Introdução

A prevenção de lesões é um elemento crucial em muitos esportes. Os programas de prevenção de lesões são desenvolvidos para reduzir as taxas de lesões em vários níveis de esportes. Esse estudo expandiu um programa de prevenção de lesões existente (Knee Control), que já havia apresentado resultados promissores na prevenção de lesões entre jovens jogadores de floorball. Como há muitos programas de prevenção disponíveis, o objetivo principal foi avaliar o desempenho da versão estendida do programa de prevenção de lesões Knee Control para jogadores de futebol.

Métodos

Um estudo controlado e randomizado com dois braços foi criado para comparar o programa de prevenção de lesões estendido para jogadores de futebol com um programa de fortalecimento de adutores. Um braço de comparação adicional não randomizado foi incluído. Os dois braços randomizados consistiam em um grupo realizando a versão estendida do programa Knee Control publicado anteriormente e o outro grupo foi alocado para o programa de fortalecimento dos adutores. O braço não randomizado incluía equipes esportivas que já faziam alguma forma de prevenção de lesões.

Durante uma temporada, jogadores de futebol adolescentes ou adultos, que tinham pelo menos duas sessões de treinamento por semana, receberam exercícios de prevenção de lesões de seus treinadores. Os instrutores foram convidados a participar de workshops práticos para aprender sobre o programa de prevenção.

O programa de controle estendido do joelho tinha 6 exercícios com 10 níveis de progressão cada. A tabela abaixo mostra os detalhes de cada programa.

O terceiro braço era composto por clubes que já realizavam exercícios de prevenção de lesões. Como não havia nenhuma recomendação rigorosa para a realização de exercícios de um programa de prevenção específico, pensou-se em simular situações reais de treinamento.

Os resultados primários foram a ocorrência de qualquer lesão por queixa física no tendão da coxa, joelho, tornozelo ou virilha. Foram feitas duas perguntas:

• O programa de controle estendido do joelho apresenta efeitos superiores em lesões de isquiotibiais, joelho e tornozelo?
• O programa de adutores é mais eficaz na prevenção de lesões na virilha?

Os resultados secundários estudados foram a taxa de incidência de lesões, a taxa de prevalência de lesões semanais e a conformidade com as intervenções.

Resultados

O estudo recrutou 502 jogadores entre 14 e 46 anos de idade. Foram registrados 455 eventos de lesão em 279 jogadores. As características da linha de base são mostradas na tabela abaixo.

Os resultados primários não revelaram nenhuma diferença nas taxas de incidência de lesões nos isquiotibiais, joelhos e tornozelos entre o programa de prevenção de lesões para jogadores de futebol, em comparação com o programa de adutores. Em comparação com o terceiro grupo de comparação (o braço não randomizado, que já fazia alguma forma de prevenção de lesões), o programa de controle de joelho estendido apresentou uma redução de incidência de 29%. A taxa de prevalência foi 17% e 26% menor nos jogadores que fizeram a prevenção estendida de lesões em comparação com os grupos adutor e terceiro.

Não foi observada nenhuma diferença com relação à incidência de lesões na virilha. Os resultados secundários revelaram o cumprimento de 2,3, 1,7 e 1,9 sessões por semana para os grupos de prevenção de lesões prolongadas, adutor e comparação não randomizada, respectivamente. A incidência de lesões por perda de tempo foi 42% e 48% menor no programa estendido de prevenção de lesões para jogadores de futebol em comparação com o programa de adutores e o grupo de comparação não randomizado.

Perguntas e reflexões

A versão ampliada do programa de prevenção de lesões Knee Control para jogadores de futebol incluía mais variações de exercícios. Dessa forma, os participantes tiveram mais opções para ajustar o programa de exercícios às suas capacidades.

Os técnicos realizaram os exercícios de prevenção de lesões e receberam um breve treinamento. No entanto, não foi mencionado se os técnicos adaptaram ou não o programa. Além disso, foi mencionado que, devido à pandemia da COVID, nem todos os instrutores tiveram a oportunidade de ser informados durante um workshop prático. Isso pode ter causado diferenças nos resultados, pois não temos certeza se os instrutores estavam monitorando efetivamente a execução correta dos exercícios. Embora os treinadores tenham dado os exercícios durante as sessões de treinamento, isso simulou uma situação real de treinamento, o que pode ser valioso para clubes amadores com menos recursos.

Ao observar as diferenças entre os dois programas, duas coisas chamam a atenção. O programa de controle do joelho consiste em 60 exercícios (6 exercícios com 10 progressões) e é comparado a um programa de força adutora com 1 exercício e 3 níveis de dificuldade. Além disso, os exercícios do programa de controle do joelho podem ser considerados mais funcionais, pois são realizados em posições de suporte de carga, em comparação com os exercícios de fortalecimento dos adutores, que são realizados em posições deitadas.

Talvez surpreendentemente, o grupo que realizou os exercícios de fortalecimento dos adutores teve uma prevalência maior de lesões na virilha do que os dois grupos. No entanto, neste estudo de prevenção, tendemos a nos interessar mais pela incidência, que é a ocorrência de novas lesões durante o período do estudo. A prevalência refere-se ao número de pessoas afetadas pela doença em um determinado período. Pode ser interessante dar uma olhada nisso para determinar a duração de uma lesão. O grupo de fortalecimento de adutores que apresentou a maior prevalência de lesões na virilha é um tanto surpreendente, pois acredita-se que o programa de fortalecimento de adutores pelo menos evitaria e poderia ser mais eficaz no tratamento dessas lesões. Isso pode ser parcialmente explicado por uma mudança devido às restrições da COVID-19, que exigiam o uso de exercícios individuais alternativos em vez de exercícios assistidos por colegas. Isso incluía apertos de adutores com uma bola entre os joelhos e adução lateral. Ouvi você pensar que, de fato, essa intensidade pode ter sido muito baixa para obter adaptações significativas de força.

Fale comigo sobre nerdices

O número necessário para tratar foi de 316 horas. De acordo com os autores, isso significa que, para evitar uma lesão, aproximadamente sete jogadores devem realizar o programa de controle estendido do joelho durante uma temporada. Isso parece viável, já que os exercícios podem ser dados a toda a equipe durante uma sessão de treinamento. Ao fazer as contas e supondo que uma equipe seja composta por aproximadamente 20 a 22 pessoas, esse programa poderia evitar aproximadamente 3 lesões na equipe em uma temporada.

Isso é possível? Quando o número necessário para tratar é de 316 horas e precisamos que 7 jogadores façam isso para evitar uma lesão entre eles, isso equivale a aproximadamente 45 horas por jogador. Se observarmos a temporada, uma temporada foi definida como 7 meses. Foram necessárias pelo menos duas sessões de treinamento por semana. Se considerarmos 4 semanas por mês, em média, isso nos daria aproximadamente 28 semanas de treinamento e, portanto, aproximadamente 56 sessões de treinamento. Em termos gerais, 45 horas de prevenção de lesões em 56 sessões de treinamento equivalem a aproximadamente um pouco mais de 1 hora por sessão de treinamento. Não acho que um técnico de um time de futebol amador dará à sua equipe 1 hora de prevenção de lesões por sessão de treinamento. O limite superior dos números necessários para tratar o intervalo de confiança revela 3620 horas de treinamento. Usando o último número necessário para tratar, você pode fazer as contas sozinho...

Mensagens para levar para casa

Os jogadores que participam do programa estendido de prevenção de lesões do Knee Control para futebol podem esperar uma redução do risco de lesões nos isquiotibiais, joelho e tornozelo, em comparação com os jogadores que participam de um conjunto de exercícios de prevenção de lesões selecionados por eles mesmos. Não houve diferença na prevalência de lesões em comparação com os jogadores que fizeram o programa de fortalecimento dos adutores. O estudo revelou ainda que o programa de fortalecimento do adutor, criado para evitar lesões na virilha, não as evitou. No entanto, é preciso observar que, devido a uma modificação importante no protocolo, não foi possível interpretar essa comparação.

Referência

Lindblom H, Sonesson S, Torvaldsson K, Waldén M, Hägglund M. O programa Extended Knee Control reduz a prevalência semanal de lesões nos isquiotibiais, joelhos e tornozelos em comparação com um programa de força adutora ou exercícios de prevenção de lesões autosselecionados em jogadores de futebol amadores adolescentes e adultos: um estudo randomizado por conglomerado de dois braços com um braço de comparação adicional. Br J Sports Med. 2023 Jan;57(2):83-90. doi: 10.1136/bjsports-2022-105890. Epub 2022 Oct 31. PMID: 36316115; PMCID: PMC9872240.