Introdução

O desconforto muscular de início retardado (DOMS) é um fenômeno bem conhecido que ocorre após o treinamento (de força). Acredita-se que sua origem seja o dano muscular local induzido pelo exercício e a subsequente inflamação local. Embora a DOMS seja uma condição temporária, ela pode afetar negativamente o treinamento, a participação em atividades e pode impedir que outras pessoas se envolvam em treinamento e exercícios. Como a resposta inflamatória local, que resulta do microdano induzido pelo exercício nos músculos, libera citocinas pró-inflamatórias, a sensibilidade das terminações nervosas periféricas aumenta, resultando em dor. 

As mobilizações neurodinâmicas têm sido amplamente estudadas em condições relacionadas aos nervos (Lascurain-Aguirrebeña et al. 2024) e que melhoram o transporte axonal na nervosa e nos tecidos circundantes, facilitando a distribuição de mediadores inflamatórios locais. Com essa melhora no transporte axonal, a resposta inflamatória local pode ser regulada. Como a DOMS resulta em uma resposta inflamatória local devido ao edema intraneural local, os autores desse estudo levantaram a hipótese de que uma intervenção com mobilizações neurodinâmicas pode melhorar o transporte axonal e apoiar a plasticidade sináptica, reduzindo, assim, a inflamação dos nervos periféricos e, subsequentemente, a dor causada pela DOMS. Portanto, foram investigados os efeitos preventivos das mobilizações neurodinâmicas sobre a DOMS. 

Métodos

Um estudo prospectivo, simples-cego, randomizado e controlado por placebo foi realizado na Turquia. Foram incluídos homens jovens, não treinados, saudáveis, mas sedentários, entre 20 e 32 anos de idade. De acordo com as diretrizes do American College of Sports Medicina, um estilo de vida sedentário foi definido como a prática de menos de 30 minutos de atividade física durante cinco dias por semana. 

O estudo foi subdividido em três fases: 

1. Fase 1: 
   1. Coleta de dados de linha de base sobre desconforto muscular, limiar de dor por pressão (TESTE DE SALTO) e teste de salto de uma perna para distância como teste de função muscular. Foram coletadas amostras de sangue.
   2. Nove sessões de mobilizações neurodinâmicas ou mobilizações neurodinâmicas com placebo foram realizadas durante três semanas. Três séries de 10 repetições foram concluídas em cada sessão, com intervalos de 2 minutos entre as séries. 
2. Fase 2:
   1. Depois de um intervalo de três dias, a fase 2 começou com a repetição da coleta de amostras de sangue e dados sobre desconforto e função muscular, e PPTs
   2. Os participantes do grupo de intervenção e do grupo placebo participaram de um teste de Dano muscular induzido por exercício (EIMD) em um dispositivo dinamométrico. 
   3. Imediatamente após o exercício excêntrico, todas as medições foram repetidas.
3. A Fase 3 coletou todas as amostras de sangue e medições de desconforto e função muscular e PPTs às 24h, 48h e 72h após o protocolo EIMD.

No grupo de intervenção, a Mobilização neurodinâmica foi realizada com os participantes deitados em seus lados não dominantes. Com o terapeuta em pé atrás do participante, a parte superior da perna foi colocada em flexão do joelho e apoiada com o quadril em posição neutra. Em seguida, a perna foi estendida na articulação do quadril até que o participante relatasse desconforto ou dor. Essa posição de tensão foi mantida por 3 segundos. Em cada sessão, foram realizadas 3 séries de 10 repetições com intervalos de 2 minutos entre as séries.

O grupo placebo recebeu uma mobilização neurodinâmica ligeiramente modificada na mesma posição deitada de lado. O procedimento foi realizado de forma semelhante, exceto pelo fato de que não houve flexão do joelho durante a técnica. 

O protocolo de dano muscular induzido por exercício consistiu em 30 séries de 10 contrações excêntricas, realizadas no músculo do quadríceps femoris dominante a 30° por segundo, entre 35° e 95° de flexão. Os participantes foram instruídos a estender a perna como se estivessem chutando uma bola com a maior força possível (para os EXTENSORES do joelho) e resistir ao movimento ascendente da máquina (para os FLEXORES do joelho).

As seguintes medidas de resultado foram coletadas:

• Desconforto muscular em uma escala visual analógica de 0 a 100 ao descer as escadas.
• Limiar de dor por pressão (PPT), medido 5 cm proximal à borda superior da patela. Foi usado um algômetro de pressão digital. 
• A função muscular foi quantificada usando o teste de salto em uma perna para distância, com uma média de 3 tentativas.
• Amostras de sangue foram coletadas e analisadas quanto a biomarcadores de dano muscular (creatina quinase (CK) e lactato desidrogenase (LDH)) e inflamação (fator de necrose tumoral alfa (TNF-a) e interleucina-6 humana (IL-6)).

Resultados

Trinta e quatro adultos foram incluídos nas análises e foram igualmente randomizados para o grupo de intervenção que recebeu a mobilização neurodinâmica ou para o grupo placebo. Suas características de linha de base não revelaram diferenças demográficas entre os grupos.

Para estudar os efeitos preventivos das mobilizações neurodinâmicas na DOMS, os autores compararam os dois grupos após o protocolo de dano muscular induzido pelo exercício. Para o resultado desconforto muscular, foi observado um efeito significativo de tempo x grupo. O desconforto muscular atingiu seu pico 24 horas após o protocolo de exercícios. O grupo placebo apresentou mais desconforto muscular (+47%) em comparação com o grupo de intervenção (+60%) às 24 horas. O mesmo efeito preventivo das mobilizações Mobilizações neurodinâmicas na DOMS foi encontrado em 48h e 72h. 

Além disso, com relação ao limiar de dor por pressão (DOR POR PRESSÃO), foi observado um efeito significativo de tempo x grupo após o protocolo de exercícios. O PPT atingiu seu valor mais baixo 24 horas após o protocolo de dano muscular induzido pelo exercício em ambos os grupos. No entanto, também houve um efeito preventivo das mobilizações neurodinâmicas na DOMS no grupo de intervenção. O grupo placebo teve uma redução maior na PPT (-52%) do que o grupo de intervenção (-20%) em comparação com a linha de base. O grupo de intervenção apresentou PPTs significativamente mais altos em 24, 48 e 72 horas após o protocolo de dano muscular induzido pelo exercício. Além disso, o grupo de intervenção retornou ao valor basal de PPT 72 horas após o protocolo de exercícios, enquanto o grupo placebo ainda não havia retornado ao valor basal de PPT. 

Para o resultado da função muscular, também surgiu um efeito significativo de tempo x grupo. Em ambos os grupos, as pontuações foram mais baixas imediatamente após o protocolo de dano muscular induzido pelo exercício, mas as pontuações foram mais baixas no grupo placebo (-41%) em comparação com a intervenção (-18%). O grupo de intervenção também apresentou melhor desempenho antes do protocolo de exercícios (após o protocolo de mobilização neurodinâmica) em comparação com o grupo placebo, onde não houve diferença na linha de base. Notavelmente, o grupo de intervenção retornou à sua função muscular basal em 24 horas após o protocolo de dano muscular induzido pelo exercício, em comparação com o grupo placebo, que levou 72 horas. 

Os efeitos sobre os marcadores inflamatórios demonstraram uma interação significativa de tempo x grupo para a IL-6 e apenas um efeito significativo de tempo para o TNF-a. Imediatamente após o protocolo de exercícios, a IL-6 atingiu o pico, e o TNF-a atingiu o pico às 24 horas. Ambos os grupos apresentaram aumentos de IL-6 e TNF-a, mas, com relação aos valores de IL-6, o grupo de intervenção teve um aumento menor (+53% versus +90%) imediatamente após o protocolo de exercícios. Os valores de IL-6 retornaram aos valores basais em 48 horas no grupo de intervenção, enquanto no grupo placebo isso ainda não ocorreu em 72 horas. 

Os marcadores de dano muscular não apresentaram efeitos significativos de grupo x tempo, apenas um efeito de tempo foi observado. Uma diferença significativa entre os grupos foi encontrada apenas para as concentrações de CK em 0 h e 24 h.

Perguntas e reflexões

O efeito preventivo das mobilizações As mobilizações neurodinâmicas na DOMS foram parcialmente apoiadas pelos resultados deste estudo. Embora o teste muscular funcional, o teste de desconforto muscular e o limiar de dor por pressão tenham sido nitidamente diferentes entre os dois grupos, apenas o biomarcador de IL-6 corroborou os achados clínicos. Para TNF-a, CK e LDH, não houve diferenças significativas entre os grupos. Embora a CK e a LDH sejam biomarcadores de dano muscular, elas não estão relacionadas exclusivamente à degradação muscular. Por exemplo, pessoas com hipotireoidismo também podem apresentar elevação dos níveis séricos de CK no sangue (Hemavathi et al. 2016).

Além disso, o DANO MUSCULAR não é exclusivamente um sinal de dano muscular, pois também engloba uma resposta inflamatória secundária aos microtraumas locais dentro dos músculos. Essa resposta inflamatória local gatilho uma cascata de efeitos em que ocorrem edema local e sensibilização das terminações nervosas locais, contribuindo para a experiência da dor (Peake et al. 2017).

O presente estudo foi o primeiro a investigar os possíveis efeitos protetores das mobilizações neurodinâmicas sobre a DOMS e revelou descobertas interessantes com relação ao possível papel das estratégias focadas no sistema nervoso. Como ocorre a sensibilização das terminações nervosas, a influência das mobilizações neurodinâmicas na SENSIBILIZAÇÃO pode explicar a modulação da dor observada.

Em minha opinião, o uso de mobilizações neurodinâmicas como estratégia preventiva para reduzir os efeitos adversos, como a DOMS, pode ser um caminho interessante para incentivar pessoas mais velhas e menos experientes a participar de exercícios com dosagem adequada. Embora sejam necessárias mais pesquisas para confirmar os resultados atuais e melhorar as limitações deste documento, 

Seria informativo investigar qual é a dosagem necessária para reduzir a DOMS. Neste estudo, foi realizado um total de 9 sessões. Como foram realizadas apenas 3 séries de 10 repetições de 3 segundos com intervalos de 2 minutos entre as séries, essa pode ser uma ferramenta eficaz para reduzir a DOMS. No entanto, é necessário realizar várias semanas dessas sessões de mobilização neurodinâmica antes de iniciar um treinamento intensivo? Uma combinação dessas mobilizações neurodinâmicas no início de uma sessão de treinamento pode ser suficiente para algumas pessoas com menos experiência em fortalecimento ou deve ser adiada por um período de tempo após receber essas mobilizações? Ele pode ser considerado uma estratégia de pré-habilitação? Entretanto, muitas perguntas permanecem sem resposta, o que é normal em um primeiro estudo sobre esse tópico

Fale comigo sobre nerdices

O protocolo desse estudo experimental foi registrado retrospectivamente, mas nenhuma justificativa foi fornecida. O registro do estudo apontou que foram feitas várias modificações no estudo, por exemplo, uma avaliação de ROM foi removida. Além disso, nenhuma medida de resultado primário foi especificada, e vários resultados foram analisados sem a aplicação da correção de Bonferroni. Isso limita o estudo a tirar conclusões definitivas, apesar do uso de um projeto controlado e randomizado. Estudos futuros devem investigar melhor os resultados. 

Uma limitação preocupante é a ausência de um avaliador de resultados cego. Com base nas informações fornecidas no estudo, NÃO foi envolvido um avaliador de resultados totalmente cego. Somente os participantes foram cegados, pois o estudo foi realizado de forma randomizada e simples-cega. Embora os participantes não soubessem da designação de seus grupos, o pesquisador que realizou as avaliações não sabia. Isso significa que os pesquisadores que mediram os resultados (desconforto muscular, PPT, função muscular, amostras de sangue, etc.) sabiam a qual grupo cada participante pertencia. Essa falta de cegamento para o avaliador do resultado introduz um potencial significativo de viés.

Deve-se observar que se trata de uma população jovem, mas sedentária, e que esses resultados não podem ser diretamente traduzidos para outras populações mais atléticas ou mais velhas. Da mesma forma, o desconforto muscular induzido pelo exercício é uma forma de DOMS induzida experimentalmente, que pode não reproduzir totalmente a DOMS que ocorre em condições naturais. Isso pode limitar a aplicabilidade dos resultados no mundo real.

Embora o efeito preventivo das mobilizações neurodinâmicas na DOMS tenha sido apenas parcialmente apoiado, o efeito no salto com uma perna para distância é relativamente simples. O grupo de intervenção que recebeu as mobilizações neurodinâmicas apresentou menor queda no desempenho do teste de salto com uma perna para distância. Os autores propõem que sua intervenção possui um mecanismo para modular o dano muscular e as respostas inflamatórias induzidas pelo DANO MUSCULAR. 

Mensagens para levar para casa

Este estudo investigou os efeitos preventivos das mobilizações neurodinâmicas do nervo femoral na DOMS. A intervenção foi aplicada por três semanas antes do dano muscular induzido pelo exercício e comparada ao placebo. A intervenção teve efeitos positivos na redução da dor muscular, no aumento do limiar de dor por pressão (PPT), na melhora da função muscular e na redução dos níveis de DANO MUSCULAR-6 (IL-6), mas não mostrou efeitos preventivos em outros danos musculares e parâmetros inflamatórios. Isso sugere que as mobilizações neurodinâmicas podem ajudar a aliviar a inflamação e os sintomas de dano muscular e reduzir o tempo de recuperação após o DANO MUSCULAR, mas são necessárias mais pesquisas com grupos maiores e diversos.

Referência

Sozlu U, Basar S, Semsi R, Akaras E, Sepici Dincel A. Efeito preventivo da técnica de mobilização neurodinâmica no início tardio da dor muscular: um estudo controlado por placebo, Randomizado, simples-cego. BMCULOESQUELÉTICO. 2025 May 10;26(1):464. doi: 10.1186/s12891-025-08723-8. PMID: 40349018; PMCID: PMC12066041.