Introdução

Com certeza você já ouviu falar sobre o ritmo lombopélvico e sua relação com a dor lombar. Sem culpá-la como a única causa da dor lombar, às vezes ela pode contribuir para a causa multifacetada da dor lombar crônica. O ritmo lombopélvico descreve a relação entre a região lombar e a pélvis durante a flexão para frente e o retorno à posição ereta. A maioria das pessoas flexiona primeiro a coluna lombar e, mais tarde, durante o movimento, os quadris contribuem para o movimento junto com a inclinação anterior da pélvis. Ao retornar à posição vertical, a primeira extensão do quadril e a inclinação pélvica posterior normalmente ocorreriam antes da extensão da coluna lombar. Às vezes, as pessoas usam mais amplitude de flexão lombar para se curvar para frente e menos em outras articulações, como quadril e joelhos. Esse padrão de movimento alterado é observado com frequência em pessoas com dor lombar e foi considerado relacionado a dificuldades funcionais. Os autores desse artigo afirmam que, dada a alteração no padrão de movimento e a relação com as limitações funcionais, pode ser relevante direcionar o padrão alterado durante a realização de atividades funcionais. Por isso, eles realizaram este estudo em que compararam o treinamento de habilidades motoras para mudar esse padrão de movimento com um grupo que recebeu treinamento de força e exercícios de flexibilidade.

Métodos

Usando dados cinemáticos de um estudo controlado e randomizado, este estudo incluiu 154 indivíduos com dor lombar crônica entre 18 e 60 anos. Os participantes tinham dor lombar há pelo menos um ano, mas não estavam em um surto agudo e eram saudáveis.

Eles foram divididos aleatoriamente em um grupo que recebeu treinamento de habilidades motoras ou em um grupo que realizou exercícios de fortalecimento e flexibilidade. O treinamento foi realizado durante seis semanas e envolveu seis sessões de uma hora, uma vez por semana. Os participantes do programa de treinamento de habilidades motoras foram ensinados a modificar movimentos específicos que provocavam dor e a substituí-los por uma estratégia alternativa.

“Os principais objetivos do tratamento eram treinar o participante para (1) reduzir a quantidade de movimento inicial da coluna lombar relacionado à classificação da dor lombar do participante (por exemplo, flexão), (2) aumentar o movimento de outras articulações (por exemplo, joelhos e quadris) e (3) evitar alinhamentos prolongados da coluna lombar na direção específica relacionada à classificação da dor lombar do participante."

Por exemplo (veja a imagem abaixo): quando a dor lombar de um paciente é "classificada" como um problema de flexão, ele tenta modificar as atividades diárias que envolvem esses movimentos de flexão. Basicamente, eles tentam evitar esse movimento. O mesmo se aplica a todas as outras direções.

Os participantes do grupo de treinamento de força e flexibilidade receberam exercícios específicos para fortalecer todos os músculos do tronco (de acordo com as diretrizes do American College of Sports Medicine) e melhorar a flexibilidade do tronco e das extremidades inferiores em todas as direções.

Os dados foram coletados na linha de base, em 6 semanas e em um acompanhamento de 6 meses e incluíram as coordenadas tridimensionais para analisar a cinemática durante uma tarefa funcional que consistia em pegar um objeto leve.

Resultados

Não é de se surpreender que os participantes do grupo de treinamento de habilidades motoras tenham apresentado ângulos maiores de flexão do joelho e do quadril e menor flexão da coluna lombar ao pegar um objeto, enquanto os participantes do grupo de força e flexibilidade não o fizeram. Foi ensinado especificamente aos participantes do grupo de treinamento de habilidades motoras que evitassem a flexão para frente da coluna lombar e usassem mais amplitude nos quadris e joelhos. O grupo que realizou exercícios de força e flexibilidade, em que o foco não estava na alteração da estratégia de movimento, não recebeu tais instruções. Portanto, esse resultado parece muito lógico.

Perguntas e reflexões

Ao ler esse artigo, percebo por que eles se concentram no treinamento de habilidades motoras para atingir o padrão de movimento alterado que observam em pessoas com dor lombar que realizam atividades funcionais. Embora todos possam ter estratégias de movimento diferentes e, na minha opinião, não exista uma estratégia "ruim", entendo que, em alguns casos, ensinar como se movimentar de forma "mais otimizada" para descarregar temporariamente as estruturas provocadoras, por exemplo, pode ser necessário.O problema que eu pessoalmente tenho com esse artigo ao analisar os dados suplementares é que eles fornecem muitas informações nocivas (por exemplo: "não dobre, torça ou desloque a região lombar") e dividem movimentos complexos em etapas diferentes, o que pode fazer com que pareçam um pouco robóticos (veja as imagens abaixo).

O fato de esse padrão de diminuição da flexão da coluna lombar ter sido mantido por 6 meses é um bom resultado? Pessoalmente, acho que não. Nossa coluna vertebral é composta por articulações fortes e é capaz de se curvar para frente. Por que você não se moveria em uma direção com uma articulação projetada para fazer esse movimento? Você pode flexionar os joelhos e usá-los também quando necessário. Concordo plenamente com o fato de usar um padrão de movimento diferente para descarregar temporariamente uma determinada área. Mas evitar um determinado movimento na vida diária e manter essa evitação pode induzir à evitação do medo ou cinesiofobia, que também é muito comum em pessoas com dor crônica (lombar). Portanto, sugiro que não se concentre em evitar determinados movimentos, mas que tente otimizar a força durante esse movimento e o controle sobre esse movimento. 

Fale comigo sobre nerdices

Este estudo foi uma análise secundária planejada de dados cinemáticos de participantes de um estudo controlado maior. A análise de potência baseou-se no resultado primário do estudo maior, e não no resultado estudado aqui. O tamanho da amostra foi calculado para detectar uma diferença mínima clinicamente importante de 6 pontos no Oswestry Disability Questionnaire modificado. Nenhum tamanho de amostra foi calculado para os dados cinemáticos aqui. Portanto, este estudo usou um subconjunto de pacientes de seu ECR maior em uma análise secundária pré-planejada, mas estudar a cinemática não era o objetivo principal e, portanto, deve ser interpretado com cautela.

Mensagens para levar para casa

As pessoas geralmente apresentam estratégias de movimento diferentes para realizar uma tarefa funcional, e isso não é problema! No entanto, quando se tem dor lombar, um padrão de movimento alterado que usa apenas a flexão lombar pode ser provocativo, pois muitas vezes os extensores da coluna lombar podem estar fracos demais para controlar excentricamente o movimento do tronco. O descarregamento temporário com algumas estratégias usadas neste documento pode ser útil. Mas questiono a relevância de evitar esses movimentos e de manter esse padrão alterado de movimentos evitados ao longo do tempo. Embora a leitura seja interessante, eu recomendaria fortalecer e capacitar as pessoas com dor lombar crônica em vez de ensiná-las a evitar a flexão da coluna lombar.

Referência

Hooker, Q. L., Lanier, V. M., Roles, K., & van Dillen, L. R. (2022). Treinamento de habilidades motoras versus exercícios de força e flexibilidade em pessoas com dor lombar crônica: Análise pré-planejada dos efeitos na cinemática durante uma atividade funcional. Biomecânica clínica, 92, 105570.