Introdução

Como para muitos distúrbios musculoesqueléticos é recomendado o tratamento fisioterápico de primeira linha, este estudo teve como objetivo avaliar sua eficácia na melhora da dor e da função em indivíduos jovens e de meia-idade (18-50 anos) com dor relacionada ao quadril (com ou sem diagnóstico de síndrome do impacto femoroacetabular). Foi realizada uma revisão sistemática metodologicamente sólida com meta-análise.

Métodos

Foi realizada uma revisão sistemática com meta-análise seguindo as diretrizes PRISMA. A revisão incluiu 14 publicações e 10 ECRs foram usados na síntese quantitativa.

Resultados

Fisioterapia versus tratamento simulado/sem tratamento:

As intervenções de fortalecimento direcionadas com duração de 3 meses produziram efeitos combinados moderados a favor da fisioterapia (0,66; IC de 95% (0,09 a 1,23) em pacientes tratados de forma não cirúrgica. Não foram encontrados efeitos significativos para intervenções de duração mais curta (6 a 8 semanas). O nível de evidência, portanto, foi limitado, uma vez que foi apresentado a partir de RCTs piloto.

Foram encontrados efeitos positivos moderados para a função relatada pelo paciente, favorecendo a fisioterapia em pacientes pós-artroscopia (0,67; IC 95% 0,07 a 1,26); no entanto, a evidência foi limitada, pois esse achado foi baseado em 2 ECRs piloto que não puderam ser agrupados (devido à heterogeneidade nas medidas de resultados). Ambos os estudos alcançaram escores de acompanhamento mais altos do que os escores PASS e MIC, mas houve grande variabilidade na proporção de pessoas que alcançaram esses escores (variando de 11% a 90%).

Fisioterapia versus artroscopia do quadril:

A evidência forte encontrou efeitos fracos em 8-12 meses favorecendo a artroscopia do quadril (-0,32; 95% CI -0,57 a -0,07). No entanto, esse efeito foi pequeno e não foi considerado clinicamente significativo. Além disso, a fisioterapia foi muito mais econômica em comparação com a artroscopia do quadril (£155 para fisioterapia versus £2372 para artroscopia do quadril).

Mudanças dentro do grupo para PROMs e deficiências físicas com fisioterapia:

A evidência moderada encontrou efeitos moderados para a função relatada pelo paciente (0,57; IC 95% 0,03 a 1,12) após 3 meses de fisioterapia e grandes efeitos positivos para a função (3,85; IC 95% 2,91 a 4,78) após 6 meses de fisioterapia. No entanto, devido à incapacidade de agrupar esses efeitos (heterogeneidade nas medidas de resultados e pontos de tempo), é necessário ter cautela na interpretação desses resultados. A proporção de pacientes que alcançaram pontuações além das pontuações PASS variou de 26% a 86%.

Para as deficiências, o nível de evidência era limitado e o agrupamento era impossível.

• Para a amplitude de movimento (ADM) de flexão do quadril, os efeitos variaram de grandes mudanças negativas (2,07, IC 95% -2,64 a -1,50) após 6 meses de repouso, alongamento e modificação de atividade a grandes mudanças positivas (1,08, IC 95% 0,49 a 1,68) após 3 meses de exercícios de fortalecimento, terapia manual e educação.
• Para a força muscular do quadril, os efeitos variaram de efeitos fracos e não significativos (0,09, -0,35 a 0,53) após 10 semanas de exercícios de fortalecimento progressivo, a grandes SMDs positivos (1,19, 0,57 a 1,81) após 12 semanas de fortalecimento e retreinamento funcional
• Os efeitos do desempenho de tarefas funcionais variaram de melhorias moderadas no teste de subida em cadeira cronometrada (0,57, IC 95% 0,10 a 1,05), teste de salto com uma perna só (0,65, IC 95% 0,12 a 1,17) e teste de equilíbrio em Y (0,63, IC 95% 0,29 a 0,97) com programas de retreinamento de movimento e exercícios funcionais, a grandes melhorias na resistência do tronco (0,95, IC 95% 0,38 a 1,53) após 3 meses de fortalecimento direcionado do tronco.

Fale comigo sobre nerdices

Vários pontos positivos podem ser observados. Em primeiro lugar, a metodologia foi estabelecida a priori para minimizar o viés de seleção. Em segundo lugar, os autores realizaram uma pesquisa completa, incluindo pesquisas alternativas de literatura cinzenta e listas de referência. Para minimizar os erros, dois revisores independentes foram responsáveis pela seleção dos estudos, extração de dados e análise. Além disso, foram incluídos estudos de qualidade inferior (nível de evidência IV em diante), mas os autores verificaram a evidência de alta qualidade desta revisão usando apenas estudos com uma intervenção de controle para resumir os principais resultados. Por fim, as pontuações de acompanhamento foram comparadas com as pontuações do Patient's Acceptable Symptom State (PASS) e da alteração mínima importante (MIC) para fornecer algum contexto à relevância clínica dos efeitos relatados.

Algumas limitações incluem o fato de que apenas um terço dos estudos incluídos recebeu uma classificação de baixo risco de viés. Além disso, vários ECRs incluídos eram estudos-piloto e, portanto, é possível que eles não tenham sido suficientemente potentes e, portanto, não tenham sido capazes de detectar diferenças entre os grupos. Além disso, havia heterogeneidade nas populações incluídas. Devido ao fato de incluir apenas artigos em inglês na revisão, o viés de inclusão pode ter afetado os resultados. As pontuações PASS e MIC foram determinadas anteriormente em estudos que examinaram pacientes com patologias do quadril tratadas cirurgicamente, portanto, não está claro se essas pontuações também refletem limites conservadores.

Em resumo, a fisioterapia pode melhorar a função e a força em adultos jovens e de meia-idade. Evidências limitadas indicam que programas de fortalecimento direcionados, com duração mínima de 3 meses, podem alcançar os melhores resultados. Uma pequena vantagem da artroscopia após 8 a 12 meses, que não é clinicamente significativa, não supera a melhor relação custo-benefício e a maior segurança da fisioterapia. Além disso, as evidências limitadas constataram que esse pequeno benefício a favor da artroscopia não estava presente em 24 meses. A fisioterapia consistia principalmente em terapia com exercícios, mas são necessários ECRs em grande escala para estudar os componentes ideais dos programas de reabilitação.

Mensagens para levar para casa

Até o momento, as melhores evidências sugerem que a fisioterapia deve ser o tratamento de primeira linha para dor no quadril em indivíduos jovens e de meia-idade. A fisioterapia melhora a função e a força e pode exercer efeitos sobre as deficiências físicas. Os maiores efeitos na ADM do quadril foram observados após uma intervenção de 3 meses que consistiu em exercícios de fortalecimento, terapia manual e educação. Um programa de fortalecimento de 3 meses levou ao maior ganho na força muscular do quadril, especialmente nos adutores do quadril. Como um estudo anterior descobriu que isso está relacionado a uma melhor qualidade de vida relacionada ao quadril, os autores indicam que o direcionamento dos adutores pode ser um aspecto importante da reabilitação.

Referência

Kemp JL, Mosler Ab, et al. Melhorando a função em pessoas com dor relacionada ao quadril: uma revisão sistemática e meta-análise de intervenções conduzidas por fisioterapeutas para dor relacionada ao quadril. Br J Sports Med. 2020 Dec;54(23):1382-1394. doi: 10.1136/bjsports-2019-101690.