Introdução

O debate sobre o uso de exercícios de cadeia cinética aberta após a cirurgia de reconstrução do LCA (ACLR) ainda está em andamento. Vários estudos realizados até o momento, no entanto, apontam para a segurança da realização desses exercícios de cadeia cinética aberta pós-ACLR. Eles indicam que esses exercícios têm o potencial de aumentar a ativação muscular precoce dos músculos do quadríceps, que são cruciais para a estabilidade do joelho, e levar a uma recuperação funcional mais precoce. Outros se preocupam com o fato de que esses exercícios aumentam a frouxidão do enxerto na articulação do joelho, especialmente quando é usado um enxerto de tendão do músculo isquiotibial. Consequentemente, este estudo quis aprofundar esse tópico e comparar a adição de cadeia cinética aberta pós-ACLR a um programa tradicional de reabilitação de cadeia cinética fechada com exercícios isolados de cadeia cinética fechada.

Métodos

Para fazer essa comparação entre a reabilitação da cadeia cinética aberta pós-ACLR e a reabilitação da cadeia cinética fechada, 53 atletas recreativos (21 mulheres e 32 homens) foram analisados retrospectivamente. Eles tinham entre 18 e 40 anos de idade e foram submetidos à RLCA usando um enxerto de isquiotibiais. A lesão do LCA resultou de um trauma sem contato. Somente as rupturas do LCA com lesões meniscais concomitantes puderam ser incluídas, mas outras lesões ligamentares complexas ou lesões osteocondrais foram excluídas.

O grupo de intervenção recebeu uma combinação de exercícios de cadeia cinética fechada e aberta para os músculos isquiotibiais e quadríceps. Os exercícios de cadeia cinética aberta foram introduzidos duas semanas após a cirurgia de ACLR. No início, elas eram realizadas sem resistência. Antes de adicionar resistência aos exercícios de cadeia cinética aberta, os participantes precisavam atender aos seguintes requisitos:

• Pontuação no teste de AVC menor que 1+
  • Como avaliar o teste de AVC?
  • 0: não produz nenhuma onda com o curso lateral para baixo
  • Traço: produz uma pequena onda com a batida lateral para baixo
  • 1+: uma onda grande retorna com a batida lateral para baixo
  • 2+: o derrame retorna espontaneamente para o lado medial após o movimento para cima (sem um movimento lateral para baixo)
  • 3+: é impossível mover qualquer parte da efusão para fora do aspecto medial
• ADM do joelho de 0° a 110°Elevação ativa da perna reta sem atraso
• A diferença na frouxidão entre as pernas é menor que 1,5 mm em um teste de laximetria 134N usando um dispositivo GNRB.

Os exercícios de cadeia cinética aberta no grupo de intervenção consistiram em extensões isocinéticas isoladas das pernas e flexões de pernas sentadas. Eles realizaram esses exercícios isocinéticos três vezes por semana com feedback visual e durante 10 séries de 8 repetições a uma velocidade de 60° por segundo. A resistência era de 60% de sua MVIC. Os exercícios de cadeia cinética aberta foram realizados no final do primeiro mês após a ACLR. A amplitude de movimento foi limitada a exercícios entre 0° e 30°. Isso aumentou progressivamente 45 dias após a ACLR.

O grupo de controle participou de um programa três vezes por semana de exercícios iniciais de sustentação de peso e de cadeia cinética fechada.

Ambos os grupos foram avaliados em 1, 3 e 6 meses e o resultado primário foi a frouxidão anterior do joelho. Isso foi medido usando um dispositivo GNRB no joelho operado e no joelho não operado. O dinamômetro isocinético foi usado para calcular a força muscular do quadríceps e dos isquiotibiais.

Resultados

As características dos participantes incluídos não foram distribuídas normalmente e houve uma diferença significativa na idade entre os grupos de intervenção e controle. O tempo das avaliações 1 e 2 não foi distribuído normalmente.

A análise do resultado primário revelou que não houve diferença significativa na frouxidão anterior do joelho entre os grupos.

Os dados individuais dos participantes também foram analisados e, mais uma vez, não revelaram diferenças significativas entre os grupos na frouxidão anterior do joelho.

Em termos de força do quadríceps, os resultados mostram que houve uma diferença significativa de 0,5 Nm/kg em favor do grupo de intervenção em 3 meses. Esse não foi o caso aos 6 meses. Da mesma forma, a força dos isquiotibiais foi significativamente maior no grupo de intervenção aos 3 meses, e essa diferença ainda estava presente aos 6 meses.

Perguntas e reflexões

Ao medir a força dos participantes semanalmente, os autores puderam adaptar cuidadosamente as resistências dos exercícios com base na porcentagem necessária do MVIC. A avaliação e a reavaliação são cruciais para saber por onde começar e qual é o objetivo da reabilitação.

O tempo das medições realizadas neste estudo não foi distribuído normalmente. A Tabela 1 apresenta as médias e o desvio padrão dos momentos das avaliações (T1, T2 e T3). Apesar da distribuição não normal, os tempos de avaliação parecem ser bastante semelhantes entre os grupos. Isso pode ser devido a uma série de fatores, incluindo o fato de alguns indivíduos serem testados mais cedo ou mais tarde do que outros. Devido ao tempo desigual, a forma como os resultados são compreendidos e comparados entre os dois grupos pode ser diferente. Para garantir a qualidade e a confiabilidade dos resultados de seus estudos, os pesquisadores devem estar cientes dessas variações na programação da avaliação. Infelizmente, isso não foi melhor explicado. Se houvesse uma grande diferença no momento das avaliações entre os grupos, isso poderia ter levado a diferenças nos ganhos de força e na frouxidão do joelho.

Fale comigo sobre nerdices

Não houve diferença na frouxidão anterior entre os grupos. A quantidade de flacidez observada neste estudo foi menor do que a diferença clinicamente importante mínima de 2 mm. Dessa forma, os autores afirmaram com confiança que a inclusão desses exercícios de cadeia cinética aberta após a RLCA é segura e até mesmo benéfica em termos de objetivos de fortalecimento. Para reduzir a tensão durante os exercícios de cadeia cinética aberta após a RLCA, os autores usaram apoio de perna de dois pontos na tíbia durante os exercícios isocinéticos.

O resultado primário foi a frouxidão anterior do joelho. Os ganhos de força são, portanto, resultados secundários que parecem promissores, mas não podemos nos basear totalmente nessa descoberta. Como os participantes realizaram os exercícios em um dinamômetro isocinético, os ganhos de força podem refletir efeitos de familiarização. Além disso, como a força não foi medida na linha de base, não podemos concluir nada sobre esse achado.

Obviamente, um dinamômetro isocinético é um equipamento caro e especializado que nem todas as clínicas podem pagar. O que podemos aprender com este estudo é que, avaliando semanalmente a contração isométrica voluntária mínima (MVIC) e ajustando as cargas dos exercícios de cadeia cinética aberta após a RLCA, podemos adicionar com confiança o treinamento de cadeia cinética aberta ao plano de reabilitação. Isso também foi concluído pela diretriz de prática clínica da Aspetar sobre reabilitação após a reconstrução do ligamento cruzado anterior por Kotsifaki et al. (2023).

Uma limitação deste estudo é que os grupos eram diferentes com base na idade e isso não foi examinado como uma covariável. Além disso, foi um estudo não randomizado e retrospectivo. Foram usados dois centros de reabilitação diferentes e é possível que isso tenha influenciado os resultados. Ele pode ter recrutado populações diferentes, por exemplo. Dessa forma, este estudo esclarece a importância dos exercícios de cadeia cinética aberta após a RLCA, mas esses achados devem ser examinados mais detalhadamente para que sejam definitivos.

Mensagens para levar para casa

A principal descoberta deste estudo é que não precisamos temer o aumento da frouxidão da articulação anterior do joelho quando prescrevemos exercícios iniciais da cadeia cinética. Especialmente quando ela é introduzida gradualmente depois que os atletas atingem determinados requisitos (como mencionado acima). Parece que a inclusão desses exercícios de cadeia cinética aberta pode facilitar os ganhos de força em 3 e 6 meses nos isquiotibiais, mas isso deve ser examinado com mais detalhes. No entanto, é importante porque os isquiotibiais atuam como um tradutor tibial posterior, o que ajuda o LCA a evitar a translação anterior da tíbia em relação ao fêmur. Além disso, quando um dos tendões dos isquiotibiais é usado para a reconstrução do LCA, os ganhos de força nos isquiotibiais são particularmente importantes para recuperar sua função normal.

Referência

Forelli F, Mazeas J, Zeghoudi Y, Vandebrouck A, Duffiet P, Ratte L, Kakavas G, Hewett TE, Korakakis V, Rambaud AJM. Variação da frouxidão intrínseca do enxerto com exercícios de cadeia cinética aberta após a reconstrução do ligamento cruzado anterior: Um estudo controlado não randomizado. Phys Ther Sport. 2024 Mar;66:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.01.009. Epub 2024 Feb 6. PMID: 38335650.