Introdução

A dor é frequentemente avaliada em uma escala de 0 a 10 ou por meio de questionários. Mas você já tentou resumir a dor usando um número? Não é tão fácil, não é? Este estudo queria analisar a dor durante as tarefas de carga e alongamento do tendão, ou seja, a dor provocada pelo movimento. Este estudo teve como objetivo caracterizar a dor durante tarefas de intensidade variável de carga e alongamento do tendão de Aquiles, em relação à dor em repouso.

Métodos

Essa análise secundária foi realizada com base no estudo de Chimenti et al. (2023) para explorar os efeitos de dois tipos diferentes de educação e exercícios sobre a dor e a função na tendinopatia crônica de Aquiles. Eles concluíram que adicionar uma educação de base biopsicossocial ao exercício para tendinopatia de Aquiles não melhorou a dor e a função em comparação com a adição de uma educação de base biomédica. Analisamos esse artigo na semana passada e, com base nos resultados, pudemos concluir que não importava como você explicava a tendinopatia de Aquiles. É importante acrescentar que a explicação em ambos os grupos foi combinada com um programa de exercícios progressivos. Confira nossa análise de pesquisa para saber mais sobre ele.

Nessa análise secundária, os autores queriam caracterizar os padrões de dor provocada pelo movimento durante a carga e o alongamento do tendão de Aquiles e analisar a associação entre a dor provocada pelo movimento e o tipo de tendinopatia de Aquiles, biomecânica e variáveis psicológicas relacionadas à dor.

Tanto as pessoas com tendinopatia de Aquiles de porção média quanto as com tendinopatia de inserção poderiam ser incluídas quando o tendão de Aquiles fosse o principal local da dor. Os sintomas precisavam ser provocados por atividades de sustentação de peso e aumentar para pelo menos 3/10 ao caminhar, elevar o calcanhar ou pular.

Os participantes foram questionados sobre a dor em repouso (sentados) e com dois exercícios de carga do tendão (caminhada rápida e teste de resistência de elevação do calcanhar com uma perna só) e dois exercícios de alongamento do tendão (ficar em pé com o mesmo peso nos dois pés e alongamento da panturrilha em pé). A dor foi medida usando a NRS imediatamente após a execução de cada tarefa para quantificar o nível de dor provocada pelo movimento.

Os dados cinemáticos foram obtidos durante um mínimo de três ciclos de marcha e mediram o pico de dorsiflexão do tornozelo, o pico de extensão do joelho e o pico de extensão do quadril no final da fase de apoio. O pico de potência do tornozelo foi calculado usando a dinâmica inversa como o produto do momento líquido do tornozelo e da velocidade angular do tornozelo. Por fim, o ângulo máximo de dorsiflexão do tornozelo foi avaliado durante uma estocada em pé com o joelho dobrado e totalmente estendido. Cada posição foi mantida por 3 a 5 segundos.

Para obter as variáveis psicológicas relacionadas à dor, os participantes preencheram a Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-17) e a Pain Catastrophizing Scale (PCS-13).

Dois modelos foram desenvolvidos para caracterizar a extensão da dor provocada pelo movimento durante atividades de carga e alongamento do tendão de Aquiles.

Resultados

Para a dor resultante da carga no tendão de Aquiles, em relação ao repouso, o modelo demonstrou o melhor ajuste quando incluiu o pico de dorsiflexão do tornozelo durante a caminhada, a pontuação TSK-17 e a duração da rigidez matinal do tendão, além do termo para a tarefa (repouso, caminhada, elevação do calcanhar). Esse modelo explicou 47% da variação na intensidade da dor durante as três tarefas. Não houve diferença entre os indivíduos com tendinopatia de Aquiles de inserção ou de porção média.

O pico de potência do tornozelo não foi associado às tarefas de carga, enquanto o pico de ângulo de dorsiflexão foi. Ele apresentou a maior associação com as mudanças na intensidade da dor em todas as tarefas realizadas.

• Um pico de ângulo de dorsiflexão do tornozelo 10° menor foi associado a uma intensidade de dor 1,9 ponto maior em todas as tarefas de carga.
• Uma pontuação 12 pontos mais alta no TSK-17 ou uma duração de 50 minutos de rigidez matinal do tendão foi associada a um aumento de 1 ponto na intensidade da dor.

Considerando o modelo para o alongamento do tendão, constatou-se que as variáveis ângulo máximo de dorsiflexão do tornozelo durante a caminhada e ângulo máximo de alongamento da panturrilha foram incluídas na previsão da intensidade da dor. Aqui, os autores encontraram uma diferença de quase 1 ponto de aumento na intensidade da dor em pessoas com tendinopatia de Aquiles de inserção com essas tarefas. Esse modelo explicou 53% da variação da intensidade da dor nas três tarefas de alongamento.

• O modelo previu um aumento de 0,8 ponto na intensidade da dor em pé a partir do nível de dor em repouso, bem como um aumento de 2,8 pontos na intensidade da dor com o alongamento da panturrilha a partir do nível de dor em repouso.
• O ângulo de pico de dorsiflexão do tornozelo durante a caminhada demonstrou a associação mais forte com a intensidade da dor em todas as tarefas, sugerindo que um ângulo de pico de dorsiflexão do tornozelo 10° menor foi associado a 2,7 pontos a mais de dor no alongamento do tendão.
• Além disso, uma ROM de alongamento de dorsiflexão do tornozelo 10° maior foi associada a uma intensidade de dor 1 ponto mais alta em todas as tarefas. A TA de inserção foi associada a uma dor quase 1 ponto mais alta durante as tarefas do que a TA de proporção média.

Perguntas e reflexões

O que esse estudo nos mostra? Isso nos mostra que a dor aumenta com o aumento da intensidade dos movimentos. É claro que caminhar rapidamente e fazer elevações do calcanhar exigem mais do que o repouso. Isso não é novidade. As tarefas de carga no tendão foram mais dolorosas com menor pico de dorsiflexão e com maior cinesiofobia ou 50 minutos de rigidez matinal.

Isso significa que pode ser importante informar às pessoas com tendinopatia de Aquiles que, quando elas temem uma atividade, ela pode se tornar mais dolorosa. Quando eles sentirem rigidez matinal, você pode dizer a eles para serem gentis ao aumentar a carga sobre o tendão de Aquiles ao longo do dia. Talvez um aquecimento suave antes de se levantar possa afetar a rigidez matinal e levar a uma diminuição da dor. Tentar melhorar a dorsiflexão parece razoável, mas talvez não usar alongamento, pois isso também aumenta a dor. Os exercícios excêntricos podem parecer mais adequados.

Considerando as tarefas de alongamento do tendão, a intensidade da dor aumentou em aproximadamente 1 ponto com a caminhada e quase 3 pontos ao fazer um alongamento da panturrilha. Também aqui, nada de novo. O que foi especial aqui foi o fato de que o ângulo de dorsiflexão mais baixo durante a caminhada levou a um aumento de quase 3 pontos de dor, enquanto uma maior amplitude de movimento de dorsiflexão durante o alongamento também aumentou a dor, em uma média de 1 ponto. Parece que usar mais da faixa de dorsiflexão funcional durante a caminhada pode ser benéfico. Pelo contrário, tentar melhorar a dorsiflexão com alongamento não parece ser muito eficaz.

Fale comigo sobre nerdices

Este estudo examinou as associações entre as variáveis e a intensidade da dor provocada pelo movimento. Ele não diz nada sobre quais fatores estão causando as diferenças na dor sentida. A antecipação da dor, apenas para citar um exemplo, também pode ter influenciado a intensidade da dor sentida durante uma tarefa. No estudo atual, o medo do movimento foi mais associado a tarefas dinâmicas do que a tarefas estáticas, de modo que a "ameaça" percebida de um movimento pode estar envolvida na experiência da dor.

O maior uso da dorsiflexão média do tornozelo durante a caminhada foi associado a uma dor menos grave provocada pelo movimento, tanto nas tarefas de carga do tendão quanto nas de alongamento, indicando que o uso funcional limitado do ângulo de dorsiflexão do tornozelo está associado a uma dor mais grave. Dessa forma, tentar normalizar a marcha pode ter um impacto na intensidade da dor. Isso não significa necessariamente que a diminuição dos níveis de dorsiflexão seja um fator determinante da dor. Talvez a proteção muscular que limita a amplitude de movimento como resposta à antecipação da dor esteja causando o aumento da dor.

A tendinopatia de Aquiles é uma condição na qual a dor normalmente aumenta com o aumento da demanda, como foi demonstrado neste estudo. Por outro lado, em um estudo que analisamos há algum tempo, Sancho et al. (2023) constataram que a dor não estava correlacionada com o aumento das cargas. A conclusão a que chegamos com esse estudo foi que, em nível de grupo, a dor não era um indicador de tarefas de carga e, portanto, as cargas poderiam ser aumentadas no início da reabilitação, sem temer o aumento dos níveis de dor.

Mensagens para levar para casa

Este estudo encontrou associações entre a carga no tendão e o alongamento do tendão de Aquiles e a dor provocada pelo movimento. A dor aumentou com o aumento das demandas, mas as variáveis biomecânicas e psicológicas também foram incorporadas aos níveis crescentes de dor. Portanto, parece que as intervenções devem visar a outros componentes além de apenas aliviar a dor. O medo do movimento foi associado à dor sentida durante a carga do tendão de Aquiles.

Referência

Janowski AJ, Post AA, Heredia-Rizo AM, Mosby H, Dao M, Law LF, Bayman EO, Wilken JM, Sluka KA, Chimenti RL. Padrões de dor evocada pelo movimento durante tarefas de carga e alongamento do tendão na tendinopatia de Aquiles: Uma análise secundária de um estudo controlado e randomizado. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2023 Aug 18;109:106073. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2023.106073. Epub ahead of print. PMID: 37657267.