Introdução

Este estudo examinou a associação entre trajetórias de dor lombar e achados de RM. Para isso, utilizou dados do estudo RAINE, um estudo intergeracional de saúde pública na Austrália. Dados anteriores deste estudo identificaram diferentes trajetórias de dor lombar em adultos jovens. O objetivo do presente estudo foi examinar a associação entre essas trajetórias e a presença ou ausência de achados de RM da coluna lombar. Ao coletar dados de adultos jovens, o estudo teve como objetivo limitar a descoberta de achados positivos coincidentes de RM, já que uma população jovem geralmente apresenta menos anormalidades em exames de imagem em comparação com populações mais velhas.

Métodos

Foi realizada uma análise transversal dos dados coletados do estudo RAINE para indivíduos entre 17 e 22 anos de idade. Um estudo anterior identificou quatro trajetórias de dor lombar nesses participantes ao longo de cinco anos. Com 17, 20 e 22 anos de idade, essas pessoas foram questionadas sobre a presença de dor lombar no último mês usando o questionário musculoesquelético nórdico. O impacto da dor lombar foi avaliado por meio de dados sobre a busca de atendimento, o uso de medicamentos, o tempo de afastamento da escola/trabalho, a modificação de atividades físicas e ou atividades. As quatro trajetórias encontradas foram:

1. Prevalência consistentemente baixa de dor lombar e impacto
2. Diminuição da prevalência e do impacto
3. Aumento da prevalência e do impacto
4. Prevalência e impacto consistentemente altos

No total, foram incluídos 78 participantes do grupo com prevalência e impacto consistentemente altos de dor lombar. Esses foram os "casos". Para cada caso de dor lombar, buscou-se um controle correspondente.

Todos esses participantes foram submetidos a um exame de ressonância magnética lombar e preencheram o Índice de Incapacidade Roland Morris, o impacto pessoal da dor lombar e uma Escala de Avaliação Numérica da Dor de 0 a 10. O índice Roland Morris varia de 0 a 24, sendo que 24 representa alta incapacidade. O impacto pessoal da dor lombar varia de 8 a 50, sendo que as pontuações mais altas representam um impacto maior.

Resultados

Foram incluídos 78 casos e 78 controles correspondentes. Os participantes eram comparáveis na linha de base, mas logicamente diferiam significativamente na presença de dor lombar na última semana, no Índice de Incapacidade Roland Morris e no impacto pessoal da dor lombar.

Os resultados revelaram que as chances de ser um caso eram significativamente maiores na presença de degeneração do disco lombar de grau 3 ou superior em qualquer nível da coluna vertebral. As chances eram ainda maiores no caso de dois ou mais níveis da coluna vertebral serem afetados.

As chances de ser um caso eram maiores se uma hérnia de disco lombar estivesse presente em qualquer nível e ainda mais quando a hérnia estava presente em dois ou mais níveis. Essa diferença não foi encontrada para a presença de artrose da articulação facetária, nem quando o número de níveis com artrose da articulação facetária foi considerado.

Perguntas e reflexões

Esta revisão identificou diferenças na probabilidade de achados de RM entre casos com prevalências consistentemente baixas e altas de dor lombar e impacto. No entanto, o desenho transversal do estudo não permite inferir a causalidade; aqueles com alta prevalência e impacto em um curso de 5 anos tiveram maiores chances de achados anormais de RM. Entretanto, a tabela 3 revela que aqueles com prevalência e impacto consistentemente baixos de dor lombar também podem ter achados anormais de RM, embora às vezes em menor grau. Portanto, a presença de um achado anormal não pode ser considerada para diagnosticar alguém com dor lombar. Portanto, lembre-se de sempre tratar a pessoa, e não sua ressonância magnética!

O que foi interessante nesse estudo foi a inclusão de jovens. Em geral, em comparação com uma amostra mais velha, eles têm menos probabilidade de demonstrar achados anormais de RM. Outro aspecto interessante desse estudo é a inclusão de participantes com dor lombar durante um período prolongado de suas vidas, e não em um único momento.

A definição dos achados anormais pode ser vista na tabela abaixo. Observe que este estudo definiu uma hérnia de disco como a presença de uma protrusão, extrusão ou sequestro de um disco intervertebral lombar. No entanto, uma protrusão não pode ser definida como uma hérnia real, pois o núcleo pulposo não rompe o anel anular do disco intervertebral.

Fale comigo sobre nerdices

Uma conclusão muito importante é que, devido à natureza deste estudo, não é possível tirar conclusões sobre relações causais. Há uma associação entre aqueles com prevalência e impacto consistentemente baixos de dor lombar e a maior probabilidade de achados anormais de RM. Mas a associação não diz nada sobre a causalidade. Isso precisa ser investigado em outros projetos de pesquisa. O estudo transversal também nos fornece informações sobre essa associação em um momento específico. Embora a prevalência e o impacto da dor lombar nas diferentes trajetórias tenham sido registrados em um período de 5 anos, a associação com os achados de imagem foi registrada somente no momento da RM. Não podemos dizer nada sobre uma ligação evolutiva porque não sabemos se os achados anormais na RM já estavam presentes no início do período de 5 anos. Da mesma forma, os resultados não nos fornecem informações sobre possíveis tratamentos ou fatores ambientais e de estilo de vida que possam ter influenciado a associação encontrada aqui.

Felizmente, o estudo RAINE constatou que a maioria das pessoas (53%) estava na trajetória de 5 anos de baixa prevalência e impacto da dor lombar. Apenas 10% estavam na trajetória de 5 anos de alta prevalência e impacto da dor lombar. Quinze e 22% das pessoas apresentaram prevalência e impacto decrescentes e crescentes da dor lombar ao longo desses cinco anos, respectivamente. Essas informações mostram que, felizmente, poucos jovens apresentam uma carga significativa de dor lombar em um período de cinco anos. No entanto, embora houvesse uma grande diferença entre as prevalências em ambos os grupos estudados (baixa versus alta prevalência e impacto da dor lombar), o fato de cada "caso" com alto impacto de 5 anos de dor lombar ter sido pareado com um "controle" com baixo impacto de 5 anos torna possível comparar pessoas com diferentes trajetórias, apesar de as taxas de prevalência de dor lombar e seu curso nessas trajetórias serem muito diferentes.

Cada amostra incluiu 78 participantes e, embora esse não seja um número grande, o estudo conseguiu mostrar índices de probabilidade relativamente altos. A confiabilidade entre avaliadores foi boa para encontrar degeneração discal (kappa 0,855), mas apenas moderada para a presença de hérnia discal e baixa para a presença de osteoartrite da articulação facetária (valores kappa 0,588 e 0,239, respectivamente). Portanto, prefiro usar apenas os índices de probabilidade encontrados para a degeneração do disco, porque eles foram estabelecidos para os achados da RM com mais concordância entre os revisores. A relação entre os parâmetros de RM e o status de caso versus controle só foi investigada estatisticamente quando a prevalência do parâmetro de RM reunida nos grupos de caso e controle foi >15%. Isso limita o número de associações estudadas e, portanto, limita a possibilidade de encontrar associações falsas positivas.

Mensagens para levar para casa

Há uma associação entre aqueles com prevalência e impacto consistentemente altos de dor lombar e a maior probabilidade de achados anormais de RM. As pessoas com histórico de dor lombar incapacitante em um período de 5 anos tiveram maior probabilidade de encontrar achados anormais na RM. A associação era ainda mais forte no caso de mais níveis lombares serem afetados. A confiabilidade entre avaliadores foi mais alta para o achado de degeneração do disco. A análise de corte transversal não é capaz de tirar conclusões causais, mas pode sugerir que a degeneração do disco lombar pode ser um importante fator contribuinte para a dor lombar em jovens.

Referência

Smith A, Hancock M, O'Hanlon S, Krieser M, O'Sullivan P, Cicuttini F, Straker L, Adler B, Wang Y, Karppinen J, Samartzis D, Beales D, Coenen P, Kent P. The Association Between Different Trajectories of Low Back Pain and Degenerative Imaging Findings in Young Adult Participants Within The Raine Study (Associação entre diferentes trajetórias de dor lombar e achados de imagem degenerativa em participantes adultos jovens do estudo Raine). Spine (Phila Pa 1976). 2022 Feb 1;47(3):269-276. doi: 10.1097/BRS.0000000000004171. PMID: 34269758.