Introdução

Como a coluna vertebral é composta por muitas articulações diferentes, muitas estratégias de movimento podem ser usadas em tarefas funcionais, como flexão ou levantamento de peso. Entretanto, pessoas com dor lombar ou histórico de dor nessa região geralmente ficam muito rígidas ao movimentar a coluna. Eles geralmente usam uma estratégia em que a pelve e a coluna torácica se movem na mesma direção. Os movimentos dissociados, entretanto, exigem movimentos opostos da pelve e do tórax. Ao mesmo tempo, a dissociação do movimento pélvico-torácico pode ajudar as pessoas com restrições de movimento a "desbloquear" outras estratégias de movimento, mas muitas pessoas acham difícil conseguir isso. Este estudo queria examinar se as pessoas conseguiam dissociar os movimentos pélvicos e do tronco durante uma tarefa repetitiva e se um treinamento curto poderia melhorar isso.

Métodos

Os participantes foram equipados com marcadores retrorrefletivos fixados em sua pele dos níveis T8 a S1 da coluna vertebral. O estudo utilizou um projeto cruzado.

Linha de base

Os participantes foram submetidos a duas tarefas de testes antes e depois de um protocolo de treinamento direcionado. As tarefas incluíam:

1. Tarefa de elevação/abaixamento: Os participantes realizaram 35 ciclos contínuos de elevação/abaixamento usando uma caixa de 1,8 kg, levantando-a entre duas prateleiras na altura do joelho e do ombro, a uma velocidade de 0,5 Hz seguindo um metrônomo. Após essa tarefa, foram concedidos 10 minutos de descanso.
2. Tarefa de inclinação pélvica: Os participantes realizaram 35 movimentos contínuos de inclinação pélvica anterior e posterior em pé, com o objetivo de isolar o movimento pélvico e minimizar os movimentos do tronco e dos membros. Essa tarefa repetitiva seguiu um metrônomo de 1 Hz, de modo que cada movimento de inclinação foi realizado em 2 segundos.

Treinamento

Depois que essas duas medições foram obtidas, todos os participantes receberam um treinamento de dissociação de movimento pélvico-torácico de 20 minutos. O treinamento foi projetado para melhorar o controle do movimento pélvico e sua dissociação do movimento do tronco. A progressão incluiu:

• Moções Cat-Cow: Realizado em uma posição quadrúpede, primeiro livremente e depois com um objeto colocado para limitar o movimento do tronco, promovendo a dissociação do movimento pélvico-torácico.
• Inclinações pélvicas guiadas: Inicialmente, é feito em uma posição ajoelhada com orientação física, depois em uma posição em pé e, por fim, apenas com dicas verbais em um ritmo definido.

Acompanhamento

Após esse treinamento, os participantes realizaram novamente as tarefas repetitivas de elevação e inclinação pélvica.

Os movimentos do tórax e da pelve foram objetivados a partir dos dados cinemáticos obtidos por meio dos marcadores retrorrefletivos. Foi construído um sistema de coordenadas local a partir do qual os ângulos 3D puderam ser calculados. No entanto, os movimentos do tórax e da pélvis foram analisados apenas para os movimentos de flexão e extensão.

Com base nessas informações, foram determinados seis padrões de coordenação entre o movimento da pélvis e do tórax. Esses padrões se referem às diferentes maneiras pelas quais o tórax e a pelve podem se mover um em relação ao outro durante o movimento

• Em fase: A pelve e o tórax se movem na mesma direção e com magnitudes semelhantes. Eles estão efetivamente sincronizados em seus movimentos. Por exemplo: Inclinação anterior da pélvis e flexão do tórax.
• Pelve dominante em fase: A pélvis e o tórax se movem na mesma direção durante o movimento. Entretanto, a pélvis se move significativamente mais do que o tórax.
• Tórax em fase dominante: Semelhante ao padrão dominante da pelve em fase, tanto a pelve quanto o tórax se movem na mesma direção, mas aqui o tórax se move mais do que a pelve.
• Anti-fase: A pelve e o tórax se movem em direções opostas com magnitudes de movimento semelhantes. Por exemplo: Inclinação anterior da pelve e extensão do tórax.
• Pelve dominante anti-fase: A pelve e o tórax se movem em direções opostas, mas a pelve se move mais do que o tórax.
• Tórax anti-fase dominante: Nesse padrão, a pelve e o tórax se movem em direções opostas, mas o movimento do tórax é mais pronunciado.

Os movimentos anti-fase representam movimentos dissociados entre a pelve e o tórax. O padrão de coordenação dominante pélvica Anti-Phase foi a tarefa de inclinação pélvica e o objetivo do treinamento. A coordenação dominante anti-fase e anti-fase tórax também era desejável, mas os autores estavam interessados principalmente no padrão de coordenação dominante pélvica anti-fase.

A estabilidade dinâmica local durante os testes de elevação/abaixamento e de inclinação pélvica foi analisada por meio da amostragem dos movimentos angulares de flexão e extensão da coluna lombar.

Resultados

Dezessete pessoas saudáveis participaram. Elas não tinham histórico de dor lombar ou pélvica. Sua idade média era de 25,3 anos e eles tinham, em média, 173,7 cm de altura e pesavam 71,7 kg.

Dez participantes foram classificados como de alta habilidade e sete foram classificados como de baixa habilidade, com base em uma observação visual de sua capacidade de realizar a competência do movimento de inclinação pélvica durante o teste repetitivo de inclinação pélvica.

Testes contínuos de inclinação pélvica

Na linha de base, havia uma diferença grande e significativa nos padrões de coordenação entre as pessoas dos grupos de alta e baixa habilidade observados durante os testes de inclinação pélvica contínua.

• Antes do treinamento, as pessoas classificadas como um grupo de baixa habilidade usavam movimentos In-Phase e, em menor grau, padrões de coordenação pélvica dominante In-Phase e Anti-Phase durante testes repetitivos de inclinação pélvica.
• Os participantes com altas habilidades de movimento usaram mais padrões dominantes de pelve Anti-Phase e Anti-Phase antes do protocolo de treinamento. Isso significa que eles usam um padrão de movimento dissociado durante os testes de inclinação repetitiva. Quando eles inclinam a pélvis anteriormente, eles combinam isso com a extensão do tórax.

Em resumo, os participantes com baixa habilidade usaram mais movimentos In-Phase e os participantes com alta habilidade usaram mais movimentos Anti-Phase.

Após a fase de treinamento:

• No grupo de baixa habilidade, o uso da pelve dominante In-Phase e da pelve dominante Anti-Phase aumentou significativamente. Em contrapartida, o uso de movimentos In-Phase foi reduzido, embora não de forma significativa.
• Após a conclusão da fase de treinamento, não foram observadas diferenças no grupo de alta habilidade.

Embora nada tenha mudado para os participantes de alta habilidade após a fase de treinamento, o grupo de baixa habilidade ainda usou significativamente mais movimentos In-Phase dominantes da pelve e In-Phase em comparação com o grupo de alta habilidade. Ainda assim, eles aumentaram a realização de mais movimentos dominantes pélvicos anti-fase e dominantes pélvicos em fase, enquanto reduziram os padrões de coordenação em fase. Isso significa que eles aprenderam a usar mais movimentos pélvicos nos testes repetitivos de inclinação pélvica.

Testes repetitivos de elevação/abaixamento

Durante tarefas repetitivas de levantamento e abaixamento, tanto antes quanto depois do treinamento, os participantes usaram padrões de coordenação em fase em cerca de 75% do tempo e tórax dominante em fase em cerca de 20% do tempo, independentemente de pertencerem ao grupo de alta ou baixa habilidade.

Não houve diferença entre os grupos na linha de base ou após a fase de treinamento. Da mesma forma, não foi observada nenhuma diferença entre os grupos, com exceção de uma diferença muito pequena, mas provavelmente insignificante, no grupo de alta qualificação, conforme observado na figura abaixo (*).

Perguntas e reflexões

Em resumo, os participantes que tinham dificuldades em dissociar os movimentos da pélvis e do tórax durante inclinações pélvicas anteriores e posteriores contínuas e repetitivas melhoraram sua capacidade de fazer isso após uma breve sessão de treinamento de 20 minutos. Eles puderam usar mais movimentos pélvicos durante os testes repetitivos de inclinação pélvica e foram capazes de dissociar melhor os movimentos entre a pélvis e o tórax. Os participantes que já tinham altas habilidades para esses movimentos de inclinação pélvica anterior e posterior antes do treinamento não melhoraram sua capacidade de fazê-lo após a sessão de treinamento.

Pacientes com dor lombar frequentemente relatam rigidez de movimento e costumam ter um desempenho ruim em testes de controle motor que avaliam o controle e a dissociação do movimento pélvico-torácico. Esse estudo mostrou que o treinamento breve pode ajudar os indivíduos a aumentar sua capacidade de controlar e desassociar seus movimentos, resultando em mais estratégias de movimento disponíveis para aliviar suas sensações de rigidez de movimento. Isso, por sua vez, pode melhorar o controle sobre os movimentos da região lombar e proporcionar uma mobilidade mais confortável. Isso pode ser benéfico para pessoas com dor aguda ou crônica nas costas, bem como para aquelas com dor leve. No entanto, é preciso ter em mente que esse estudo examinou pessoas saudáveis, sem qualquer dor lombar.

Não foram observadas diferenças durante os testes repetidos de elevação e abaixamento contínuos. Não entre participantes com alta e baixa habilidade, nem antes ou depois das sessões de treinamento. Portanto, os participantes deste estudo não alteraram significativamente a maneira como coordenavam a pélvis e o tórax durante a tarefa de elevação/abaixamento contínuo após o treinamento para separar os movimentos pélvicos e torácicos.

• Os autores afirmaram que isso era consistente com sua hipótese, pois levantar/abaixar é um movimento bem conhecido realizado em estreita coordenação entre a pélvis e o tórax. O levantamento de peso geralmente é um movimento em fase, com o tórax e a pélvis se movendo na mesma direção. Portanto, a pélvis se inclinará anteriormente à medida que o tórax se move em flexão e vice-versa.
• Os autores ressaltam que não é necessário nem se pretende separar os movimentos da pélvis e do tórax durante a elevação e o abaixamento. Esse é um aspecto que me agradou pessoalmente nesse estudo. Os autores não afirmaram que o levantamento de peso deve ser feito com as costas retas para proteger a coluna vertebral, o que geralmente se lê em "conselhos médicos". Eles afirmaram que a elevação é feita principalmente a partir de uma flexão do tórax e de uma inclinação anterior da pélvis.
• Isso corresponde aos resultados de uma revisão de pesquisa anterior que escrevi, na qual a elevação foi comparada em três posições lombares: elevação com a coluna flexionada, neutra ou estendida. Nesse estudo específico, foram encontradas mais força e eficiência quando o levantamento foi feito com a coluna flexionada. Ao analisar os métodos desse estudo específico, de fato, a elevação com a coluna flexionada era um movimento de flexão em fase.
• Dessa forma, parece que não há superioridade em manter as costas retas ao levantar um objeto.

Infelizmente, este estudo não investigou se os participantes poderiam ter conseguido alguma dissociação do movimento pélvico-torácico durante a tarefa de levantar/abaixar se fossem instruídos a fazê-lo. Isso poderia ter sido interessante, pois essa capacidade daria às pessoas mais variabilidade de movimento durante as tarefas funcionais.

Pessoalmente, gostei do fato de esse artigo não enfatizar o uso da dissociação do movimento pélvico-torácico para criar um "padrão de movimento correto". Em vez disso, eles estavam interessados em criar mais variabilidade de movimento, especialmente oferecendo às pessoas mais maneiras de realizar uma tarefa de elevação.

Fale comigo sobre nerdices

A análise da estabilidade dinâmica local durante os testes de inclinação pélvica revelou que o grupo de baixa habilidade tinha movimentos mais estáveis em comparação com as pessoas do grupo de alta habilidade. Após o treinamento, ambos os grupos apresentaram movimentos significativamente menos estáveis. Isso contrastava com a hipótese do estudo. Os autores, no entanto, questionam a capacidade de sua análise de fornecer resultados significativos.

Algo que deve ser levado em conta foi o uso de marcadores de pele, que podem estar sujeitos a artefatos de movimento. Esse foi um projeto cruzado, que tem a vantagem de comparar o impacto do tratamento em cada sujeito, já que cada sujeito é seu próprio controle. Dessa forma, a variabilidade entre os sujeitos das comparações de grupo é reduzida, permitindo que o efeito das covariáveis seja diminuído. Em segundo lugar, é possível obter uma estimativa com o mesmo nível de precisão de um projeto paralelo, mesmo com menos indivíduos, o que geralmente é uma limitação em estudos que usam um pequeno número de participantes.

Mensagens para levar para casa

Uma breve sessão de treinamento de 20 minutos foi capaz de modificar as estratégias de movimento em pessoas que têm dificuldades para realizar movimentos pélvicos. Após o treinamento, as pessoas conseguiram usar muito mais movimentos pélvicos durante um exercício repetitivo de movimento de inclinação pélvica.

Referência

Shannick J, Armstrong-Harper L, Sheppard E, Larson DJ, Brown SHM. O treinamento para dissociar o movimento do tronco e da pelve pode influenciar a coordenação tórax-pelve e a estabilidade dinâmica da coluna lombar? Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:102955. doi: 10.1016/j.msksp.2024.102955. Epub 2024 Apr 13. PMID: 38636346.