Pesquisa
Joelho
5 de setembro de 2022
Modificação de atividades e fortalecimento do joelho para a doença de Osgood-Schlatter
Introdução
A doença de Osgood-Schlatter é uma condição que ocorre em cerca de 1 em cada 10 adolescentes ativos e se apresenta como dor anterior no joelho, agravada pela carga no joelho. A dor geralmente está presente à palpação da tuberosidade tibial e pode ser acompanhada de sinais de inchaço. Geralmente é reconhecida como uma condição de longo prazo e, em alguns casos, pode ser difícil de lidar. Normalmente, o tratamento da doença de Osgood-Schlatter consiste em abordagens passivas, em que o repouso e a prevenção de atividades dolorosas assumem a liderança. Neste estudo, a abordagem ativa foi a preferida e incluiu uma modificação da atividade juntamente com o fortalecimento do joelho para Osgood-Schlatter.
Métodos
Um estudo de coorte prospectivo foi realizado e incluiu 51 adolescentes com idade média de 12,7 anos que sofriam de Osgood-Schlatter. Eles eram indivíduos ativos, conforme refletido pelo fato de 92% deles atenderem às recomendações mínimas de atividade física por dia. Mais de um terço dos participantes já havia sido tratado anteriormente para dor no joelho, mas sem sucesso. A duração média de suas queixas era de 21 ± 12,5 meses.
O resultado primário de interesse foi a melhora auto-relatada nos sintomas de Osgood-Schlatter em 12 semanas, medida em uma escala de 7 pontos, variando de muito pior a muito melhor. Um resultado bem-sucedido foi definido como ter melhorado ou ter melhorado muito. Outros resultados incluíram a escala KOOS, o maior grau de dor durante a semana anterior, medido por uma escala de classificação numérica, e o EuroQol-5 Dimensions. Também foram realizados dois testes de desempenho: os saltos verticais e horizontais com uma perna só.
A atividade física durante o curso do estudo foi medida objetivamente para verificar se a modificação da atividade foi seguida. Essas medições foram feitas com um Actigraph, que classifica o tempo gasto em atividades com diferentes intensidades, como atividade física sedentária, moderada e vigorosa. Por fim, foram coletadas medidas de força isométrica de abdução do quadril e extensão do joelho usando um dinamômetro portátil.
Eles foram submetidos a uma intervenção de 12 semanas com foco na modificação de atividades e na reexposição gradual a cargas crescentes na articulação do joelho. Esse programa consiste na redução da participação em esportes e na prevenção de atividades que agravam a dor nas primeiras quatro semanas, após as quais se inicia um retorno lento orientado pela escada de atividades. Essa escada de atividades consiste em 11 níveis, e os participantes podiam entrar no próximo nível quando não tinham dor ou tinham no máximo 2/10 de dor durante ou na manhã seguinte à atividade. A piora dos sintomas exigiu que se desse um passo atrás na escada. Um requisito era que, além de realizar as atividades da escada de atividades, certos exercícios de fortalecimento fossem realizados de acordo. Esses exercícios incluíam ponte e extensão estática do joelho por 3 séries de 10 repetições nas semanas 1 a 4. A partir da quinta semana, esses exercícios foram complementados com agachamentos na parede, agachamentos e afundos, cada um com progressões e regressões.
Somente quando o nível 8 da escada de atividade foi atingido, foi possível retornar aos esportes, novamente quando não houve dor (máximo 2/10) durante a atividade ou na manhã seguinte. Quando um período de duas semanas de treinamento sem restrições e sem dor fosse alcançado, o atleta poderia ser reintroduzido na competição.
Resultados
Após doze semanas seguindo o protocolo de modificação de atividade e reexposição gradual às cargas, 80% relataram um resultado bem-sucedido. Depois de um ano realizando o fortalecimento do joelho para Osgood-Schlatter, isso aumentou para 90%.
Os resultados secundários revelaram que o maior grau de dor durante a última semana diminuiu de uma pontuação média de 7/10 na linha de base para 2/10 em 12 semanas. Outras medidas secundárias também mostraram melhorias nos sintomas e no funcionamento. Os resultados foram apoiados ainda por um aumento de 30% na força do joelho.
Perguntas e reflexões
A doença de Osgood-Schlatter afeta 10% dos adolescentes esportistas, inclusive eu, quando tinha essa idade. Ainda me lembro do meu joelho doendo e de ter que me conter para não praticar esportes e ir às aulas de ginástica na escola. Eu não entendia muito bem por que meu joelho estava assim e, portanto, aplaudo o fato de que, neste estudo, tanto os pais quanto o adolescente foram instruídos sobre essa condição.
De acordo com Guldhammer et al., que fizeram um estudo retrospectivo em 2019, 60% das pessoas diagnosticadas com a doença de Osgood-Schlatter em um departamento ortopédico ainda relatam dor em uma média de 4 anos de acompanhamento em um período de 6 anos. Isso caracteriza a natureza de longa data da condição. Neste estudo, 69% retornaram às suas atividades esportivas, mas isso foi apenas um pouco maior do que em 6 meses (67%). Além disso, um em cada quatro atletas perdeu o acompanhamento, o que é uma informação importante que está faltando na análise.
Os resultados secundários revelaram melhorias positivas na força de extensão do joelho (32%) e na força de abdução do quadril (24%) e aumentos nos saltos horizontais de uma perna só (14%) e nos saltos verticais (19%).
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Uma grande vantagem deste estudo é o fato de que ele usou uma medida objetiva para quantificar a extensão da modificação da atividade. Em vez do "método fácil" de perguntar aos pacientes se eles reduziram ou não suas atividades (o que pode ser tendencioso), este estudo usou actígrafos por pelo menos uma semana. A avaliação inicial foi realizada por fisioterapeutas e, em vez de usar rotineiramente imagens médicas, não foram feitas radiografias na avaliação inicial. Isso reflete a prática clínica com bastante precisão.
Mensagens para levar para casa
O fortalecimento do joelho para Osgood-Schlatter foi capaz de melhorar os escores de dor após 12 semanas. Esse programa de fortalecimento foi combinado com uma modificação temporária nas atividades. Os autores também realizaram um estudo em 2019 usando a mesma modificação de atividade na dor patelofemoral. Se quiser saber mais sobre isso, dê uma olhada em nossa análise aqui
Saiba mais
Atualização sobre Osgood-Schlatter
Referência
O PAPEL DO VMO E DOS QUADS NA PFP
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