Pesquisa
Joelho
19 de setembro de 2022
Como as forças de reação da articulação patelofemoral se comparam em diferentes atividades
Introdução
As forças de reação da articulação patelofemoral surgem pela tração do músculo quadríceps durante a flexão do joelho, que impulsiona a patela contra a superfície articular do fêmur. Essas forças aumentam com a maior força do quadríceps e com o aumento dos ângulos de flexão do joelho. Dessa forma, determinadas atividades causarão cargas maiores na articulação patelofemoral do que outras. Nesse sentido, estudar como a articulação patelofemoral é carregada é muito informativo para orientar a prescrição de exercícios e a reabilitação. Portanto, esta revisão teve como objetivo investigar as forças de reação da articulação patelofemoral em diferentes atividades cotidianas e comparar indivíduos saudáveis com indivíduos com dor patelofemoral. Acredita-se com frequência que a dor patelofemoral precede a osteoartrite patelofemoral e, portanto, essa condição também foi comparada a indivíduos saudáveis.
Métodos
Para recuperar o maior número possível de artigos a serem incluídos nesta revisão sistemática, foi usada uma estratégia de busca abrangente para incluir estudos transversais ou de intervenção sobre as forças de reação da articulação patelofemoral durante atividades cotidianas ou exercícios terapêuticos. A força de reação da articulação patelofemoral foi definida como "a magnitude da força de reação líquida entre a patela e o fêmur devido à ação do músculo quadríceps e do tendão patelar sobre a patela em qualquer ângulo de flexão do joelho". As forças foram expressas em peso corporal (PC) para permitir a comparação de diferentes estudos.
Resultados
Setenta e um estudos foram incluídos na revisão sistemática: 63 estudos dentro do assunto, 1 ECR e 7 estudos transversais. O pico das forças de reação da articulação patelofemoral durante a caminhada foi reunido a partir de 9 estudos em indivíduos saudáveis, 3 em indivíduos com dor patelofemoral e 1 estudo relatou as forças de reação da articulação patelofemoral em indivíduos com defeito na cartilagem articular patelofemoral. Essas forças de pico combinadas foram 0,9 ± 0,4 BW em indivíduos saudáveis (a velocidade de caminhada variou entre 1,33 e 1,50 m/s) e 0,8 ± 0,2 (velocidade de caminhada entre 1,32 e 1,36 m/s) em indivíduos com dor patelofemoral. Em um estudo em indivíduos com defeito na cartilagem articular patelofemoral, as cargas da articulação patelofemoral foram de 1,3 ± 0,5 BW a uma velocidade de caminhada de 1,55 m/s.
Durante a subida da escada, as forças de reação da articulação patelofemoral combinadas foram de 3,2 ± 0,7 BW em indivíduos saudáveis e 2,5 ± 0,5 BW em indivíduos. Com a descida da escada, as forças de reação da articulação patelofemoral combinadas foram de 2,8 ± 0,5 BW em indivíduos saudáveis e 2,6 ± 0,8 BW em indivíduos com dor patelofemoral. Em um estudo com indivíduos com OA patelofemoral, essas forças foram de 1,6 ± 0,4 BW durante a subida da escada e de 1,0 ± 0,5 BW na descida da escada.
Ao observar as forças durante a corrida, os dados agrupados revelaram 5,2 ± 1,2 BW e 4,1 ± 0,9 BW em indivíduos saudáveis com dor patelofemoral, respectivamente. A velocidade de corrida variou entre 2,33-4,47 m/s no primeiro e 2,77-4,00 m/s no segundo.
Infelizmente, não foi possível realizar o pooling durante outras atividades cotidianas, exercícios terapêuticos e intervenções físicas. O mesmo ocorreu com a comparação das forças de reação da articulação patelofemoral entre indivíduos saudáveis e aqueles com dor patelofemoral/AO. Em geral, ao comparar ambos, parece que as forças de reação da articulação patelofemoral são menores em pacientes com dor patelofemoral.
Com base em estudos individuais, o pico de forças de reação da articulação patelofemoral variou de aproximadamente 1 a 18xBW para exercícios terapêuticos. Durante o agachamento, as forças máximas variam de 1 a 18xBW. Os afundos tinham forças de reação articular patelofemoral de pico que variavam entre 3 e 6 vezes o PC. Foi relatado que o ciclismo variava entre 1 e 7 vezes o peso corporal. O salto causou forças de reação da articulação patelofemoral mais altas entre 9 e 11 vezes o PC. Alguns exercícios terapêuticos expõem a articulação patelofemoral a forças de reação mais altas do que outros. Por exemplo, foram relatados picos mais altos de forças de reação da articulação patelofemoral durante a passada com passada do que durante a passada sem passada, e durante o agachamento com os joelhos além dos dedos do pé do que durante o agachamento com os joelhos atrás dos dedos do pé.
Perguntas e reflexões
Você esperava que as forças de reação da articulação patelofemoral fossem maiores em indivíduos com queixas patelofemorais? Às vezes, os médicos prescrevem exercícios de fortalecimento do quadríceps, pois querem descarregar a articulação patelofemoral. No entanto, a tensão no músculo quadríceps e no tendão patelar impulsiona a patela contra a articulação patelofemoral, o que cria uma força de reação. Portanto, o fortalecimento dos quadríceps apenas aumenta o estresse na articulação. No entanto, em pessoas com queixas patelofemorais, não se deve tentar descarregar a articulação. Em vez disso, tente aumentar a tolerância à carga da articulação patelofemoral. O aumento dos ângulos de flexão do joelho também aumenta a força de reação da articulação patelofemoral, mas como a área de contato aumenta com a flexão do joelho e a patela faz mais contato com o fêmur, as forças são distribuídas de forma mais uniforme. Portanto, seria interessante verificar se a patela se encaixa corretamente no sulco femoral. Portanto, problemas de alinhamento corrigíveis devem ser tratados, pois o mau alinhamento pode tornar suscetíveis a lesões certas partes da articulação que não são usadas para cargas maiores. Quando essas características não podem ser corrigidas, a única solução é aumentar a tolerância à carga da articulação patelofemoral e, portanto, as cargas devem ser aumentadas gradualmente durante a reabilitação. Esta análise esclarece as possíveis atividades que podem ajudar a aumentar as cargas progressivamente.
Fale comigo sobre nerdices
Esta revisão excluiu artigos que não estavam em inglês e incluiu estudos com alto risco de viés para validade externa. Outra limitação deste estudo está no fato de que muitos dos estudos incluídos usaram dados de cadáveres para calcular as forças de reação da articulação, como o braço de momento efetivo do quadríceps ao redor do joelho. No entanto, foi pré-especificado que os estudos em cadáveres seriam excluídos, pois poderiam não refletir totalmente a cinemática real, mas foi necessário usar dados coletados de investigação em cadáveres. Além disso, quase todos os estudos usaram modelos bidimensionais para relatar os movimentos em 3D.
Infelizmente, para exercícios terapêuticos, foi impossível reunir os dados, e os resultados relatados de estudos individuais mostraram grandes diferenças nas forças de pico. Embora isso não se deva a deficiências na metodologia deste estudo, deve-se levar em conta que há uma grande variação nos métodos de medição e na execução dos exercícios nos estudos incluídos. Ao normalizar as forças articulares em relação ao peso corporal, os autores tentaram tornar os resultados dos diferentes estudos incluídos mais comparáveis. Outro aspecto importante a ser observado é que os dados agrupados não compararam diretamente participantes saudáveis com indivíduos com dor patelofemoral, mas esse foi o resultado de análises separadas que foram comparadas entre si.
A velocidade da caminhada diferiu entre os estudos e pode ter influenciado as diferenças observadas, pois as variáveis da marcha são sensíveis a mudanças com alterações na velocidade da caminhada. No entanto, isso também poderia ser o contrário, pois a velocidade da caminhada pode ser determinada pela dor patelofemoral.
Mensagens para levar para casa
Esta revisão lança luz sobre as forças de reação articular na articulação patelofemoral, que geralmente eram menores ou semelhantes em indivíduos com dor patelofemoral em comparação com indivíduos saudáveis. Como em qualquer articulação, a articulação patelofemoral precisa ser carregada para permanecer saudável. Portanto, é importante que a cinemática, a amplitude de movimento e a força sejam otimizadas para garantir o funcionamento saudável da articulação. Otimize a força do quadríceps e melhore a coordenação muscular e os padrões de movimento em toda a amplitude de movimento da articulação do joelho. Essa análise pode ajudar a encontrar atividades para ajustar progressivamente as cargas durante a reabilitação.
Referência
Saiba mais
Assista:
Ouça:
https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-037-patellofemoral-pain-with-claire-robertson/
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