Introdução

A fibromialgia é caracterizada por padrões de dor generalizada que são atenuados pela sensibilização do sistema nervoso central. Para os pacientes com fibromialgia, a recomendação de fazer exercícios é amplamente aceita. As modalidades de exercício foram consideradas eficazes no controle da dor na síndrome da fibromialgia. Diferentes modalidades podem ser adequadas para reduzir a dor e melhorar a qualidade de vida dessas pessoas. Foram relatados efeitos positivos para intervenções de exercícios aquáticos e terrestres. No entanto, essas modalidades não foram comparadas umas com as outras em estudos de alta qualidade quanto à sua eficácia. Foi isso que este estudo buscou fazer.

Métodos

Para estudar a eficácia do exercício para o controle da dor na síndrome da fibromialgia, este estudo recrutou mulheres entre 35 e 64 anos de idade que tinham um diagnóstico estabelecido de fibromialgia com base nos critérios do American College of Rheumatology (ACR).

Os participantes incluídos foram designados aleatoriamente para terapia aquática ou exercícios em terra.

Os componentes do exercício aquático incluíram:

O Lexercício com base em consistia em:

A medida de resultado primário foi a intensidade da dor usando uma escala visual analógica. Os resultados secundários incluíram limiar de dor à pressão, qualidade de vida, qualidade do sono, fadiga e capacidade física. Todos os resultados foram avaliados na linha de base, pós-tratamento (12 semanas) e acompanhamento (18 semanas).

Resultados

Quarenta mulheres com fibromialgia foram designadas aleatoriamente para o grupo de terapia aquática (n = 20) ou para o grupo de exercícios em terra (n = 20). Ambos os grupos participaram de sessões de exercícios de 60 minutos, três vezes por semana, durante 12 semanas. Eles tinham em média 50 anos e apresentavam sintomas de fibromialgia por uma média de 11 anos. As características da linha de base não revelaram diferenças significativas entre os grupos.

A terapia aquática foi considerada mais eficaz para o controle da dor na fibromialgia no acompanhamento de 18 semanas, mas não em 12 semanas, em comparação com os exercícios em terra. O tamanho do efeito correspondente foi grande (d=0,8), mas o intervalo de confiança foi amplo (IC 95% 0,1-1,5).

Perguntas e reflexões

Os resultados secundários revelaram que a única diferença significativa entre os grupos entre a terapia aquática e a terapia em terra firme foi observada no Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh. Há poucas evidências disponíveis sobre a diferença clínica mínima importante (MCID) desse questionário. Em uma coorte de pessoas submetidas a reparo do manguito rotador, a alteração mínima detectável (MDC) foi de 3,5 e a MCID foi de 4,4 pontos. Uma diferença de 3 pontos está abaixo do limite do MCID e do MDC e, portanto, é irrelevante.

Os achados podem ser generalizados para mulheres com fibromialgia dentro da faixa etária especificada de 35 a 64 anos e duração dos sintomas. O ambiente especializado no qual os participantes foram recrutados pode limitar a generalização para a prática geral.

Este estudo fornece evidências de que a terapia aquática pode ser um tratamento eficaz para o controle da dor na fibromialgia. Os protocolos de exercícios estruturados usados no estudo podem ser adaptados e implementados na prática clínica, enfatizando os benefícios dos ambientes aquáticos para pacientes com fibromialgia.

Fale comigo sobre nerdices

A metodologia rigorosa do estudo, incluindo alocação aleatória e projeto simples-cego, reforça a validade de seus resultados. O uso de medidas de resultados padronizadas e um protocolo de intervenção bem definido garantem a confiabilidade dos resultados. No entanto, o pequeno tamanho da amostra e a alta taxa de adesão devem ser observados ao interpretar os resultados.

Os candidatos que eram regularmente ativos fisicamente antes do estudo foram excluídos da participação no estudo. Essa é uma boa abordagem para criar mais homogeneidade na população, incluindo apenas ou principalmente pessoas inativas.

Uma descoberta que pode ter afetado negativamente a homogeneidade dos participantes é a forma como a fibromialgia foi diagnosticada. As pessoas que tinham um diagnóstico baseado nos critérios do American College of Rheumatology de 1990 ou 2010 eram elegíveis para inclusão. No entanto, ambos os critérios são diferentes um do outro. Os Critérios de 1990 enfatizam os pontos sensíveis e exigem a presença de dor generalizada e dor em um número específico de pontos sensíveis (11 ou 18). De acordo com os critérios de 2010, é necessária uma gama mais ampla de sintomas, incluindo dor, fadiga e sintomas cognitivos, usando o índice de dor generalizada e a escala de gravidade dos sintomas, e não é necessário fazer o exame dos pontos sensíveis.

Uma limitação deste estudo, além do pequeno tamanho da amostra, está na análise por protocolo. Dos 40 participantes, 5 pessoas perderam o acompanhamento, o que pode ter afetado os resultados. As análises por protocolo tendem a superestimar os efeitos, portanto, talvez a diferença entre os grupos seja de fato menor do que a apontada nesse estudo.

Mensagens para levar para casa

Este estudo apoia o uso de exercícios aquáticos como uma opção superior aos exercícios terrestres para o controle da dor a longo prazo na fibromialgia. As propriedades exclusivas da água, como a pressão hidrostática e a temperatura, podem contribuir para esses benefícios, aprimorando as funções sensoriais e motoras e reduzindo a percepção da dor. Embora ambas as terapias tenham sido eficazes após o tratamento, a terapia aquática demonstrou um efeito mais sustentado no acompanhamento, sugerindo seu potencial como uma estratégia de intervenção de longo prazo para a fibromialgia. Recentemente, escrevemos outra revisão de pesquisa sobre como diferenciar a síndrome da fibromialgia da neuropatia de fibras pequenas. Leia aqui.

Referência

Rivas Neira S, Pasqual Marques A, Fernández Cervantes R, Seoane Pillado MT, Vivas Costa J. Efficacy of aquatic vs land-based therapy for pain management in women with fibromyalgia: a randomised controlled trial. Fisioterapia. 2024 Jun;123:91-101. doi: 10.1016/j.physio.2024.02.005. Epub 2024 Feb 17. PMID: 38447497.