Introdução

A capacidade de estabilizar e regular a pélvis e a região lombar enquanto movimenta outras partes do corpo é conhecida como controle do movimento lombopélvico. Acredita-se que isso seja importante para evitar lesões e dores lombares. Na população em geral, foram encontradas associações entre o controle distorcido do movimento lombopélvico em pessoas com dor lombar, em comparação com pessoas sem dor. Como tal, é comumente considerado um fator de risco para o início ou desenvolvimento de dor lombar e acredita-se que tenha um impacto negativo no tratamento quando há falta de controle nessa área. Os levantadores de peso frequentemente relatam lesões na área da pélvis e da região lombar e, portanto, o controle do movimento lombopélvico em levantadores de peso é considerado essencial para proteger a coluna vertebral das grandes forças de compressão. No entanto, apesar de o controle deficiente ser frequentemente responsabilizado, essa teoria do controle do movimento lombopélvico em levantadores de peso nunca foi examinada, portanto, não está claro se ela deve ser vista como um fator de risco. É por isso que este estudo avaliou o controle do movimento lombopélvico em levantadores de peso com e sem dor lombar.

Métodos

Os levantadores de peso com dor lombar de intensidade mínima de 1/10 na EVA e duração mínima de 4 semanas, que relataram limitações de atividade no agachamento, supino e/ou levantamento terra devido à dor lombar, eram possíveis candidatos à inclusão. As limitações de atividade foram medidas usando uma versão modificada da Escala Funcional Específica do Paciente (PSFS). Uma limitação de atividade foi definida como uma pontuação inferior a 10 em qualquer um dos três componentes do levantamento de peso.

Para avaliar o controle do movimento lombopélvico em levantadores de peso, os autores usaram uma bateria de testes conforme descrito por Luomajoki et al. (2007 e 2008) para seu estudo transversal. Em resumo, essa bateria de testes consistia em 7 testes:

• Arco de garçom (controle de flexão)
• Inclinação pélvica posterior em pé (controle de flexão)
• Postura de uma perna (controle de deslocamento lateral)
• Extensão do joelho sentado (controle de flexão/rotação)
• Balanço do quadrúpede para frente (controle de extensão)
• Balanço quadrúpede para trás (controle de flexão)
• Flexão do joelho em decúbito ventral (controle de extensão/rotação)

Todos os testes foram gravados em vídeo enquanto eram realizados, três vezes por posição de teste. Depois disso, os vídeos foram avaliados visualmente por um fisioterapeuta cego quanto à correção. Um teste foi executado incorretamente quando o atleta não conseguiu recuperar a posição inicial correta em nenhuma das três repetições. Uma pontuação total foi calculada e variou de 0 a 13.

Além disso, eles responderam a um questionário sobre seus treinamentos e competições atuais e lesões atuais. O Questionário de Incapacidade Roland-Morris e a NPRS também foram registrados.

Resultados

40 levantadores de peso foram incluídos neste estudo. Doze participantes tinham dor lombar e 28 não tinham. Eles eram comparáveis entre os grupos na linha de base.

Eles tinham características semelhantes de treinamento e competição.

A bateria de testes que avalia o controle do movimento lombopélvico em levantadores de peso não revelou diferenças significativas nas pontuações totais entre levantadores de peso com e sem dor lombar.

Quando os diferentes testes para avaliar o controle do movimento lombopélvico foram comparados entre os levantadores de peso com e sem dor lombar, não foram encontradas diferenças significativas.

Dessa forma, não houve diferenças significativas nas porcentagens de participantes com pontuação positiva nos testes de controle do movimento lombopélvico.

Perguntas e reflexões

O que isso significa? Ou os levantadores de peso com dor lombar não têm um controle de movimento lombopélvico diferente dos levantadores de peso sem dor ou esses testes não conseguem detectar um controle de movimento defeituoso, ou ambos.

Uma revisão sistemática realizada por Aasa et al. (2020) não encontraram diferença na prevalência ou gravidade dos achados patogênicos na coluna lombar quando compararam levantadores de peso com e sem dor lombar. Isso significaria que o controle do movimento lombopélvico em levantadores de peso não está relacionado à lesão. Muitos estudos do mesmo grupo de pesquisa constataram que levantadores de peso e powerlifters experientes adaptam suas posições lombopélvicas durante o agachamento e o levantamento terra e não mantêm uma "posição neutra estável" da coluna vertebral. Isso pode significar que a área lombopélvica deve se adaptar para levantar com eficiência essas cargas pesadas, conforme também analisamos em nossa análise de pesquisa de Mawston et al., (2021). Talvez, em vez de uma deficiência de movimento, possamos chamá-la de otimização de movimento. Afinal de contas, a coluna vertebral foi criada para se adaptar, então por que não deveria?

Mas e quanto às diferenças no controle do movimento lombopélvico em pessoas com e sem dor lombar da população em geral? Mesmo que haja uma diferença entre pessoas com e sem dor lombar, isso não significa que as pessoas com controle de movimento distorcido da área lombopélvica desenvolveram dor lombar devido a essas adaptações. Talvez eles tenham encontrado uma maneira de continuar se movendo. Eles podem compensar ou ter uma variação menor ou alterada em seus movimentos.

O que deve ser levado em conta é a presença de outras lesões musculoesqueléticas em outras partes do corpo. As partes do corpo lesionadas, além da região lombar, foram o quadril/gengiva/coxa, tórax, joelho, pé, ombro, cotovelo e punho. Isso também poderia ter influenciado os movimentos, mas não foram observadas diferenças entre os levantadores de peso com e sem dor lombar.

Fale comigo sobre nerdices

Em nossa revisão de pesquisa por Areeudomwong et al. (2020), já discutimos a questão de não termos um padrão-ouro perfeito, o que também foi o caso neste estudo. A bateria de testes descrita por Luomajoki et al. (2007, 2008) é uma observação visual dos movimentos da coluna vertebral. Os autores constataram que a confiabilidade interavaliadores e intraavaliadores é moderada. No entanto, como não há um padrão-ouro para comparação, não se pode presumir a validade desses testes. Os autores indicaram que a bateria de testes "potencialmente tem" um grau de validade discriminativa, o que é bastante vago.

Além disso, os movimentos foram avaliados visualmente e filmados para que um pesquisador cego pudesse avaliar os movimentos. Ele só conseguiu assistir à gravação uma vez. No entanto, sabemos que a inspeção visual dos movimentos geralmente tem baixa confiabilidade e, na ausência de um verdadeiro padrão-ouro ou de uma análise 3D mais objetiva, devemos ser muito cautelosos ao interpretar "falhas e disfunções de movimento".

O grupo de levantadores de peso com dor lombar era muito menor do que o grupo sem dor. Os autores enfatizam que isso aumenta o risco de encontrar achados falsos negativos.

Os grupos não foram combinados, mas, dada a comparabilidade na linha de base, isso não deve ter sido um problema.

Mensagens para levar para casa

Este estudo examinou o controle do movimento lombopélvico em levantadores de peso com e sem dor lombar usando uma bateria de testes baseada em Luomajoki et al. (2007). Não houve diferenças no controle de movimento da área lombopélvica entre os levantadores de peso com dor lombar e os que não tinham dor lombar. Como os testes não mostraram diferenças entre os levantadores de peso com e sem dor lombar, podemos presumir que a presença de variação de movimento na área lombopélvica não é um fator de risco ou de contribuição para a dor lombar. Em vez disso, é possível que isso reflita apenas uma otimização funcional do movimento.

Referência

Larsson H, Strömbäck E, Schau M, Johansson S, Berglund L. Lumbopelvic movement control in powerlifters with and without low back pain (Controle do movimento lombopélvico em levantadores de peso com e sem dor lombar). Phys Ther Sport. 2023 Dec 4;65:74-82. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.11.006. Epub ahead of print. PMID: 38070289.