Pesquisa
Joelho
4 de julho de 2023
Comparação de dois modos de exercício para dor patelofemoral
Introdução
A melhor evidência disponível para a dor patelofemoral recomenda o exercício como tratamento de primeira linha. Mas a incerteza sobre o tipo de exercício permanece. Foram sugeridos exercícios com foco no quadríceps e no quadril ou uma combinação de ambos. No entanto, como não há muitos estudos que comparem as duas opções, esse estudo de equivalência teve como objetivo reduzir essa lacuna, investigando dois tipos comuns de exercícios para dor patelofemoral.
Métodos
Esse estudo controlado e randomizado foi realizado na Dinamarca e incluiu pacientes que foram encaminhados por um médico da atenção primária para o Institute of Sports Medicine Copenhagen Hospital. Eles tinham dor patelofemoral que foi diagnosticada clinicamente e, além disso, tinham uma classificação de dor de 3 ou mais em uma escala de 10 pontos durante as atividades de AVD. O início da dor foi insidioso, atraumático e persistiu por pelo menos quatro semanas. Além disso, pelo menos três dos seguintes critérios também precisavam estar presentes: dor anterior no joelho associada a ficar sentado por muito tempo, subir ou descer escadas, agachamento ou dor durante ou após atividades.
Os modos de exercício para dor patelofemoral eram exercícios de quadríceps ou exercícios de quadril. O primeiro incluía exercícios de extensão de joelho sentado, agachamentos e lunges para frente. Os exercícios focados no quadril incluíram conchas, abdução do quadril com inclinação lateral/em pé e extensão do quadril com inclinação/em pé. Cada participante foi instruído individualmente sobre como realizar cada exercício. Foram realizadas de oito a doze repetições e o objetivo era que as últimas repetições fossem difíceis, sem afetar a qualidade do movimento. Portanto, faixas elásticas, pesos livres e pesos corporais foram usados para adaptar individualmente os exercícios para criar carga suficiente. Sempre que os participantes conseguiam realizar 14 repetições, eles recebiam a instrução de aumentar a resistência.
O resultado primário foi a alteração da linha de base na Escala de Dor Anterior no Joelho (Kujala Score - AKPS) na semana 12. Essa pontuação varia de 0 a 100, e pontuações altas indicam menos sintomas patelofemorais. A diferença mínima clinicamente importante é de 8 a 10 pontos.
Resultados
Duzentos participantes foram igualmente randomizados para os exercícios de quadril ou quadríceps. Na linha de base, eles tinham características semelhantes. Eles tinham, em média, 27 anos de idade e um IMC médio de 22,6, sendo que 69% eram do sexo feminino. A adesão às sessões de exercícios programadas foi, em média, de 77%.
O resultado primário revelou que o grupo de exercícios para quadríceps melhorou em 7,6 pontos. Isso foi de 7,0 pontos para o grupo de exercícios de quadril. Isso resultou em uma diferença de grupo não significativa de 0,6 pontos. Portanto, nenhuma das intervenções foi superior à outra. Foi observada alguma exacerbação dos sintomas em 14 participantes, e o número de séries e repetições ou a ADM nos exercícios de sustentação de peso foram reduzidos. Os resultados secundários apresentaram a mesma tendência.
Perguntas e reflexões
O que causou a falta de superioridade de um dos programas de exercícios? Os exercícios estavam com carga muito baixa? Os autores mencionam que as cargas foram determinadas individualmente e ajustadas quando necessário. Mas nenhuma informação foi fornecida sobre a presença ou ausência dessas progressões na população do estudo. Portanto, é difícil julgar. Os participantes foram instruídos a realizar apenas três exercícios. Isso pode ter sido muito monótono, pois as atividades de AVD exigem mais. Como um programa suplementar de exercícios em casa, eu certamente não complicaria demais as coisas, mas quando essa é a única intervenção (sem sessões supervisionadas), pode ter criado uma variação muito pequena. Em especial, o grupo do quadríceps só se exercitou no plano sagital. Isso pode ser, em parte, a razão para não exceder a MCID de 8 a 10 pontos no AKPS
À luz desses resultados, recomenda-se dar continuidade aos programas de exercícios que combinam os exercícios de quadríceps e quadril e acrescentar variações nos movimentos. O treinamento específico para esportes e atividades e os exercícios ao longo de toda a cadeia cinética continuam sendo a base dos exercícios para dor patelofemoral.
Fale comigo sobre nerdices
As características da linha de base revelam um escore de Kujala já elevado em ambos os grupos (>70/100). Isso pode explicar em parte a falta de melhorias encontradas, já que isso pode ter levado a um efeito de teto. Outro motivo pode ser a falta de supervisão e a relação paciente-terapeuta. Além disso, a adesão foi relatada pelo próprio usuário, mas como nenhuma sessão de tratamento foi supervisionada, isso pode ter superestimado a verdadeira adesão ao programa de exercícios. A análise de intenção de tratamento usa os dados de todos os participantes de acordo com sua alocação. Também nesse caso, a não adesão ao programa pode influenciar os resultados.
Mensagens para levar para casa
Exercícios de 12 semanas focados no quadríceps e no quadril são igualmente eficazes na dor patelofemoral, embora nenhum dos dois tenha conseguido produzir resultados clinicamente significativos. A amostra já tinha pontuações altas no resultado primário na linha de base, o que pode ter deixado pouco ou nenhum espaço para melhorias. Outras variáveis além da força podem ser fatores decisivos para obter resultados significativos para pacientes com dor patelofemoral.
Referência
O PAPEL DO VMO E DOS QUADS NA PFP
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