Pesquisa
Exercício
27 de novembro de 2023
Carga da articulação do joelho na osteoartrite com alinhamento em varo - Análise de 3 exercícios de sustentação de peso
Introdução
Quando as pessoas que sentem dor são diagnosticadas com osteoartrite (OA) do joelho, geralmente recebem uma explicação biomédica de que a cartilagem está danificada. Às vezes, são usadas mensagens de "desgaste" ou "osso sobre osso", o que pode criar ou até mesmo aumentar o medo de sobrecarregar ainda mais o joelho. A participação das pessoas em atividades diárias e esportes recreativos pode ser reduzida, pois elas temem causar mais danos e, consequentemente, piorar a dor. Entretanto, sabemos que o exercício é seguro e particularmente recomendado para essas pessoas. Mas para orientá-los em sua participação nos exercícios, precisamos entender o que acontece na articulação do joelho durante essas atividades cotidianas. Este estudo examinou a carga da articulação do joelho na osteoartrite em pessoas com alinhamento em varo do joelho durante a execução de três exercícios comumente usados.
Métodos
Esse estudo teve um desenho transversal em que os autores incluíram participantes com osteoartrite de joelho e alinhamento em varo. As forças musculares do joelho foram calculadas durante uma estocada, um agachamento e uma elevação do calcanhar com uma única perna e comparadas com as forças produzidas durante a caminhada.
Os participantes incluídos tinham mais de 50 anos de idade e apresentavam dor no joelho ao caminhar de pelo menos 4/10 NRS. Eles sentiam dor na maioria dos dias do mês anterior e isso vinha ocorrendo há mais de três meses. Na escala de Kellgren e Lawrence, eles tinham grau 2 ou mais, representando um estreitamento leve do espaço articular e a presença de osteófitos. O joelho deles tinha um alinhamento em varo, definido como "um ângulo de eixo anatômico <183° para homens e <181° para mulheres, medido em radiografias anteroposteriores com suporte de peso".
Descalços, eles realizaram 5 tentativas para cada exercício de sustentação de peso. Isso incluiu elevação do calcanhar com uma perna só, agachamento com duas pernas e avanço. Cada exercício foi dividido em três fases para a análise.
- subida/descida da pose inicial até o final do intervalo auto-selecionado (fase 1);
- uma retenção isométrica de 3 segundos, contada verbalmente pelo pesquisador (fase 2);
- subida/descida de volta à pose inicial (fase 3).
Em seguida, foram realizados 5 testes de caminhada descalça em um caminho de 10 m. O teste foi executado na velocidade preferida do participante. Os exercícios foram comparados com o teste de caminhada para analisar as forças na articulação do joelho. Para resumir as cargas na articulação do joelho durante esses exercícios, foi calculada a força de contato tibiofemoral medial.
A análise da força de contato da articulação tibiofemoral medial foi feita com a integração dos dados obtidos do EMG, dos marcadores cutâneos e da placa de força com os dados das imagens de RM do joelho. As forças musculares do joelho foram usadas como entradas em um mecanismo de joelho plano para estimar o MTCF normalizado para o peso corporal do participante. O pico de força para cada grupo muscular e o pico de MTCF normalizado foram extraídos. As contribuições médias de carga muscular e externa foram obtidas e expressas como uma porcentagem relativa da carga de contato total experimentada pelo compartimento tibiofemoral medial.
Resultados
Vinte e oito participantes foram incluídos. Em média, eles estavam acima do peso, com IMC médio de 29,6 kg/m2. A idade média dos participantes foi de 63 anos. A duração média dos sintomas foi de 44 meses e os níveis médios de dor foram de 6/10. A maioria deles tinha OA de grau 2 ou 3.
A análise da carga da articulação do joelho na osteoartrite revelou que, durante o movimento de agachamento, o pico das forças extensoras e flexoras do joelho era maior do que durante a caminhada. O agachamento levou a um pico menor de força abdutora do quadril. Não foi encontrada nenhuma diferença entre as forças de pico produzidas com a flexão plantar de uma perna só ao agachar ou caminhar.
A estocada revelou um pico de forças flexoras e extensoras do joelho mais alto do que o produzido durante a caminhada. Não foram encontradas diferenças entre a abdução do quadril e as forças flexoras plantares produzidas durante a caminhada e a execução do lunge.
Ao fazer a elevação do calcanhar com uma perna só, isso produziu um pico de força abdutora do quadril menor em comparação com a caminhada. Não foi encontrada nenhuma diferença nas forças entre a caminhada e esse exercício para o pico de força flexora e extensora do joelho, nem para o pico de força flexora plantar.
O agachamento produziu um pico menor de força de contato do joelho em comparação com a caminhada. A elevação do calcanhar com uma única perna produziu forças de contato de pico menores no joelho em comparação com a caminhada, e a realização de uma estocada não levou a nenhuma diferença na força de contato de pico no joelho em comparação com a caminhada.
Perguntas e reflexões
Os participantes foram recrutados em um estudo clínico maior que investigava o efeito do uso de uma joelheira valgus. No entanto, a amostra atual não usava joelheira antes ou durante o período do estudo.
O uso da EMG de superfície tem suas limitações, por exemplo, não é possível evitar a conversa cruzada de músculos adjacentes.
Os exercícios foram realizados usando a estratégia preferida dos participantes. Isso é bom, pois não há desempenho bom ou ruim para uma tarefa cotidiana, mas isso pode ter criado variabilidade nos resultados. Cada participante pode ter sua própria estratégia de movimento e pode ter feito o exercício de forma diferente. Por exemplo, foi observada uma mudança no peso corporal na perna contralateral. Aparentemente, os participantes evitaram carregar totalmente o joelho. A velocidade do movimento também pode ter influenciado os resultados.
Fale comigo sobre nerdices
Optou-se por um desenho de estudo transversal. Isso significa que o estudo atual só nos disse algo sobre as medições em um determinado momento. Ele não pode dizer nada sobre mudanças ao longo do tempo (por exemplo, ganhos de força). A carga da articulação do joelho na osteoartrite foi estudada em um momento específico.
A ordem dos exercícios não foi aleatória, o que pode ter levado à fadiga, que pode ter influenciado as últimas tentativas de exercícios. O teste de caminhada sempre era realizado no final.
Tentou-se garantir que um julgamento decente fosse registrado. Quando o participante perdia o equilíbrio, esse teste era excluído dos resultados. Dessa forma, apenas os testes com boa execução foram analisados. Isso poderia ter criado mais homogeneidade nos resultados.
Algumas abordagens para padronizar os movimentos foram sugeridas. Para o exercício de agachamento, foi usada uma cunha de 15° para minimizar o efeito de possíveis restrições na amplitude de movimento do quadril e/ou tornozelo. Para a estocada, a distância entre os pés foi normalizada para 70% do comprimento da perna, que foi medido do maléolo lateral até o trocânter maior. As forças de reação do solo omitidas pela cadeira que os participantes puderam usar como apoio para se equilibrar durante a elevação do calcanhar com uma perna só foram examinadas para verificar se os participantes dependiam demais das mãos para se equilibrar. Se esse for o caso, o julgamento foi excluído.
Mensagens para levar para casa
Se a caminhada é considerada uma alternativa segura de exercício para pessoas com osteoartrite de joelho, então fazer lunges, agachamentos e elevações de calcanhar com uma perna só é possivelmente ainda mais seguro. Eles produziram forças musculares do joelho maiores ou iguais, mas forças de contato da articulação tibiofemoral medial do joelho menores ou semelhantes. Portanto, você não deve ter medo de usar esses exercícios na reabilitação. Você pode promover a segurança da prática de exercícios. Como esses exercícios produzem forças musculares maiores, eles provavelmente ajudariam a aumentar a força muscular ao redor da articulação do joelho. No entanto, o último não foi testado, pois este foi um estudo transversal, capturando os dados em um ponto no tempo.
Referência
O PAPEL DO VMO E DOS QUADS NA PFP
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