Introdução

O câncer de mama é o câncer mais comum que afeta as mulheres. Nas últimas décadas, foram alcançadas importantes taxas de sobrevivência devido aos avanços no tratamento, mas os efeitos colaterais desses tratamentos são frequentes. Em mulheres que foram tratadas com mastectomia, um efeito colateral comum é a ocorrência de capsulite adesiva ou ombro congelado. No ombro congelado primário (também chamado de idiopático), a terapia com exercícios é o tratamento padrão ouro. Sabe-se muito menos sobre as opções de tratamento conservador para o ombro congelado pós-mastectomia, que é uma forma adquirida de capsulite adesiva. Nesse sentido, este estudo teve como objetivo ampliar nosso conhecimento sobre a eficácia dos exercícios para ombro congelado pós-mastectomia.

Métodos

Nesse estudo controlado e randomizado, foram incluídas mulheres com ombro congelado pós-mastectomia em um lado. Todos eles tinham entre 40 e 60 anos de idade. Seu ombro congelado estava na segunda fase (congelado). A dor no ombro persistiu por pelo menos três meses e a rigidez levou a restrições na amplitude de movimento do ombro para flexão, abdução e rotação interna e externa de pelo menos 50% em comparação com o ombro saudável.

As mulheres incluídas receberam exercícios de ombro congelado pós-mastectomia. Eles foram randomizados para receber fisioterapia convencional ou a intervenção experimental que consistia em exercícios Thera-band, exercícios de estabilização escapular e o programa convencional. O grupo de controle realizou apenas o programa de fisioterapia convencional. Os autores descreveram essa fisioterapia convencional como incluindo o seguinte:

Programa de Fisioterapia Convencional:

• Frequência: 30 a 40 minutos, 5 dias por semana, durante 8 semanas.
• Componentes:
  • Hot Packs: Aplicado por 5 a 10 minutos.
  • Exercícios de mobilização passiva:
    • Mobilizações da articulação glenoumeral (GH):
      • Deslizamento posterior para aumentar a flexão e a rotação interna.
      • Deslizamento caudal para aumentar a abdução.
      • Deslizamento anterior para aumentar a rotação externa.
    • Mobilização escapulotorácica: Para melhorar os movimentos escapulares (protração/retração, elevação/depressão e rotação).
  • Exercícios ativos de amplitude de movimento (ADM):
    • Exercícios pendulares: Inclinar-se para a frente com a mão não afetada em uma mesa, balançando o braço para frente e para trás, de um lado para o outro e em movimentos circulares (10 repetições, 5 vezes por dia).
    • Exercícios de escalada na parede: Escalar a parede com a mão, segurando por 15 a 30 segundos no pico (10 repetições, 5 vezes por dia).
  • Exercícios de alongamento capsular: Alongamento da cápsula anterior, posterior e inferior do ombro, segurando por 15 a 30 segundos (5 repetições, 5 vezes por dia).

O grupo de intervenção participou de uma combinação de exercícios graduados com Thera-Band e exercícios de estabilização escapular, além do mesmo programa de fisioterapia convencional.

Exercícios graduados com Thera-Band:

• Frequência: 60 minutos, 5 dias por semana, durante 8 semanas.
• Progressão: Começaram com a faixa amarela, depois passaram para a vermelha e, por fim, para a verde, pois conseguiam completar três séries de 10 a 15 repetições de 25 segundos com facilidade.
• Exercícios: flexão do ombro, abdução, rotação interna, rotação externa

Exercícios de estabilização escapular:

• Frequência: 30 minutos, 10 repetições cada.
• Exercícios:
  • Exercícios de relógio escapular: Braço colocado em uma parede, movendo os dedos para as posições de 12, 3, 6 e 9 horas para melhorar a elevação, a protração, a depressão e a retração da escápula.
  • Exercícios de deslizamento de toalha: Mão em uma toalha na parede, movendo-se em um movimento de 30,5 cm para frente e para trás.
  • Exercícios de estabilização com bola: Mão em uma bola contra a parede, mantendo a bola estável enquanto as perturbações são aplicadas.
  • Exercícios para cortadores de grama: Puxar um peso com extensão da extremidade inferior e rotação do tronco.
  • Punção do Serratus Anterior: Execução de golpes alternativos enquanto segura a Thera-Band como resistência.

Esses exercícios para ombro congelado pós-mastectomia visavam melhorar a amplitude de movimento (ADM) do ombro, a força muscular e a qualidade de vida geral (QV).

Medidas de resultado:

As medidas de resultado foram avaliadas antes e depois do período de intervenção de 8 semanas e incluíram:

• A função física do ombro foi medida pelo Disability of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire (DASH)
• Dor medida pela Escala Visual Analógica (VAS),
• A qualidade de vida é medida pelo Short-Form 36 (SF-36).
• A amplitude de movimento foi avaliada com um goniômetro digital
• A força muscular foi medida objetivamente usando um dinamômetro de mão

Não foi especificada nenhuma subdivisão entre medidas de resultados primários e secundários.

Resultados

Setenta participantes foram incluídos no estudo. Na linha de base, os grupos eram comparáveis.

A análise indicou uma interação significativa da intervenção e do tempo (F18,51=139,81, p=0,001,=0,98). Tanto o efeito do tempo (F18,51=1181,78, p=0,001,=0,99) quanto o da intervenção (F18,51=35,59, p=0,001,=0,92) foram significativos.

As comparações entre os grupos mostraram que a dor, a pontuação DASH, a amplitude de movimento (em todas as direções) e a qualidade de vida melhoraram significativamente no grupo de intervenção.

Todas as direções da amplitude de movimento foram significativamente melhoradas em ambos os grupos. No entanto, a diferença média mostrou melhorias significativamente melhores no grupo de intervenção em todas as direções da amplitude de movimento.

Todas as dimensões da qualidade de vida, medidas por meio do SF-36, melhoraram significativamente em ambos os grupos, mas também aqui a diferença média entre os grupos indicou que o grupo de intervenção melhorou mais.

Perguntas e reflexões

Por que o grupo de intervenção teve uma melhora maior? Presumo que o motivo por trás disso seja duplo. Por um lado, o grupo de intervenção participou do dobro da quantidade de fisioterapia em comparação com o grupo de controle. O grupo de intervenção teve sessões de pelo menos 90-100 minutos de duração, enquanto o grupo de controle participou de apenas 30-40 minutos de treinamento. Por outro lado, o programa de fisioterapia convencional é apenas uma intervenção passiva e ativa-passiva, enquanto o grupo de intervenção experimental também teve de realizar exercícios desafiadores de fortalecimento e estabilização. A eficácia do fortalecimento no ombro congelado primário já foi estabelecida em um estudo realizado por Kumar et al. (2017). Em conjunto, entendo que um programa de exercícios mais desafiador e de duração significativamente mais longa contribuiria para aumentar a eficácia, conforme demonstrado no grupo de intervenção.

Os fisioterapeutas podem incorporar exercícios graduados com Thera-Band e exercícios de estabilização escapular em programas de reabilitação para pacientes com CA pós-mastectomia para melhorar a função do ombro e a qualidade de vida. O estudo não encontrou nenhum evento adverso e, portanto, esses exercícios são seguros para serem adicionados à abordagem da terapia convencional.

Os resultados podem ser generalizados para populações semelhantes submetidas à mastectomia e com ombro congelado, pois os exercícios utilizados são amplamente aplicáveis. No entanto, não foram fornecidos detalhes sobre o status do tratamento do câncer, portanto, não podemos dizer se essas mulheres ainda estavam em tratamento ou não. Isso limita a generalização.

Fale comigo sobre nerdices

A metodologia do estudo, incluindo randomização e medidas abrangentes de resultados, garante resultados robustos. Entretanto, a ausência de cegamento durante o tratamento e a falta de acompanhamento de longo prazo são limitações.

Os exercícios de estabilidade escapular visavam melhorar o alinhamento e o movimento da escápula. Infelizmente, isso não foi medido. Então, foi porque a escápula se movimentou melhor ou porque os músculos ao redor da escápula ficaram mais fortes?

Uma limitação importante foi a falta de um resultado primário definido. No protocolo registrado, os autores indicaram que as medidas de resultados primários eram a amplitude de movimento do ombro, a funcionalidade física medida com o DASH e a qualidade de vida relacionada à saúde medida pelo SF-36. Os outros resultados, força muscular e dor, foram considerados medidas de resultados secundários. Uma correção de Bonferroni que reduziu o valor de p foi usada para que fosse possível fazer comparações diferentes.

Mensagens para levar para casa

Esse estudo randomizado comparou a fisioterapia convencional com uma intervenção experimental que consistia em exercícios Thera-band e exercícios de estabilização escapular adicionados à fisioterapia convencional. Ambos os grupos apresentaram melhorias significativas na ADM do ombro, na força muscular, na redução da dor e na qualidade de vida. No entanto, o grupo de intervenção demonstrou melhorias significativamente maiores em comparação com o grupo de controle.

O grupo de intervenção apresentou pontuações mais baixas na EVA e no DASH (Disability of the Arm, Shoulder, and Hand) após o tratamento, indicando menos dor e melhor função do ombro. Aumentos significativos na flexão, abdução, rotação interna e externa do ombro e força muscular foram observados no grupo de intervenção. Todos os aspectos da QoL, incluindo funcionamento físico, funcionamento da função, dor corporal, saúde geral, vitalidade, saúde social, saúde emocional e saúde mental, melhoraram significativamente mais no grupo de intervenção.

A combinação dos exercícios de fortalecimento Thera-Band e de estabilização escapular beneficia significativamente a função do ombro e a qualidade de vida em pacientes com ombro congelado pós-mastectomia, tornando-a um complemento valioso para os programas de fisioterapia convencionais.

Referência

Aboelnour NH, Kamel FH, Basha MA, Azab AR, Hewidy IM, Ezzat M, Kamel NM. Efeito combinado de Thera-Band graduado e exercícios de estabilização escapular na capsulite adesiva do ombro pós-mastectomia. Cuidados de apoio ao câncer. 2023 Mar 16;31(4):215. doi: 10.1007/s00520-023-07641-6. PMID: 36922413; PMCID: PMC10017571.