Introdução

A síndrome da dor patelofemoral (PFPS) é uma condição comum entre indivíduos jovens e ativos, caracterizada por dor retropatelar. Embora sua etiologia exata ainda não esteja clara, os fatores de risco conhecidos incluem um ângulo Q aumentado, fraqueza dos glúteos e do quadríceps e desequilíbrios entre os músculos femorais medial e lateral. Como se acredita que o PFPS resulta de estresse biomecânico excessivo, atividades como caminhar, correr, agachar e subir escadas geralmente exacerbam os sintomas. Além disso, os movimentos dinâmicos - especialmente aqueles que envolvem valgo do joelho - podem aumentar ainda mais o estresse anterior do joelho e piorar a dor.

O Kinesio Taping (KT) foi proposto como uma possível intervenção para aliviar os sintomas do PFPS. Os mecanismos sugeridos incluem maior feedback sensorial, melhor circulação e modulação da dor por meio de vias analgésicas endógenas. Algumas evidências também indicam que a aplicação de Kinesio Taping para dor patelofemoral pode ajudar a reequilibrar a ativação muscular entre o vasto medial e o lateral, possivelmente corrigindo o desalinhamento da patela e reduzindo o estresse articular.

Este estudo avalia sistematicamente a eficácia do KT na melhora da função e na redução da dor em indivíduos com PFPS, fornecendo percepções baseadas em evidências para a prática clínica.

Métodos

Essa revisão analisou ECRs que investigaram a aplicação de Kinesio Taping em pacientes com dor patelofemoral em comparação com tratamentos de controle (sem aplicação de taping, placebo ou reabilitação padrão). Os resultados exigidos incluíam pelo menos um dos seguintes: Escala visual analógica (VAS), escala de dor anterior do joelho de Kujala (AKPS), torque máximo de extensão do joelho, torque máximo de flexão do joelho, ADM de flexão do joelho e erro de percepção da posição do joelho. Foram excluídos estudos com dados faltantes, resumos de conferências, duplicatas, falhas metodológicas ou textos completos indisponíveis.

A qualidade do estudo foi avaliada usando a ferramenta Cochrane Risk of Bias, que avalia sete domínios: (1) geração de sequências aleatórias, (2) ocultação de alocação, (3) cegamento da equipe, (4) cegamento do avaliador de resultados, (5) dados de resultados incompletos, (6) relato seletivo e (7) outros vieses. Dois revisores independentes classificaram cada domínio como de baixo, incerto ou alto risco de viés, obtendo excelente concordância; a pontuação Kappa dos dois revisores foi de 0,88, mostrando uma boa consistência. As discrepâncias foram resolvidas por meio de discussão com um terceiro revisor.

Os dados foram analisados com o Review Manager 5.3 (α=0,05). Os resultados contínuos foram agrupados usando a diferença média (MD) ou a diferença média padronizada (SMD) com ICs de 95%, dependendo da consistência da medição. A heterogeneidade foi avaliada por meio de testes de qui-quadrado e estatísticas I²: modelos de efeitos fixos foram aplicados quando p≥0,1 e I²<50%, enquanto modelos de efeitos aleatórios foram usados para heterogeneidade significativa (p<0,1 e I²≥50%). As análises de sensibilidade avaliaram a robustez dos resultados, e o viés de publicação foi avaliado por meio de gráficos de funil quando havia ≥10 estudos disponíveis.

Resultados

A revisão sistemática incluiu 10 estudos controlados e randomizados com 364 pacientes com síndrome da dor patelofemoral (PFPS). Os participantes foram distribuídos entre os grupos de intervenção (n=184) e controle (n=180). Três estudos avaliaram o uso de Kinesio Taping para dor patelofemoral (KT) em comparação com o uso de taping com placebo, enquanto sete examinaram o KT combinado com a reabilitação de rotina em comparação com a reabilitação isolada.

Com relação à qualidade dos estudos incluídos, ela foi relativamente baixa. Estão surgindo preocupações com o processo de randomização e cegamento, enquanto um estudo não forneceu os motivos para a desistência dos pacientes.

A meta-análise de efeitos aleatórios de sete estudos demonstrou que a aplicação de Kinesio Taping para dor patelofemoral (KT) reduziu significativamente os escores de dor VAS em comparação com intervenções de controle, com efeitos particularmente notáveis durante atividades de subida de escada e agachamento. A heterogeneidade substancial sugere variações importantes entre os estudos nas características dos pacientes, protocolos de aplicação de KT ou métodos de medição de resultados. Não foi observada redução significativa da dor durante o repouso ou a descida da escada.

Seis estudos que avaliaram as pontuações da Escala de Dor Anterior do Joelho de Kujala (AKPS) demonstraram melhorias estatisticamente significativas com a aplicação de kinesio taping (KT) em comparação com os controles. A heterogeneidade moderada (I²=67%, p=0,10) sugere alguma variabilidade nos efeitos do tratamento entre os estudos. Esses achados sugerem que a KT pode oferecer benefícios funcionais mensuráveis para pacientes com PFPS.

Seis estudos que avaliaram a Kujala Anterior Knee Pain Scale (AKPS) constataram que a aplicação de Kinesio Taping para dor patelofemoral proporcionou melhorias modestas, mas estatisticamente significativas, nos escores funcionais em comparação com os grupos de controle. A análise usou um modelo de efeitos fixos devido aos níveis aceitáveis de heterogeneidade entre os estudos, sugerindo efeitos de tratamento relativamente consistentes. Embora a magnitude da melhora tenha sido pequena, os resultados indicam que a KT pode contribuir para ganhos funcionais mensuráveis em pacientes com PFPS.

Três estudos que avaliaram o pico de torque de extensão do joelho não encontraram melhora significativa com o uso de kinesio taping (KT) em comparação com intervenções de controle. Devido à heterogeneidade substancial entre os estudos, foi utilizado um modelo de efeitos aleatórios. As análises de subgrupo baseadas nas velocidades de teste isocinético (60°/s e 180°/s) também não revelaram diferenças significativas nos resultados de força entre os grupos. Esses resultados sugerem que o KT pode não aumentar a força do quadríceps em pacientes com PFPS, independentemente da velocidade de movimento.

A análise conjunta de dois estudos não revelou nenhuma melhora significativa no pico de torque de flexão do joelho com o KT em comparação com os controles, com alta heterogeneidade observada entre os estudos. As análises de subgrupo em diferentes velocidades isocinéticas (60°/s e 180°/s) também não demonstraram diferenças entre os grupos. Esses achados sugerem que o treinamento físico não parece aumentar a força dos isquiotibiais em indivíduos com PFPS, independentemente da velocidade do movimento.

Dois estudos que avaliaram a amplitude de movimento (ADM) de flexão do joelho não encontraram efeito significativo do Kinesio Taping em comparação com intervenções de controle. A análise demonstrou resultados consistentes entre os estudos (sem heterogeneidade observada) e não revelou diferenças clinicamente significativas entre os grupos. Esses resultados indicam que o KT não parece influenciar a mobilidade passiva ou ativa da flexão do joelho em pacientes com PFPS.

Dois estudos que examinaram a sensação da posição da articulação do joelho não encontraram nenhuma melhora significativa com a Kinesio Taping em comparação com as condições de controle. Os resultados consistentes entre os estudos (com heterogeneidade mínima) sugerem que o KT não parece melhorar a precisão proprioceptiva em pacientes com PFPS. Essas descobertas indicam que é improvável que quaisquer benefícios potenciais do KT no tratamento da PFPS sejam mediados por mecanismos proprioceptivos.

Perguntas e reflexões

Primeiro, vamos nos aprofundar nas limitações deste estudo. A Figura 2 (que relata a avaliação da qualidade dos estudos incluídos) revela que a maioria das pesquisas sobre kinesio taping para a síndrome da dor patelofemoral (PFPS) apresenta risco incerto a alto de três vieses críticos: viés de seleção, viés de desempenho e viés de detecção. Vamos explicar por que isso é importante.

Viés de seleção (questões de randomização e alocação)

Se os estudos não forem randomizados adequadamente ou não ocultarem as designações dos grupos, pacientes mais saudáveis podem ter sido designados para grupos de kinesio taping, fazendo com que a fita pareça mais eficaz do que realmente é para a PFPS.

Viés de desempenho (falta de cegamento)

Os pacientes que sabem que estão usando a fita kinesio - em vez de nenhuma fita ou um procedimento simulado - podem relatar um alívio exagerado da dor (efeito placebo) ou ignorar os benefícios (efeito nocebo), distorcendo os resultados.

Viés de detecção (falhas na avaliação de resultados)

Se os pesquisadores soubessem quem recebeu a fita, eles poderiam inconscientemente avaliar os resultados de forma mais favorável, aumentando a eficácia percebida.

Esses vieses podem significar que os benefícios reais da aplicação de kinesio taping no PFPS são mais fracos do que a literatura sugere. As revisões de alta qualidade sinalizam esses problemas para ajudar os médicos a interpretar os resultados com cautela.

Essa revisão sistemática revelou uma heterogeneidade considerável (I²=92%, p<0,001) entre os estudos, indicando que a eficácia da KT para a dor patelofemoral provavelmente depende de fatores específicos do paciente (por exemplo, gravidade dos sintomas, biomecânica) e variações técnicas (por exemplo, método de aplicação de fita adesiva, sinergia de reabilitação). A extrema variabilidade nos resultados da EVA ressalta a necessidade de protocolos padronizados e análises de subgrupos para identificar os candidatos ideais para a KT.

Estudos que compararam o KT com o taping placebo demonstraram resultados superiores, sugerindo que seus efeitos vão além de fatores psicológicos ou contextuais, embora esses possam desempenhar um papel parcial. Essas observações desafiam os mecanismos propostos da Kinesio Taping. Embora a justificativa original enfatizasse a correção mecânica, as evidências sugerem que a KT perde a tensão logo após a aplicação, reduzindo sua capacidade de alinhamento estrutural sustentado. Hipóteses alternativas propõem que o KT melhora a propriocepção e a ativação muscular; entretanto, esta revisão não encontrou melhorias significativas na força ou no senso de posição articular em pacientes com PFPS. Notavelmente, ao contrário das populações com instabilidade crônica do tornozelo (em que o KT melhora a propriocepção), os pacientes com PFPS normalmente não apresentam déficits proprioceptivos. Portanto, é improvável que a redução da dor na DFP decorra da melhora do rastreamento da patela por meio da ativação muscular. Em vez disso, a teoria do controle de porta pode explicar os efeitos da KT, em que a estimulação tátil da fita modula a percepção da dor por meio de aferências sensoriais. No entanto, se esse fosse o único mecanismo, as técnicas de aplicação não influenciariam os resultados, mas a variabilidade clínica sugere que a técnica é importante.

Fale comigo sobre nerdices

A equipe de pesquisa realizou todas as análises usando o Review Manager 5.3, estabelecendo a significância estatística em *p* < 0,05. As medidas de resultados contínuos (por exemplo, escalas de dor, avaliações de força) foram analisadas usando diferenças médias (MD) para métodos de medição consistentes ou diferenças médias padronizadas (SMD) para unidades variáveis, ambas relatadas com intervalos de confiança de 95%.

Para avaliar se a variação entre os estudos excedeu as expectativas do acaso, os pesquisadores avaliaram a heterogeneidade usando dois métodos complementares:

1. Teste de qui-quadrado: determina se as diferenças observadas nos tamanhos de efeito entre os estudos são estatisticamente significativas (*p* < 0,10 sugere a existência de heterogeneidade real). Nesse estudo, o teste de qui-quadrado para os escores de dor da EVA resultou em *p* < 0,001, indicando que a variação na redução da dor entre os estudos era extremamente improvável de ser devida apenas ao acaso. Isso implica que as diferenças clínicas ou metodológicas (por exemplo, populações de pacientes, técnicas de aplicação de KT) provavelmente contribuíram para os resultados divergentes.
2. Estatística I²: Quantifica a porcentagem da variação total atribuível a diferenças clínicas/metodológicas verdadeiras (vs. erro aleatório). Um I² > 50% indica heterogeneidade substancial. Para os resultados da EVA, o I² de 92% demonstra que quase toda a variabilidade observada resultou de diferenças reais nas características do estudo, como dados demográficos dos pacientes (por exemplo, níveis de atividade), protocolos de KT (por exemplo, tensão da fita, duração) ou métodos de avaliação.

Com base nessas métricas, a equipe selecionou o modelo de análise adequado:

• Modelo de efeitos fixos (usado quando I² < 50% E *p* ≥ 0,1): Pressupõe que todos os estudos estimam um único tamanho de efeito verdadeiro, dando mais peso aos estudos maiores. Isso foi aplicado a resultados homogêneos, como a ADM de flexão do joelho (I²=0%).
• Modelo de efeitos aleatórios (usado quando I² ≥ 50% OU *p* < 0,1): Leva em conta a variabilidade entre os estudos, presumindo a existência de efeitos reais diferentes. Essa abordagem conservadora foi necessária para resultados altamente heterogêneos, como os escores de dor VAS (I²=92%).

Além disso, a equipe realizou análises de sensibilidade para identificar estudos influentes e usou gráficos de funil para detectar viés de publicação - particularmente importante para evitar a superestimação dos efeitos do tratamento quando os resultados negativos não são publicados.

Análise de sensibilidade

A estabilidade dos resultados foi confirmada por meio de análises de sensibilidade - a exclusão sistemática de estudos individuais e o recálculo dos tamanhos de efeito agrupados não os alteraram significativamente. Essa robustez persiste apesar da alta heterogeneidade (por exemplo, I² = 92%), indicando que as descobertas não são causadas por exceções, mas refletem a verdadeira variabilidade dos efeitos da KT nos estudos.

Viés de publicação

A assimetria do gráfico de funil para os escores de VAS sugere que podem existir estudos nulos não publicados, potencialmente aumentando os benefícios aparentes da KT para a dor. Embora os resultados sejam estatisticamente estáveis, os médicos devem interpretar as magnitudes de redução da dor com cautela devido a esse viés.

Mensagens para levar para casa

Apesar das limitações metodológicas na literatura, o Kinesio Taping para dor patelofemoral demonstra benefícios potenciais.

Resumo das evidências:

• Redução da dor: A KT pode proporcionar um alívio modesto da dor em curto prazo durante atividades funcionais (por exemplo, agachamento),
• Função: Foram observadas pequenas melhorias nos escores AKPS (~2 pontos), embora a relevância clínica não seja clara.
• Força/Propriocepção: Não há efeitos significativos sobre a força do quadríceps/cordão ou o senso de posição da articulação.

Principais implicações clínicas:

• Adjunto, não autônomo: Use o KT como uma ferramenta temporária de modulação da dor junto com a terapia de exercícios (a pedra angular do tratamento do PFPS).
• Abordagem de teste e reteste: Aplique o KT e reavalie imediatamente as tarefas funcionais (por exemplo, agachamento, escadas) para identificar os socorristas.
• A técnica é importante: Os resultados variam de acordo com o método de aplicação (por exemplo, tensão, direção). Adaptar-se aos sintomas do paciente (por exemplo, maltratamento patelar versus dor geral).

Esses dois vídeos do Physiotutors fornecerão a você técnicas de taping baseadas em evidências para uma aplicação clínica ideal. Vídeo 1, vídeo 2.

Quando usar/cuidado:

• Melhor para você: Flare-ups agudos ou para facilitar a tolerância ao exercício em PFPS com dor dominante.
• Evite o excesso de confiança: Interrompa o uso se não houver benefício imediato. Priorize o fortalecimento (especialmente glúteos/quadril) e o retreinamento dos movimentos.

Confira este artigo da Physiotutors sobre a Síndrome da Dor Patelofemoral para orientar você no processo de diagnóstico e nas estratégias de gerenciamento.

Referência

Jiao, H., Tao, M. & Cui, X. Eficácia da aplicação de Kinesio taping na dor e na função do joelho em pacientes com síndrome da dor patelofemoral: uma revisão sistemática e meta-análise. BMC Musculoskelet Disord 26, 388 (2025).