Introdução

Estudos anteriores mostraram que os pacientes com dor no pescoço geralmente apresentam padrões de ativação muscular alterados e problemas de coordenação entre a contração dos músculos flexores superficiais e profundos do pescoço. Essas alterações agora também são observadas nos músculos extensores cervicais e, consequentemente, isso pode afetar o funcionamento diário do pescoço. O treinamento dos músculos flexores profundos demonstrou efeitos benéficos na redução da dor e da incapacidade e no aumento da amplitude de movimento (ADM) e da resistência postural. Nesse sentido, o fortalecimento dos extensores profundos do pescoço foi realizado, pois acredita-se que produzirá melhorias semelhantes. Estudos examinaram a execução de exercícios globais e de fortalecimento dos músculos profundos do pescoço para os extensores do pescoço. No entanto, não está claro se o treinamento dos extensores profundos do pescoço é mais eficaz em comparação com o treinamento dos músculos extensores de uma forma mais global. Portanto, o objetivo deste estudo foi examinar os efeitos do treinamento dos extensores profundos inferiores do pescoço em comparação com exercícios de extensão global sobre a incapacidade e a dor.

Métodos

Para examinar os efeitos do treinamento específico dos extensores profundos inferiores do pescoço em comparação com exercícios gerais de extensores do pescoço sobre a dor e a incapacidade, foi realizado um ECR de dois braços. O estudo incluiu mulheres adultas que relataram dor cervical idiopática crônica leve a moderada, presente por pelo menos 3 meses. A dor cervical leve a moderada foi definida como uma intensidade de dor na escala VAS entre 30 e 50/100. Todos os participantes apresentaram desempenho ruim (<250s) em um teste de resistência do extensor do pescoço.

Os pacientes inscritos em um programa de exercícios de 6 semanas foram supervisionados uma vez por semana e realizaram exercícios em casa duas vezes por semana. Essas sessões tiveram uma duração média de 20 a 25 minutos. Em ambos os grupos, foram realizados 2 exercícios isométricos e 1 exercício concêntrico-ecêntrico. Em um grupo, o treinamento dos extensores profundos inferiores do pescoço foi realizado com a aplicação de resistência ao arco vertebral de C4 e, no segundo grupo, os extensores gerais do pescoço foram direcionados com a aplicação de resistência ao occipital. Os exercícios isométricos foram realizados em 3 séries de 6 repetições de 6 segundos, com 6 segundos de descanso entre cada repetição e um intervalo de 1 a 2 minutos entre as séries. O exercício concêntrico-ecêntrico foi repetido em 3 séries de 10 repetições com 2-3 segundos nas fases concêntrica e excêntrica. Os participantes foram solicitados a se exercitar com o máximo de esforço sem dor durante todos os exercícios.

A seguir, você pode ver os detalhes do treinamento dos extensores profundos inferiores do pescoço com pressão aplicada ao arco vertebral de C4.

No programa de extensão global do pescoço, a resistência foi aplicada ao occipital.

O resultado primário de interesse foi o Índice de Incapacidade do Pescoço (NDI), que varia de 0 a 50, com escores mais altos indicando maior incapacidade do pescoço. Uma mudança de 8,5 pontos foi previamente determinada como clinicamente importante. Isso foi medido na linha de base, imediatamente após a intervenção de 6 semanas e 6 meses depois.

Resultados

Quarenta e seis pacientes com dor no pescoço foram incluídos no estudo e divididos igualmente entre o grupo que realizou o treinamento dos extensores profundos inferiores do pescoço ou o grupo que realizou o treinamento dos extensores globais do pescoço. A análise encontrou um efeito principal significativo para o tempo. Em comparação com a linha de base, ambos os grupos demonstraram melhora no NDI. Não houve diferença significativa entre os grupos. A redução média no grupo que realizou o treinamento dos extensores profundos inferiores do pescoço foi de -6,09 (-7,75 a -4,42) imediatamente após a intervenção de 6 semanas. A diferença média no grupo de exercícios gerais para o pescoço foi de -4,73 (-6,57 a -2,91) no mesmo período. Após 6 meses, essa diferença ainda era uma diferença estatisticamente significativa dentro do grupo em ambos os grupos: -4,74 (-6,50 a -2,97) e -4,47 (-6,41 a -2,53) nos grupos de treinamento de pescoço profundo e pescoço global, respectivamente.

Perguntas e reflexões

Essa revisão não encontrou diferenças entre um programa desenvolvido para fortalecer os extensores cervicais profundos inferiores e um programa voltado para os extensores do pescoço de forma mais geral. No entanto, em ambos os grupos, foram observadas melhorias ao longo do período do estudo e mesmo após 6 meses. Essas melhorias não excederam a diferença mínima clinicamente importante de 8,5 pontos e, portanto, não foram clinicamente relevantes. No entanto, os resultados fornecem uma visão promissora sobre a relevância do fortalecimento do pescoço em pessoas com dor cervical crônica de origem inespecífica. Pode ser importante considerar o fato de que foram necessárias apenas 6 semanas para obter essas melhorias. E se o programa tivesse durado uma ou duas semanas a mais? Infelizmente, nenhum grupo de controle verdadeiro foi incluído. Esses resultados podem ter sido influenciados por efeitos de placebo/contexto. Portanto, uma comparação dessas duas abordagens com um grupo que não faz nada teria sido interessante.

Nos últimos anos, muito tem sido escrito sobre o fortalecimento dos flexores cervicais profundos. Esse estudo constatou melhorias em ambos os grupos ao longo do estudo, mas nenhuma diferença importante foi observada quando os extensores profundos foram comparados a um programa geral de extensores do pescoço. É importante ressaltar que as diferenças em ambos os grupos não ultrapassaram a diferença mínima importante. Mas, considerando o curto período de tempo e as reduções observadas na incapacidade, pode ser uma ferramenta valiosa para sua reabilitação.

Na minha opinião, isso lhe dá uma ampla gama de possibilidades para usar na reabilitação da dor crônica no pescoço. Talvez alguém com queixas de dor no pescoço relacionadas à postura se beneficie mais de uma intervenção combinada que vise os flexores cervicais profundos para adaptar a postura protraída da cabeça e o fortalecimento dos extensores do pescoço para ter uma melhor postura sentada. Certamente não acredito que exista uma postura boa e uma postura ruim, mas sim que há espaço para melhorias quando se trata de posturas sustentadas.

Fale comigo sobre nerdices

Os autores se referem a um desempenho ruim em um teste de resistência do extensor do pescoço de menos de 250s. No entanto, a referência citada não menciona um teste de desempenho, portanto, ainda não está claro como um participante foi examinado para ter um desempenho ruim no teste de resistência do extensor do pescoço. Portanto, infelizmente, não é possível fazer nenhuma recomendação para usá-lo na prática clínica. Vejo a relevância desse requisito para inclusão, pois as pessoas com fraqueza na direção da extensão do pescoço provavelmente se beneficiarão de uma intervenção projetada para fortalecer os músculos extensores. As pessoas com resistência adequada provavelmente apresentarão menos melhora em um programa de fortalecimento dos extensores de 6 semanas.

Observando os resultados secundários, fica claro que as melhorias observadas dentro do grupo também se estendem a esses resultados. Em ambos os grupos, foram observadas melhoras significativas na intensidade da dor, na ADM e na hiperalgesia local e remota. Também na posição relaxada, foi observado um ângulo cervical maior em ambos os grupos, o que aponta para um posicionamento mais ereto do pescoço. O ângulo cervical foi calculado usando uma linha traçada do tragus da orelha até a sétima vértebra cervical subtendida em relação à horizontal. É importante ressaltar que o benefício autopercebido, medido por meio da Classificação Global de Mudança (GROC), mostra melhorias significativas e clinicamente relevantes em ambos os grupos.

Mensagens para levar para casa

O treinamento dos extensores profundos inferiores do pescoço não é mais eficaz do que um programa de fortalecimento global do pescoço em mulheres com dor cervical crônica. Ambas as abordagens são eficazes na redução da incapacidade no pescoço medida pelo NDI após 6 semanas e 6 meses, mas essas reduções estão abaixo do limite para diferenças minimamente importantes. No entanto, os resultados podem ser promissores, pois foram observados em uma população com dor cervical crônica após apenas 6 semanas de intervenção minimalista. Uma sessão supervisionada com 3 exercícios e 2 sessões de exercícios em casa durante 6 semanas foram realizadas por 20 a 25 minutos cada. Além disso, os pacientes obtiveram melhorias em todos os resultados secundários e tiveram uma melhora clinicamente relevante na autopercepção após 6 semanas. Portanto, isso pode ser viável, relevante para seu paciente e promissor para pesquisas futuras!

Referência

Giménez-Costa M, Schomacher J, Murillo C, Blanco-Hernández T, Falla D, Lluch E. Specific versus non-specific exercises for the neck extensor muscles in women with chronic idiopathic neck pain: Um estudo controlado e randomizado. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Aug;60:102561. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102561. Epub 2022 Apr 6. PMID: 35421696.