Introdução

Um estilo de vida sedentário e períodos prolongados sentado podem levar ao encurtamento e à fraqueza dos flexores do quadril. Além disso, uma relação entre flexores de quadril encurtados e menor ativação do glúteo máximo foi estabelecida por Mills et al. (2015). Isso pode ter uma influência importante na cinemática normal da articulação, em que um flexor do quadril tenso e fraco e um extensor do quadril menos ativado provavelmente causariam uma diminuição na amplitude de movimento da extensão do quadril e um aumento da inclinação pélvica anterior. Da mesma forma, Mills e colegas descobriram que a proporção de ativação do glúteo máximo: bíceps femoral também foi reduzida, apesar de terem sido criados momentos de extensão do quadril semelhantes. Em uma população esportiva, isso pode aumentar a demanda sobre os músculos isquiotibiais, predispondo-os potencialmente a distensões ou rupturas. Em indivíduos menos ativos, os flexores do quadril tensos e fracos podem ser mais importantes no aumento da lordose lombar e na inclinação anterior exagerada da pélvis, o que pode predispor alguém a problemas de dor lombar ou alterações na marcha. O alongamento dos flexores do quadril foi exaustivamente estudado no passado e mostrou reduções na inclinação anterior da pelve, de acordo com Preece et al. (2021). Como o alongamento é um método simples e eficaz, os autores do presente estudo quiseram investigar se existe diferença entre o alongamento com ou sem inclinação pélvica posterior para melhorar a mobilidade da extensão do quadril.

Métodos

Um projeto cruzado foi estabelecido para esse estudo controlado e randomizado (RCT). Indivíduos saudáveis e ativos foram incluídos quando tinham entre 18 e 35 anos de idade e treinavam pelo menos dois dias por semana. Para se qualificar, os pesquisadores estabeleceram o requisito de ter tensão nos flexores do quadril e, portanto, uma limitação da extensão do quadril inferior a -9,69°, medida com o teste de Thomas modificado.

Duas técnicas de alongamento foram comparadas.

1. Alongamento convencional da extensão do quadril em uma posição meio ajoelhada
2. Alongamento da extensão do quadril com uma inclinação posterior adicional

O alongamento convencional de extensão do quadril exigia que o participante se sentasse em uma posição meio ajoelhada. Eles foram instruídos a deslocar suavemente a pélvis para frente, mantendo a coluna neutra e a postura ereta. Era necessário sentir um alongamento na região anterior do quadril da perna posicionada com o joelho no chão.

O alongamento de extensão do quadril com inclinação posterior foi realizado em uma posição semelhante, mas foi adicionada uma inclinação posterior da pelve, instruindo o paciente a envolver o núcleo, encolhendo a pelve enquanto avançava a pelve para a frente. O objetivo era envolver os músculos abdominais inferiores e o músculo glúteo máximo para minimizar a inclinação anterior da pelve. O instrutor garantiu que não houvesse arqueamento da região lombar.

Cada participante realizou os dois alongamentos: uma técnica com a perna esquerda e outra com a perna direita. A ordem foi escolhida aleatoriamente. O alongamento foi mantido por 30 segundos e foram realizadas 2 repetições por alongamento com um descanso de 30 segundos entre elas. O médico deu instruções verbais e visuais para garantir um bom desempenho. Não foi permitido sentir dor durante o alongamento, de modo que a amplitude de movimento foi ajustada caso houvesse desconforto.

Foram coletados os dados sociodemográficos de base dos participantes e seu nível de atividade física usando o International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). O comprimento do fêmur foi medido por meio da palpação de pontos de referência ósseos.

O teste reativo de flexão do quadril foi o principal resultado de interesse. Para esse teste, o participante estava em posição supina deitada com um quadril flexionado a 90° com o joelho dobrado e a outra perna em posição neutra com o joelho e o quadril totalmente estendidos na mesa de exame. Um dinamômetro mediu a força de pico reativa gerada pelos flexores do quadril. A força absoluta foi normalizada para o comprimento do fêmur e expressa como um torque em Newton/metros. A diferença mínima clinicamente importante é de 4,83 Nm.

Uma medida de resultado secundário foi a extensão ativa do joelho em graus para o membro inferior contralateral a 90° de flexão do quadril. Isso foi medido com um goniômetro.

Resultados

Vinte e seis participantes foram incluídos neste estudo, totalizando 52 quadris. Os participantes tinham uma idade média de 22,5 anos e um IMC médio de 23,76 kg/m2. Sua atividade física semanal equivalia a uma média de 120 minutos.

A análise do resultado primário revela uma interação significativa entre grupo e tempo com um tamanho de efeito médio. O alongamento da extensão do quadril usando a inclinação pélvica posterior levou a uma redução significativa na força reativa do flexor do quadril de 4,85 Nm.

A extensão ativa do joelho, como resultado secundário, não mostrou nenhuma diferença.

Perguntas e reflexões

Neste estudo, a ênfase foi dada principalmente ao alongamento dos flexores do quadril. Embora tenha apresentado uma redução significativa no Teste Reativo do Flexor do Quadril observado, o que significa que foi gerada mais extensão e, portanto, menos flexão do quadril, devemos estar cientes de que os músculos encurtados geralmente também estão enfraquecidos e isso pode levar a alterações em toda a cadeia cinética. Em pesquisas, isso costuma ser chamado de Síndrome do Cruzamento Inferior.

Em vez de nos concentrarmos apenas no alongamento dos músculos encurtados, devemos fortalecer mais esses músculos. Ao usar exercícios excêntricos, é possível obter tanto o alongamento quanto o fortalecimento em um único exercício!

Em um primeiro momento, não entendi por que os autores usaram o teste Active Knee Extension como medida de resultado secundário, e a justificativa para a escolha desse teste também não foi explicada no artigo. Suponho que, quando uma extensão maior do joelho na perna contralateral é obtida durante esse teste, isso pode ser devido ao aumento da capacidade de inclinação posterior da pélvis e ao aumento da tolerância ao alongamento dos isquiotibiais na perna contralateral. Essa tensão exercida na pelve pelos isquiotibiais contralaterais e a posição de inclinação pélvica posterior levarão a um aumento da inclinação pélvica posterior no lado ipsilateral, causando um efeito semelhante de flexão do quadril no quadril ipsilateral. Portanto, se o comprimento do flexor do quadril for melhorado, uma inclinação posterior semelhante durante a Extensão Ativa do Joelho no lado contralateral proporcionará menos flexão do quadril no lado ipsilateral. Se a Extensão Ativa do Joelho aumentar na perna contralateral sem uma flexão reativa do quadril no quadril ipsilateral, isso pode ser parcialmente atribuído a um melhor alongamento do flexor do quadril e, portanto, a um achado de melhor mobilidade de extensão do quadril na perna ipsilateral. Se ocorrer menos flexão do quadril no lado ipsilateral apesar dessa inclinação pélvica posterior durante o teste de extensão ativa do joelho, isso também pode indicar melhor mobilidade de extensão do quadril no lado ipsilateral e maior tolerância ao alongamento dos flexores do quadril, também no lado ipsilateral, enquanto a capacidade de alongamento dos isquiotibiais é desafiada no lado contralateral. Entretanto, como não houve nenhuma intervenção com o objetivo de melhorar o comprimento dos isquiotibiais, é bastante lógico que não tenha sido observada nenhuma melhora nesse teste.

Não foi realizada nenhuma medição da amplitude de movimento da extensão do quadril. Embora tenha sido observada uma redução no Teste Reativo do Flexor do Quadril, isso pode ter sido causado por uma maior tolerância ao comprimento do flexor do quadril, sem uma melhora efetiva na amplitude de movimento da extensão do quadril. Além disso, não foram realizadas medições de linha de base da inclinação pélvica, o que pode ter afetado os resultados. Embora o Teste Reativo do Flexor do Quadril seja confiável por sua medição objetiva da reação de flexão do quadril, ele também tem um componente mais subjetivo na execução, pois é necessário manter um quadril em 90° de flexão. Pequenos desvios dessa flexão de 90° induzida visualmente podem levar a mudanças na força de pico reativa gerada pelos músculos flexores do quadril.

Fale comigo sobre nerdices

Ao usar uma medida objetiva da rigidez do flexor do quadril com o Reactive Hip Flexor Test, o estudo abordou um problema importante frequentemente presente em pesquisas. Esse teste demonstrou ter excelente confiabilidade. Os examinadores também usaram um cinto de fixação para aumentar a medição do dinamômetro. Ao calibrar o dispositivo antes de cada medição e normalizar a força em relação ao comprimento do fêmur, os autores tentaram padronizar seu teste e usar medições válidas em sua análise primária, o que só podemos aplaudir.

Como se tratava de um estudo controlado randomizado cruzado, todos os participantes passaram pela situação de intervenção e controle. Os dois alongamentos diferentes foram executados por todos os participantes, um de cada lado. Dessa forma, cada participante serviu como seu próprio controle. É possível que um participante tenha um quadril mais fraco e "apertado" de um lado em comparação com o outro e que uma diferença entre a perna esquerda e a direita tenha contribuído para os efeitos encontrados. No entanto, na ausência de lesões anteriores, podemos presumir que ambos os lados apresentariam "déficits" comparáveis nessa população de não atletas. As características da linha de base não revelaram nenhuma diferença entre os grupos de controle e intervenção (que eram, portanto, as pernas direita e esquerda de cada participante individualmente).

Mensagens para levar para casa

O estudo atual constatou que o alongamento do quadril com a inclinação pélvica posterior foi mais eficaz do que a comparação. Um teste objetivo confirmou a redução da força reativa do flexor do quadril, o que significa que o quadril foi posicionado em menor flexão e, portanto, houve maior extensão da articulação. Essas descobertas podem ser usadas para melhorar a mobilidade da extensão do quadril em indivíduos saudáveis fisicamente ativos. Como a melhoria excedeu o MCID, podemos ter certeza de que o alongamento é eficaz. Eu recomendaria avaliar a força do flexor do quadril, pois o treinamento excêntrico pode valer a pena caso haja não apenas um déficit de amplitude de movimento, mas também uma força reduzida.

Referência

González-de-la-Flor, Á., Cotteret, C., García-Pérez-de-Sevilla, G. et al. Comparação de duas estratégias diferentes de alongamento para melhorar a mobilidade da extensão do quadril em adultos saudáveis e ativos: um estudo clínico cruzado. BMC Musculoskelet Disord 25, 853 (2024).