Introdução

Você já ouviu falar em síndrome metabólica? Se não, isso é compreensível, já que ela foi pouco reconhecida. Síndrome metabólica é um termo para descrever a presença de fatores de risco metabólicos que aumentam o risco de doenças crônicas. Ela causa inflamação crônica de baixo grau e, portanto, pode estar associada a muitas doenças crônicas, como osteoartrite, dor nas costas e tendinopatia. As pessoas com síndrome metabólica correm o dobro do risco de desenvolver doenças cardiovasculares e cinco vezes mais risco de desenvolver diabetes. Os profissionais da atenção primária devem ser capazes de reconhecer essa condição, pois ela está associada ao desenvolvimento de problemas crônicos de saúde. Quando identificado, um plano de tratamento pode ser estabelecido para prevenir doenças crônicas e reduzir a inflamação de baixo grau coexistente, contribuindo assim para melhorar as condições musculoesqueléticas frequentemente encontradas na prática da fisioterapia. Este estudo quis investigar a presença da síndrome metabólica na prática da fisioterapia na atenção primária.

Métodos

Neste estudo observacional, os clientes que se apresentaram para fisioterapia foram recrutados na Austrália. Eles tinham que ter pelo menos 18 anos de idade. Os participantes foram examinados quanto à presença de síndrome metabólica, que foi o resultado primário deste estudo. Isso foi definido como ter pelo menos 3 dos 5 fatores de risco:

1. Obesidade abdominal, definida pela circunferência da cintura
   • As medidas da circunferência da cintura foram obtidas no ponto mais estreito entre as costelas inferiores e a crista ilíaca enquanto o paciente estava em pé com o abdômen relaxado.
     • Caucasiano ≥ 94 cm (homens), ≥ 80 cm (mulheres)
     • Europeu ≥ 102 cm (homens), ≥ 88 cm (mulheres)
     • Asiático ≥ 90 cm (homens), ≥ 80 cm (mulheres)
   • Triglicerídeos elevados
     • Triglicerídeo sérico ≥ 2,0 mmol/L
     • Ou tomando medicamentos para triglicerídeos elevados
   • Redução do colesterol HDL
     • HDL-colesterol sérico < 1,0 mmol/L (homens) ou <1,3 mmol/L (mulheres)
     • Ou tomando medicamentos para reduzir o colesterol HDL
   • Pressão arterial elevada
     • Sistólica ≥ 130 mmHg e/ou diastólica ≥ 85 mmHg
     • Ou tomando medicamentos para hipertensão
   • Glicose sanguínea aleatória elevada
     • < 7,8 mmol/L
     • Ou diabetes (pré-)diagnosticado
     • Ou tomando medicação para glicose elevada

Os resultados secundários incluíram atividade física, dieta e a importância da mudança de estilo de vida para gerenciar doenças crônicas.

• A atividade física foi medida usando o questionário de atividade física de 7 itens (IPAQ-SF). Essa é uma medida de autorrelato que avalia a atividade física na última semana. Os pacientes respondem às perguntas e podem ser classificados como atividade física alta, moderada e baixa. Os equivalentes metabólicos das tarefas (METs) também podem ser derivados dessa avaliação.
• A dieta foi medida usando o questionário de 38 itens da Organização de Pesquisa Científica e Industrial da Commonwealth (CSIRO), Healthy Diet Score Survey. A pontuação total varia de 0 a 100, sendo que uma pontuação mais alta reflete uma melhor adesão às Diretrizes Dietéticas Australianas.
• A importância de fazer mudanças no estilo de vida, de acordo com os participantes, foi avaliada em uma escala visual analógica de 0 a 100. Sua confiança para fazer mudanças no estilo de vida e seu interesse em participar de um programa de mudança de estilo de vida também foram avaliados. 0 indicou nenhuma importância/confiança/interesse.
• Também foram coletadas informações adicionais sobre o status sociodemográfico, fatores de estilo de vida, histórico médico pessoal e seu diagnóstico que exigia tratamento fisioterápico.
• As medidas antropométricas incluíram altura e peso para calcular o índice de massa corporal (IMC).

Resultados

Duzentos e trinta participantes foram incluídos no estudo. 63% dos participantes eram do sexo feminino. Sua idade média era de 54 anos e 71% estavam com sobrepeso ou obesidade, pois o IMC era ≥ 25 kg/m2. Noventa e quatro participantes se apresentaram para fisioterapia devido a problemas musculoesqueléticos ou ortopédicos.

84 (37%) dos 230 participantes foram positivos para a presença de síndrome metabólica. É importante ressaltar que nenhum dos participantes estava ciente. O fator de risco mais comum foi a presença de hipertensão em 89% dos participantes. Mais da metade dos participantes não sabia que tinha pressão arterial elevada e, portanto, não estava tomando nenhum medicamento. Dos que foram classificados como portadores de síndrome metabólica, 88% tinham uma circunferência da cintura elevada e 81% tinham triglicerídeos altos e colesterol HDL baixo.

A presença de síndrome metabólica foi maior em pessoas que vivem em áreas de maior desvantagem socioeconômica, em pessoas mais velhas e em pessoas não empregadas. As pessoas com síndrome metabólica eram menos ativas fisicamente.

A regressão logística revelou que a idade e o status socioeconômico estavam relacionados ao modelo. A cada ano que passa, o aumento da idade aumenta em 6% as chances de desenvolver a síndrome metabólica. Quando um participante vivia em uma área socioeconomicamente favorecida, o risco de ter síndrome metabólica era 72 a 88% menor em comparação com um participante que vivia em uma região socioeconomicamente desfavorecida.

Perguntas e reflexões

O que você deve lembrar sobre esse estudo? Como fisioterapeuta, você encontrará pessoas que apresentam queixas musculoesqueléticas. Alguns deles têm um mecanismo claro de início e podem ser tratados de acordo. Outros apresentarão queixas mais crônicas que podem ser parcialmente causadas pela presença da síndrome metabólica e da inflamação de baixo grau subjacente associada. Isso foi demonstrado neste estudo, pois a prevalência da síndrome metabólica nessa população foi de 37%, em comparação com 25% na população geral. Por exemplo, pessoas com osteoartrite podem se beneficiar de sua abordagem de tratamento, mas podem obter melhores resultados se a causa subjacente também for tratada. Considerando a coluna vertebral, Guo et al. (2024) demonstraram que os distúrbios metabólicos afetaram significativamente a doença do disco intervertebral espinhal mais do que as alterações biomecânicas. Isso reforça a teoria de que a coluna vertebral (e possivelmente outras articulações) não se desgasta com cargas excessivas, falhas de movimento ou posturas ruins. Talvez essas condições se tornem dolorosas devido à inflamação de baixo grau que sensibiliza os tecidos. Especialmente porque muitas pessoas sem dor nas costas têm protuberâncias ou protrusões de disco, o que já foi demonstrado há 30 anos por Jensen et al. em 1994!

Você pode facilmente fazer um julgamento pela presença desses fatores de risco metabólicos. Já é possível fazer uma primeira triagem medindo a circunferência da cintura, a pressão arterial e um exame de sangue capilar para verificar a glicose no sangue. Se 3 de 3 forem positivos, isso confirma a presença da síndrome metabólica. Com apenas um ou dois resultados positivos, você deve fazer mais testes para triglicerídeos e colesterol HDL. Na Bélgica, onde exerço minha profissão, a fisioterapia é um tratamento secundário, o que significa que dependemos de um encaminhamento do clínico geral das pessoas para a fisioterapia. Em vez de fazer essas medições de sangue eu mesmo, eu faria uma ligação telefônica para o clínico geral para saber mais sobre esses exames de sangue em meu paciente. No entanto, em muitos países, o acesso direto à fisioterapia é possível e você pode obter a medida de glicose no sangue facilmente com um dispositivo AccuCheck de baixo custo. Para obter os triglicerídeos e o colesterol HDL, foi usado um dispositivo mais caro, para o qual talvez você possa contar com a avaliação do clínico geral.

Uma das principais causas do desenvolvimento da síndrome metabólica é um balanço energético inadequado causado pela ingestão excessiva de calorias e atividade física (AF) insuficiente. Além dos ajustes no estilo de vida (incluindo modificações na dieta, melhor sono, parar de fumar e limitar a ingestão de álcool), o aumento da atividade física parece ser de extrema importância. Aqui, sua função como profissional de fisioterapia é de extrema importância. "Atingir ou exceder os requisitos de atividade física reduz o risco de síndrome metabólica e melhora os parâmetros naqueles que já desenvolveram a síndrome metabólica ou seus componentes." Chomiuk et al., (2024) Quando os participantes do estudo atual foram questionados sobre isso, aqueles com síndrome metabólica se mostraram menos confiantes em suas habilidades para mudar seu estilo de vida. É aí que você pode fornecer orientação e fazer a diferença!

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Os participantes também podiam ser classificados positivamente como portadores de síndrome metabólica quando tomavam medicamentos para controlar seus fatores de risco metabólicos. Por exemplo, alguém que tomava medicação anti-hipertensiva foi classificado como positivo para pressão alta. No entanto, ao tomar esses medicamentos, eu presumiria que a pressão arterial está tratada e dentro dos limites normais.

Essa análise mostrou que as pessoas de regiões socioeconomicamente desfavorecidas apresentavam maior risco de síndrome metabólica. Da mesma forma, as pessoas mais velhas tinham maior probabilidade de desenvolver ou ter síndrome metabólica. Esses fatores não podem ser tratados pela fisioterapia, portanto, a importância de tratar os fatores de risco modificáveis aumenta ainda mais.

Um ponto forte do estudo atual foi o uso de critérios objetivos para determinar a presença da síndrome metabólica. Isso foi feito de acordo com os critérios da Federação Internacional de Diabetes (IDF), da Associação Americana do Coração e do Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue (AHA/NHLBI).

O modelo da análise de regressão com as variáveis significativas idade e desvantagem socioeconômica apresentou um bom ajuste, mas só conseguiu explicar 27% da variação na presença da síndrome metabólica. Isso significaria que mais do que essas duas variáveis explicam a presença da síndrome metabólica. No entanto, fatores relacionados ao estilo de vida, como atividade física, tabagismo, consumo de álcool e dieta, permaneceram insignificantes no modelo de regressão.

Uma limitação do estudo atual é que a dieta e a atividade física foram avaliadas por questionários de autorrelato, que podem estar sujeitos a subestimação e superestimação da atividade física, ou viés de memória.

Mensagens para levar para casa

Como fisioterapeuta, você pode desempenhar um papel importante na prevenção e no tratamento da síndrome metabólica. Como esse estudo mostrou que a prevalência da síndrome metabólica é maior em pessoas que se apresentam na prática da fisioterapia em comparação com a população em geral, isso é especialmente importante, pois a presença da síndrome metabólica aumenta o risco de condições graves de saúde no futuro (incluindo diabetes, doenças cardíacas e derrame), mas também pode estar envolvida na sensibilização de condições musculoesqueléticas mais comuns. Ao aumentar a atividade física de uma pessoa com síndrome metabólica, já é possível fazer uma grande diferença se isso for combinado com modificações no estilo de vida.

Referência

Mastwyk, S., Taylor, N. F., Lowe, A., Dalton, C., & Peiris, C. L. (2024). A síndrome metabólica é prevalente e não diagnosticada em clientes que frequentam a fisioterapia em consultórios particulares: Um estudo transversal. Fisioterapia.