Introdução

O Valgo dinâmico do joelho é caracterizado por uma angulação interna do joelho durante tarefas dinâmicas. Biomecânica, esse alinhamento aumenta a carga compressiva no compartimento lateral compartimento lateral do joelho e as forças de cisalhamento no LCA e no Ligamento Colateral Medial. Durante atividades de alta demanda, como saltos ou movimentos de rotação, o valgo dinâmico do joelho-às vezes combinado com a rotação externa da tíbia, aumenta o risco de lesão do LCA. A estabilidade do joelho no plano frontal depende muito dos abdutores de quadril e, dada a proximidade anatômica e o papel dos músculos pélvicos profundos proximidade anatômica e a função dos estabilizadores pélvicos profundos no controle do quadril, a estabilização pélvica ativamerece maior atenção. Este estudo explora o impacto dos exercícios pélvicos sobre o valgo do joelho por meio da implementação de um programa programa de estabilização pélvica de seis semanas. O objetivo era aumentar a ativação dos pélvica e avaliar seu efeito sobre o valgo dinâmico do joelho.

Métodos

Participantes 

Vinte e dois adultos saudáveis e fisicamente ativos participaram do estudo (15 homens e 7 mulheres; idade média de 34,3 ± 8,9 anos).

Critérios de inclusão

• Idade entre 18 e 50 anos
• Sem histórico de lesão nos membros inferiores
• Valgo dinâmico do joelho (DKV) maior que 2% do comprimento das pernas durante um agachamento de uma perna só
• DKV medida a 15% da profundidade do agachamento

Critérios de exclusão

• Dor musculoesquelética recente
• Distúrbios neurológicos
• Qualquer condição que limite a participação em exercícios

Avaliações

O bem-estar geral foi avaliado com o questionário SF-36. O nível de atividade esportiva foi medido usando a pontuação de Tegner e a função subjetiva do joelho foi avaliada com a pontuação de Lysholm. Os dados antropométricos e as características da linha de base são apresentados na Tabela 1. Também foram registrados o valgo dinâmico do joelho, a atividade muscular e a força muscular isométrica.

Procedimento

Todos os participantes participaram de uma sessão de familiarização para aprender a técnica adequada de agachamento com uma perna só e os exercícios específicos do programa. As avaliações de linha de base (SF-36, pontuação de Tegner e pontuação de Lysholm) foram então concluídas. Posteriormente, os participantes seguiram um programa de treinamento de seis semanas, três vezes por semana, que consistia em exercícios de estabilização pélvica progressivamente avançados, visando o Glúteo Máximo, o Glúteo Médio e o Vasto Medial Oblíquo, enquanto melhoravam o controle pélvico. Todas as medidas de resultados foram reavaliadas após a intervenção de seis semanas.

Avaliação dinâmica do valgo do joelho

O Valgo dinâmico do joelho foi avaliado por meio de captura de vídeo e um sistema dedicado de análise de movimento. Os participantes realizaram 10 agachamentos com uma perna só, tanto com o membro dominante quanto com o não dominante, descendo até a profundidade máxima confortável. Durante todo o teste, eles foram instruídos a manter as mãos posicionadas nos quadris para padronizar o movimento da parte superior do corpo.

Medições da força muscular isométrica máxima

A força isométrica máxima foi medida usando um dinamômetro sem fio. Foram avaliados os músculos glúteo médio, glúteo máximo e bíceps femoral. O procedimento de avaliação foi realizado por dois fisioterapeutas e padronizado para isolar adequadamente o músculo testado. 

Intervenção 

O programa de intervenção de seis semanas teve como objetivo investigar exercícios pélvicos sobre o valgo do joelho foi elaborado de acordo com os princípios FITT (Frequência, Intensidade, Tempo e Tipo). O objetivo principal era melhorar o controle neuromuscular, com exercícios que progrediam de posições sem carga para tarefas funcionais. Cada semana incluía duas sessões supervisionadas (40 a 45 minutos) e uma sessão domiciliar de 15 a 20 minutos com o apoio de vídeos instrutivos. A intensidade foi mantida em um esforço percebido de 12 a 14 na escala RPE. A progressão do exercício envolvia o aumento das repetições, a incorporação gradual de movimentos com vários membros e a introdução de superfícies instáveis e leves perturbações. As sessões na clínica começavam com um aquecimento de mobilidade seguido de 10 a 15 minutos de alongamento.

Fase 1 (semanas 1-2): Exercícios de controle motor estático de baixa carga em superfícies estáveis, visando aos estabilizadores profundos do núcleo (transverso abdominal, multífido) e à ativação seletiva dos glúteos, mantendo a lordose lombar neutra.

Fase 2 (semanas 3 a 4): Integração da ativação do núcleo em movimentos funcionais (agachamentos, lunges) com faixas e trabalho proprioceptivo em superfícies estáveis e instáveis, enfatizando o controle coordenado de glúteos, quadríceps e núcleo.

Fase 3 (semanas 5-6): Tarefas dinâmicas e de uma perna só com perturbações e controle de aterrissagem para manter a estabilidade lombopélvica durante atividades funcionais e dinâmicas.

Métodos estatísticos

A normalidade dos dados pré e pós-intervenção foi avaliada com o teste de Shapiro-Wilk. Dependendo da distribuição dos dados, as alterações foram analisadas usando um teste t de amostra pareada ou o teste não paramétrico Wilcoxon signed-rank. A significância estatística foi definida como p < 0,05.

Resultados

A pontuação de Tegner não mostrou diferença significativa entre as avaliações pré e pós-teste, indicando que os níveis gerais de ativação permaneceram estáveis durante todo o período do estudo.

Os escores de Lysholm melhoraram após a intervenção de seis semanas, indicando uma redução na dor no joelho e uma melhora na função subjetiva do joelho. Da mesma forma, os resultados do SF-36 demonstraram uma melhora no bem-estar geral no pós-teste em comparação com a linha de base.

A amplitude EMG aumentou nos lados dominante e não dominante para todos os músculos avaliados no pós-teste. As menores mudanças foram observadas no glúteo máximo, enquanto o vasto medial - menos diretamente envolvido no Controle do plano frontal do joelho e no Valgo dinâmico do joelho - apresentou melhora acentuada.

Como esperado, o programa de treinamento proposto aumentou a força isométrica máxima de todos os músculos testados.

O Valgo dinâmico do joelho durante o agachamento com uma perna só, medido a 15% da profundidade do agachamento, diminuiu nos lados dominante e não dominante no pós-teste.

Perguntas e reflexões

É interessante notar que o estudo não avaliou diretamente os músculos do assoalho pélvico usando EMG. Em vez disso, apenas o glúteo médio, o glúteo máximo e o vasto medial foram avaliados, com testes isométricos resistidos que também incluíram a força do bíceps femoral. À primeira vista, poderíamos esperar que o estudo se concentrasse especificamente nos músculos de estabilização do assoalho pélvico, dada a extensa pesquisa sobre os estabilizadores pélvicos glúteos. Isso levanta a questão de saber se o estudo realmente aborda uma lacuna significativa na literatura existente. Pesquisas futuras poderiam investigar os efeitos do treinamento de estabilização do assoalho pélvico sobre o valgo dinâmico do joelho; no entanto, os testes clínicos disponíveis para avaliar a contribuição dos músculos do assoalho pélvico para o valgo do joelho permanecem obscuros.

São necessárias mais pesquisas para explorar como os exercícios pélvicos propostos para Valgo do joelho se traduzem em tarefas funcionais. São necessárias avaliações do timing neuromuscular, da propriocepção e do desempenho específico do esporte para determinar a adequação do treinamento às atividades do mundo real. A quantificação das cargas externas específicas do esporte melhoraria ainda mais a compreensão da aplicabilidade do programa e ajudaria os clínicos a elaborar programas de treinamento relevantes para a tarefa.

Por fim, a viabilidade da implementação de um programa intensivo de exercícios pélvicos para Valgo do joelho em ambientes clínicos típicos permanece incerta. A realização de duas sessões de 45 minutos e uma sessão de 15 a 20 minutos por semana pode não ser prática para a maioria dos pacientes ou clínicos.

Fale comigo sobre nerdices

No grupo de controle, a hipótese dos autores foi confirmada: os exercícios pélvicos específicos para Valgo do joelhovisando à estabilização e ao fortalecimento pélvico, levaram ao aumento da atividade muscular pélvica. Além disso, o teste EMG combinado com a avaliação dinâmica do valgo do joelho durante um agachamento com uma única perna fornece fortes evidências de uma ligação entre a ativação do assoalho pélvico e a melhora da Cinemática do joelho. No entanto, como nenhum grupo de controle verdadeiro foi incluído, o efeito específico desse programa de treinamento direcionado permanece incerto. É possível que um programa de fortalecimento mais geral, não projetado especificamente para ativar o assoalho pélvico, possa produzir melhorias semelhantes. Se assim for, esse programa pode ser mais viável na prática clínica, pois poderia abordar vários objetivos simultaneamente.

Uma limitação deste estudo é o pequeno número de participantes, o que pode introduzir um possível viés estatístico. O teste de Shapiro-Wilk, usado para avaliar se os dados seguem uma distribuição normal, perde força com amostras pequenas. Uma distribuição normal é simétrica e em forma de sino, com a maioria dos valores agrupados em torno da média e menos valores nas extremidades. Esse teste é importante porque seus resultados orientam a escolha da análise estatística para comparar as medições pré e pós-intervenção. Quando os dados são normalmente distribuídos, um teste t pareado é usado para comparar as médias; quando os dados não são normalmente distribuídos, o teste Wilcoxon signed-rank é usado para comparar as classificações ou medianas. Ambos os testes permitem a detecção de diferenças significativas.

Neste estudo, a combinação de um pequeno tamanho de amostra e heterogeneidade nas características dos participantes (sexo, peso, altura etc.) pode reduzir a confiabilidade do teste de Shapiro-Wilk, afetando potencialmente a validade dos resultados do teste t pareado. Em outras palavras, mesmo que o teste de Shapiro-Wilk indique normalidade, isso pode refletir o pequeno tamanho da amostra em vez da verdadeira normalidade, e a heterogeneidade dos participantes levanta outras preocupações sobre a distribuição dos dados. Isso pode levar a resultados distorcidos se for aplicado um teste t pareado.

Parece que os autores realizaram os testes Wilcoxon e t pareado para todos os parâmetros avaliados. Essa abordagem resultou em diferenças em achados significativos, conforme ilustrado na Tabela 13 para os lados dominante (GM_D) e não dominante (GM_ND) do glúteo médio, em que o teste Wilcoxon detectou diferenças significativas, enquanto o teste t pareado não detectou.

Mensagens para levar para casa

Exercícios pélvicos para Valgo do joelho podem ajudar a reduzir o desalinhamento dinâmico do joelho durante o desempenho do agachamento com uma perna só. Um programa estruturado de seis semanas, com três sessões por semana, pode melhorar a ativação dos músculos glúteos e da coxa, aprimorando a estabilidade pélvica. Foram observadas melhorias na função do joelho (pontuação de Lysholm) e no bem-estar geral (SF-36) após a intervenção. A falta de um grupo de controle significa que não está claro se o treinamento específico para a região pélvica é superior aos programas gerais de fortalecimento. Os clínicos devem considerar a viabilidade do paciente ao projetar programas de treinamento, pois os protocolos intensivos podem ser desafiadores em ambientes clínicos típicos.

Referência

Ambrus M, Wolf G, Molnár D, Soussi B, Horváth T, Horváth M, Lacza Z. Effectiveness of pelvic stabilization exercises on knee valgus, muscle activity, and strength in individuals with dynamic knee valgus. BMC Musculoesquelético Disord. 2026 Jan 29. doi: 10.1186/s12891-026-09556-9. Epub ahead of print. PMID: 41606722.