença sistêmica, devem ser consideradas causas metabólicas, relacionadas a medicamentos, endócrinas, reumáticas, infecciosas e malignas. A Tabela 2 traz mais informações sobre o diagnóstico diferencial de artralgia em mulheres na menopausa.
Uma segunda revisão narrativa, publicada em 2024, introduz o termo síndrome musculoesquelética da menopausa e identifica características clínicas adicionais, incluindo dor articular atraumática e histórico de capsulite adesiva. Ela também destaca a polimialgia reumática como um importante diagnóstico diferencial, devido à sua apresentação com dor musculoesquelética em adultos com mais de 50 anos.
Quando a avaliação fisioterapêutica sugerir uma possível origem sistêmica dos sintomas, é indicado encaminhar o paciente a um clínico geral. Uma avaliação médica complementar e exames laboratoriais podem ajudar a identificar distúrbios endócrinos ou metabólicos subjacentes, efeitos relacionados a medicamentos, infecções ou outras condições sistêmicas.
Em relação ao manejo, a literatura destaca a importância de monitorar a saúde óssea e avaliar o risco de osteoporose. A suplementação de vitamina D pode beneficiar pessoas com níveis inadequados, embora as evidências sobre a suplementação de vitamina K2 ainda não sejam conclusivas. Exercícios com sustentação de peso e exercícios resistidos são intervenções importantes para promover a saúde óssea, melhorar a função e reduzir o risco de quedas. Por fim, a terapia hormonal da menopausa (THM) pode ajudar a controlar algumas consequências da deficiência de estrogênio, mas sua indicação deve ser avaliada individualmente por um médico.
De: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Fale comigo sobre nerdices
Várias limitações metodológicas devem ser consideradas ao interpretar os resultados do estudo.
Uma limitação importante é a heterogeneidade substancial entre os estudos incluídos, possivelmente decorrente de diferenças nas populações estudadas, nas definições dos desfechos, nos instrumentos de mensuração e nos fatores contextuais. Consequentemente, as estimativas combinadas devem ser interpretadas com cautela, pois a associação observada pode não ser consistente em todas as populações e contextos.
A distribuição geográfica dos participantes também merece consideração. Como ilustrado na Figura 2, aproximadamente 63% dos participantes incluídos eram do Leste Asiático. Embora os autores tenham realizado análises de subgrupos de acordo com a localização geográfica, diferenças culturais na percepção e no relato da dor, assim como diferenças nas características da população e nos contextos de saúde, podem limitar a generalização das estimativas combinadas para outras populações.
A mensuração dos desfechos representa outra limitação importante. Os questionários utilizados foram desenvolvidos principalmente para avaliar sintomas da menopausa ou qualidade de vida, e não para caracterizar de forma abrangente as manifestações musculoesqueléticas da perimenopausa. Embora os autores tenham realizado análises de subgrupos de acordo com a escala de mensuração, as diferenças no conteúdo dos questionários e nas definições dos desfechos podem limitar a comparabilidade entre os estudos. Além disso, a falta de informações sobre a localização da dor, o impacto funcional e os diagnósticos musculoesqueléticos específicos limita a interpretação clínica dos achados.
Apesar dessas limitações, a grande amostra combinada, com aproximadamente 93.000 mulheres, é um importante ponto forte, pois oferece um volume considerável de informações estatísticas e ampla abrangência em vários países. No entanto, o tamanho da amostra, por si só, não compensa fatores de confusão, limitações de mensuração ou a heterogeneidade substancial entre os estudos.
Em conjunto, os achados sugerem uma associação entre o estágio da menopausa e a prevalência de dor musculoesquelética. Os mecanismos biológicos propostos, incluindo a possível influência da redução dos níveis de estrogênio sobre a inflamação e os tecidos musculoesqueléticos, conferem plausibilidade biológica a essa associação. No entanto, esses mecanismos não estabelecem causalidade.
Mensagens para levar para casa
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As manifestações musculoesqueléticas da perimenopausa são comuns. Esta revisão sistemática e meta-análise encontrou maior prevalência de dores musculares e articulares em mulheres na perimenopausa (57%) e na pós-menopausa (59%) do que em mulheres na pré-menopausa (40%). No entanto, não foi encontrada diferença significativa entre mulheres na perimenopausa e na pós-menopausa.
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Considere a menopausa como um possível fator contribuinte, não como um diagnóstico definitivo. As alterações hormonais podem influenciar os tecidos musculoesqueléticos e os mecanismos da dor, mas as evidências disponíveis não estabelecem uma relação causal. Uma avaliação abrangente continua sendo essencial para identificar outros fatores contribuintes e possíveis diagnósticos diferenciais.
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Adapte seu raciocínio clínico ao quadro mais amplo do paciente. O status menopausal, o início e a evolução dos sintomas, os distúrbios do sono, as ondas de calor e as alterações de humor podem fornecer contexto clínico útil. A dor musculoesquelética atraumática também deve levar à consideração de condições sistêmicas, endócrinas, metabólicas e inflamatórias quando houver indicação clínica.
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A fisioterapia continua sendo relevante para a manutenção da função e da saúde musculoesquelética. Exercícios resistidos e com sustentação de peso, individualizados, podem contribuir para a força, a função física e a saúde óssea. Quando os sintomas sugerirem uma condição sistêmica subjacente, é indicado trabalhar em conjunto com um clínico geral.
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Interprete os achados com cautela. A predominância de estudos transversais, a heterogeneidade substancial e a dependência de sintomas autorrelatados limitam a inferência causal e a generalização dos resultados. São necessárias mais pesquisas longitudinais para esclarecer como as mudanças da menopausa influenciam a dor musculoesquelética e identificar estratégias eficazes de manejo.
Referência
