Pesquisa
Joelho
3 de janeiro de 2022
Efeito preventivo de exercícios personalizados na tendinopatia patelar em atletas jovens de elite
Introdução
Esportes como vôlei e basquete envolvem saltos e aterrissagens frequentes e são caracterizados por altas prevalências de tendinopatia patelar. Foi relatado que a prevalência varia de 32 a 45% em atletas de elite. Foi demonstrado que, muitas vezes, atletas jovens talentosos abandonam esses esportes quando se deparam com problemas como a tendinopatia patelar, já que são difíceis de tratar. Essas observações levaram a um interesse crescente em programas preventivos desenvolvidos para atingir fatores de risco conhecidos, como déficits na dorsiflexão do tornozelo, diminuição da força dos extensores do quadril, abdutores e rotadores externos e mecânica de aterrissagem rígida. No entanto, esses programas preventivos são escassos, especialmente na população de jovens atletas de elite e, portanto, o objetivo deste estudo foi investigar a eficácia de um programa de exercícios sob medida sobre a incidência de tendinopatia patelar em atletas jovens.
Métodos
Nesse estudo de coorte prospectivo cruzado, realizado em 2016 e 2017, jovens jogadores de elite de vôlei e basquete foram acompanhados por dois anos consecutivos. O primeiro ano serviu como o ano de observação no qual a incidência de lesões dos jogadores foi registrada. Durante o segundo ano, juntamente com o acompanhamento dos atletas, foram realizados exercícios personalizados com base nas necessidades dos atletas, conforme definido na avaliação da pré-temporada. Cada sessão do programa durava de 15 a 20 minutos e era realizada duas vezes por semana durante toda a temporada (10 meses) durante o aquecimento.
Os resultados de interesse foram a incidência de tendinopatia patelar por 1.000 horas de exposição a atividades esportivas. Foi realizada uma análise de sobrevivência de Cox para verificar os efeitos da intervenção sobre a incidência de tendinopatia patelar.
Resultados
Os atletas que desenvolveram tendinopatia patelar eram mais velhos do que os que não desenvolveram e os homens tinham 3,3 vezes mais chances do que as mulheres, mas essas variáveis não são influenciáveis. Ao analisar o efeito do programa preventivo, foi observada uma redução significativa na incidência de tendinopatia patelar. Durante o ano de observação, a incidência de tendinopatia patelar foi de 5,9 por 1.000 horas de exposição, enquanto uma incidência de 2,8 por 1.000 horas de exposição foi observada no ano de intervenção. No primeiro ano, 26 atletas desenvolveram tendinopatia patelar e apenas 13 no ano de intervenção. O índice de risco calculado foi de 0,493, o que significa que houve 51% menos risco de desenvolver tendinopatia patelar no ano de intervenção.
Perguntas e reflexões
O projeto de coorte, como foi usado neste estudo, é uma forma de projeto não experimental em que um grupo de pessoas em risco de um determinado resultado é acompanhado durante um período de tempo. Os grupos são comparados em relação à ocorrência de uma doença ou condição (incidência de tendinopatia patelar) em duas coortes de pessoas que diferem em uma determinada característica, fator de risco ou exposição (programa de exercícios adaptados). Como essa foi uma coorte cruzada, as pessoas de uma coorte (o ano de observação) passaram para a outra coorte (o ano de intervenção). Os estudos de coorte são preferíveis aos estudos experimentais quando os experimentos não são viáveis por motivos práticos ou éticos. No entanto, não está claro e não foi explicado por que não foi realizado um projeto experimental como um RCT, pois parece viável e ético projetar um estudo desse tipo.
Não foram apresentadas informações sobre o status de reabilitação dos atletas que desenvolveram tendinopatia patelar, portanto, não está claro se eles continuaram e recaíram, ou se os 13 casos que desenvolveram tendinopatia patelar no segundo ano eram novos casos. Esse estudo usou um projeto de coorte, o que significa que não está claro se os efeitos são realmente atribuíveis ao programa de intervenção que foi seguido no segundo ano. Para determinar isso, deve ser realizado um estudo controlado e randomizado. No entanto, as informações fornecidas fornecem percepções interessantes que podem ser exploradas com mais detalhes.
No ano de intervenção, o risco de desenvolver tendinopatia patelar foi reduzido, mas isso se deveu ao efeito observado em atletas de vôlei do sexo masculino, já que pouca mudança na redução do risco foi observada em atletas de vôlei do sexo feminino. No entanto, no caso do basquete, apenas atletas do sexo masculino foram acompanhados, portanto, não está claro se esse efeito também é observado nesse esporte
Fale comigo sobre nerdices
Este estudo prescreveu um programa personalizado com base na avaliação pré-temporada de cada atleta individual. O que é realmente interessante é que eles usaram testes facilmente aplicáveis na vida real (como o teste de estocada com peso, o teste da ponte de isquiotibiais, a rotação interna passiva do quadril e o agachamento com uma perna só). Portanto, não há necessidade de ter equipamentos específicos ou caros. A escolha desses testes foi baseada no conhecimento dos fatores de risco associados à tendinopatia patelar, como restrição da ADM de dorsiflexão e fraqueza da musculatura do quadril.
Os resultados da avaliação de pré-temporada foram discutidos pelo fisioterapeuta esportivo da equipe e pelos técnicos, mas infelizmente o atleta não participou do processo de tomada de decisão. A tomada de decisão compartilhada é um aspecto importante, e uma explicação adequada da importância do programa personalizado pode ser crucial para o cumprimento e a adesão aos exercícios prescritos. No entanto, o fisioterapeuta da equipe estava presente durante as sessões de aquecimento, portanto, podemos presumir que as instruções foram seguidas corretamente.
Foi observada uma redução na incidência de tendinopatia patelar no ano de intervenção, o que é interessante, pois foram registradas mais horas de esporte (5.884h durante o ano de observação e 6.104h durante o ano de intervenção). Os autores atribuem esse efeito ao programa de prevenção, embora isso deva ser testado em um ambiente de RCT mais rigoroso. É possível que a incidência reduzida de tendinopatia patelar no ano da intervenção tenha sido influenciada pelo efeito Hawthorne, no qual o indivíduo pode relatar de forma diferente como resultado de ser observado.
Mensagens para levar para casa
Um programa personalizado pode reduzir a incidência de tendinopatia patelar em atletas jovens de elite que jogam vôlei e basquete. O programa foi projetado para atingir deficiências específicas observadas na avaliação pré-temporada de cada atleta. Quando o programa de exercícios foi implementado no ano de intervenção, os atletas participaram do programa em todas as sessões de treinamento por 15 a 20 minutos durante o aquecimento.
Referência
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