Introdução

É de conhecimento geral que a massa muscular e a função diminuem com o aumento da idade. O declínio da massa muscular e da função em adultos mais velhos é até mesmo um indicador de sua mortalidade. Apesar dos conhecidos benefícios do treinamento de resistência para a saúde, poucos idosos participam de programas de exercícios baseados em resistência. A idade de aposentadoria é um ponto crítico. Embora mais tempo fique disponível para outras ativações além do trabalho, isso não significa necessariamente que mais tempo seja gasto com esportes. Em alguns casos, a carga de trabalho diária também é menos intensa do que durante os anos de trabalho ativo. Embora já saibamos quais efeitos podemos esperar de programas de treinamento de força adequadamente dosados, a maioria dos estudos se concentra no impacto de curto a moderado prazo, com acompanhamento que, na maioria das vezes, não ultrapassa a marca de 12 meses. O estudo que discutimos nesta pesquisa examinou dois grupos de indivíduos que atingiram a idade de aposentadoria e seguiram um treinamento de resistência moderado ou pesado, em comparação com um grupo de controle. Este estudo avaliou os efeitos de seu treinamento de força inicial quatro anos depois. O treinamento de resistência pesada pode ajudar na preservação da força muscular a longo prazo?

Métodos

Este artigo é um acompanhamento de longo prazo (4 anos a partir da linha de base) do ensaio controlado randomizado (RCT) de grupo paralelo LIve active Successful Ageing (LISA) realizado na Dinamarca.

O RANDOMIZADA original incluiu 451 idosos em idade de aposentadoria, que foram randomizados após serem estratificados por sexo, IMC e desempenho na elevação da cadeira:

• Treinamento de resistência pesada (HRT)
• Treinamento de intensidade moderada (MIT) 
• Grupo de controle (CON)

O grupo que foi randomizado para o programa HRT (treinamento de resistência pesada) realizou um ano de treinamento de força supervisionado três vezes por semana em uma academia comercial. As primeiras 6 a 8 semanas serviram como uma fase de habituação. Em seguida, os participantes realizaram exercícios de corpo inteiro baseados em máquinas em 3 séries de 6 a 12 repetições com aproximadamente 70% a 85% de 1RM. As cargas foram prescritas individualmente de acordo com a estimativa de 1RM usando a equação de previsão de Brzycki, que é um método de teste submáximo.

O grupo ao qual foi prescrito MIT (treinamento de intensidade moderada) participou de um treinamento em circuito de um ano, imitando a seleção de exercícios de TRH. Esse grupo treinou uma vez por semana no hospital e duas vezes por semana em casa. Os exercícios foram realizados com o peso corporal ou com faixas de resistência. Os exercícios foram realizados em 3 séries de 10 a 18 repetições a aproximadamente 50%-60% de 1RM, com progressões feitas pelo aumento das cargas das faixas de resistência. 

O grupo de controle foi solicitado a manter sua atividade habitual e foi convidado a participar de atividades culturais/sociais regulares. Eles não receberam nenhum aconselhamento específico sobre "comportamento saudável".

Os resultados foram obtidos na linha de base, pós-intervenção (ano 1), ano 2 e ano 4. O resultado primário foi a potência do extensor da perna (expressa em W). Os resultados secundários incluíram: 

• Torque isométrico máximo do quadríceps (expresso em Nm)
• Composição corporal via DXA (massa magra, % de gordura, gordura visceral estimada pelo software do scanner)

• Área da seção transversal do músculo vasto lateral (CSA) da RM da coxa; avaliada por avaliadores cegos
• Passos diários por meio de um acelerômetro usado por 5 dias consecutivos

Resultados

O RCT original, publicado por Gylling et al. em 2020, incluiu 451 adultos mais velhos e randomizou 149 para HRT, 154 para MIT e 148 para o grupo de controle. A idade média dos participantes incluídos era de 66 anos na linha de base. 

O ECR original acompanhou os participantes por um ano após a conclusão do programa supervisionado de um ano de TRH, MIT ou CON. Houve três pontos de tempo: linha de base, pós-intervenção e acompanhamento de um ano. Esse ECR concluiu que a preservação da força muscular extensora do joelho foi obtida durante o acompanhamento (após 1 ano de destreinamento) em pessoas do grupo de TRH, uma vez que ainda era 7% maior no acompanhamento de 1 ano de destreinamento (portanto, em 1 ano), em comparação com a linha de base. 

O estudo atual investigou os efeitos no acompanhamento do quarto ano. Aos 4 anos, 369 participantes (128 do HRT, 126 do MIT e 115 do CON) se apresentaram para as medições de acompanhamento, e 82 participantes foram perdidos no acompanhamento, principalmente devido à falta de motivação ou gravidade da doença.

Os autores observaram que os participantes que perderam o acompanhamento tinham peso corporal, IMC e circunferência da cintura mais altos na linha de base em comparação com os que permaneceram no estudo por 4 anos. No entanto, não houve diferença significativa na resposta à intervenção no acompanhamento do primeiro ano naqueles que abandonaram o estudo no quarto ano.

Não houve diferença nas características da amostra entre a linha de base e o acompanhamento de 4 anos, conforme mostrado na Tabela 1. Em 4 anos de acompanhamento, o resultado primário revelou que a força isométrica da perna (resultado secundário) no grupo HRT não sofreu alteração em relação à linha de base. O grupo MIT demonstrou uma diminuição na força muscular, que não foi significativa. O grupo CON teve um declínio significativo na força muscular no acompanhamento de 4 anos.

Resultados secundários

Uma interação significativa entre grupo e tempo foi encontrada em favor do HRT, que manteve sua massa corporal magra (linha de base: 47,5±8,5 kg; 4 anos: 47,3±8,3 kg). A massa corporal magra diminuiu nos grupos MIT e CON. Uma interação significativa entre grupo e tempo também foi encontrada para a gordura visceral; ela foi mantida tanto no HRT quanto no MIT ao longo dos quatro anos. O grupo CON apresentou um aumento no conteúdo de gordura visceral. Para a potência do extensor da perna (resultado primário), a força de preensão manual e a massa magra da perna, houve um efeito principal do tempo (reduções ao longo de 4 anos em todos os grupos), mas não houve efeitos significativos de interação entre grupos e tempo nem diferenças significativas entre grupos na mudança ao longo de 4 anos. A força de preensão manual, uma medida da força muscular geral, não foi influenciada por nenhum dos regimes de treinamento.

Perguntas e reflexões

Os grupos HRT e MIT estavam se exercitando em dois ambientes totalmente diferentes. O primeiro em uma academia, o segundo em um hospital e em casa. O componente domiciliar no grupo MIT também pode ter influenciado a adesão, já que foi solicitado que eles se exercitassem duas vezes por semana em casa e uma vez por semana no hospital, enquanto o grupo de TRH foi supervisionado o tempo todo. Portanto, devemos permanecer cautelosos, pois talvez as diferenças observadas não estejam nos pesos, mas também podem ser parcialmente atribuídas ao método de supervisão. Não houve relato de um diário de exercícios para monitorar a adesão e a conformidade. No entanto, o estudo afirmou que os participantes receberam boletins informativos, visões gerais dos resultados dos testes pessoais e foram convidados para uma noite de informações com os resultados gerais do estudo. Apesar de não ter sido mencionada a adesão ou o cumprimento, ao longo dos anos, o estudo conseguiu atingir um alto índice de comparecimento aos testes de acompanhamento de 4 anos. Portanto, eu presumiria que a população pode ter aderido suficientemente ao programa, apesar de isso não estar detalhado no documento. 

Ao ler este artigo, é essencial ter em mente que o estudo incluiu uma população já ativa, caracterizada por uma contagem diária de passos de 9548 ± 3446 passos. Isso pode, portanto, refletir uma população com bom comportamento em relação à saúde, que está ciente dos benefícios do exercício. Portanto, as conclusões obtidas podem não representar totalmente toda a população idosa. Apesar do comportamento de saúde já elevado da população, 80% dos participantes incluídos tinham pelo menos uma doença médica crônica. Isso aumenta a generalização dos resultados para uma população mais ampla de idosos, já que a prevalência de condições crônicas aumenta com o avanço da idade.

O estudo atual pode ser visto como um documento motivador: nunca é tarde demais para começar o treinamento de força, mesmo em idades mais avançadas. Igualmente importante, estar na idade da aposentadoria não significa declínio funcional: quando você realiza o treinamento de força por 1 ano, isso lhe dá uma vantagem de longo prazo ao longo de vários anos, especialmente em comparação com aqueles que não fazem nada (grupo CON), já que 4 anos depois, você não verá nenhum declínio na força da perna, enquanto outros grupos neste estudo mostraram um declínio significativo. 

Fale comigo sobre nerdices

A observação mais assustadora ao revisar esse artigo é a confiança excessiva em uma medida de resultado secundário significativa, a força isométrica da perna (expressa em Nm). Como pode ser observado nos resultados e no resumo, apoiados visualmente pela Figura 1, os autores optaram por construir seu artigo em torno dessa medida de resultado secundário que alcançou significância estatística, apesar de seu resultado primário, a potência do extensor da perna (W), não ter alcançado esse limiar de significância (Tabela 2).

À primeira vista, isso se parece com p-hacking, a confiança excessiva em um resultado secundário na ausência de significância do resultado primário pré-especificado. Essa é uma forma de viés de relatório seletivo que representa uma ameaça à validade de suas descobertas. No entanto, os autores do presente estudo tomaram uma medida estatística crucial para proteger a validade de seus resultados secundários, adotando uma correção de comparações múltiplas (Bonferroni). Ao definir um limite de significância muito rigoroso (p < 0,006, em vez do padrão p < 0,05), eles reduziram a chance de cometer um erro do tipo I (descoberta de falso positivo). Como esse valor está bem abaixo do limite conservador de p < 0,006 que eles estabeleceram, o achado significativo para a força isométrica das pernas é considerado estatisticamente robusto, mesmo como resultado secundário. 

Portanto, embora o estudo não tenha conseguido provar sua hipótese principal (manutenção da potência da perna), o sinal de extremidade no resultado secundário (manutenção da força da perna) sugere um efeito genuíno. Os autores descrevem isso como um mecanismo biologicamente plausível, ou seja, o papel das adaptações neurais de longo prazo na preservação da capacidade de geração de força, mesmo quando a massa muscular pode diminuir ligeiramente. Os autores sugerem que as adaptações neurais são as principais responsáveis pelos benefícios funcionais duradouros.

As cargas de 1RM foram prescritas individualmente com base em um teste submáximo e em uma equação para estimar a verdadeira 1 repetição máxima. Portanto, pode haver algum erro, já que a maneira mais confiável de prever a 1RM de uma pessoa é fazer um teste de 1RM direto. No entanto, é demorado e não é fácil de executar para indivíduos não familiarizados com o treinamento de resistência pesada, indicando a utilidade potencial de prever a 1RM com base em um teste submáximo. 

No ECR original, publicado em 2020, o ano de destreinamento foi dividido em dois grupos: STOP e CONTIN, definidos por participantes que interromperam seu programa e aqueles que o mantiveram, respectivamente, no período entre a pós-intervenção e o acompanhamento de 1 ano. O resumo de 2020 afirma:

"De todas as melhorias obtidas após a intervenção de treinamento de um ano (pós-intervenção), apenas o joelho EXTENSOR DO JOELHO do joelho no TRH foi preservada em um ano de acompanhamento (p < 0,0001), onde a força muscular foi 7% maior do que a linha de base. Além disso, a diminuição da força muscular no segundo ano foi menor no CONTIN do que no STOP, com reduções de 1% e 6%, respectivamente (p < 0.05). Somente no CONTIN a força muscular ainda era maior em um ano de acompanhamento em comparação com a linha de base, com um aumento de 14% (p < 0.0001). O aumento induzido pelo treinamento de força pesada na massa magra do corpo inteiro foi apagado em um ano de acompanhamento. No entanto, houve uma tendência de manutenção da área da seção transversal do m. vasto lateralis desde a linha de base até o acompanhamento de um ano no HRT em comparação com o CON (p = 0.06). A circunferência da cintura diminuiu ainda mais no segundo ano no CONTIN, enquanto aumentou no STOP (p < 0.05)."

O estudo atual não mencionou nada sobre esses dois grupos distintos STOP e CONTIN, não deixando claro se esses resultados foram observados nas pessoas que continuaram o treinamento, naquelas que não o fizeram ou em ambas. 

Mensagens para levar para casa

Os fisioterapeutas prescrevem rotineiramente o treinamento de resistência para combater os declínios relacionados à idade na massa muscular e na função, mas a maioria dos estudos só nos diz o que acontece durante o treinamento e logo após seu término. Este estudo foi importante porque testou se um único ano estruturado de treinamento supervisionado de resistência pesada (TRH) por volta da idade de aposentadoria pode "comprar" a preservação duradoura da força anos mais tarde, em comparação com o treinamento de intensidade moderada (MIT) ou nenhuma intervenção de exercício (CON). 

Para adultos em bom estado de funcionamento em idade de aposentadoria, o comprometimento com um ano de um programa de treinamento de resistência pesado e supervisionado pode proteger contra o declínio da força das pernas relacionado à idade pelo menos nos próximos três anos, superando o desempenho de exercícios de intensidade moderada e nenhum exercício formal. O treinamento de resistência pesada é uma maneira viável de preservar a força muscular a longo prazo. Ele também ajuda a evitar o aumento da gordura visceral que foi observado no grupo de controle que não se exercitou.

Referência

Bloch-Ibenfeldt M, Theil Gates A, Karlog K, Demnitz N, Kjaer M, Boraxbekk CJ. O treinamento de resistência pesada na idade de aposentadoria induz efeitos benéficos duradouros de 4 anos na força muscular: um acompanhamento de longo prazo de um ECR. BMJ Open Esporte Exerc Med. 2024 Jun 18;10(2):e001899. doi: 10.1136/bmjsem-2024-001899. PMID: 38911477; PMCID: PMC11191791.