Pesquisa
Diagnóstico e imagem
28 de outubro de 2024
Força do quadril e resultados dos pacientes com dor de longa duração no quadril e na virilha
Introdução
Recomenda-se a prescrição de intervenções de exercícios em pessoas com dor de longa data no quadril e na virilha. Embora o exercício possa produzir mudanças significativas quando direcionado especificamente a fatores físicos modificáveis, como força, amplitude de movimento e padrões de movimento, atualmente precisamos aprender exatamente como isso funciona. Este estudo examinou como a força do quadril e os resultados dos pacientes estão relacionados. O objetivo do estudo era entender como os sintomas relatados por esse grupo de pacientes, a dor, as atividades diárias e a qualidade de vida geral poderiam ser afetados por músculos do quadril mais fortes.
Métodos
Os participantes com dor de longa data no quadril e na virilha foram recrutados consecutivamente em um ambiente de atendimento ortopédico. Ambos os pacientes com dor unilateral ou bilateral no quadril e na virilha por mais de três meses eram elegíveis. Os principais critérios de exclusão incluíram osteoartrite grave, hérnia inguinal ou outros distúrbios musculoesqueléticos.
A funcionalidade do quadril e a qualidade de vida foram avaliadas usando o Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS). O questionário inclui seis subescalas em que as pontuações variam de 0 (pior) a 100 (melhor).
- Sintomas,
- Dor,
- Atividades de vida diária (ADL),
- Função física em esportes e recreação (Sport/Rec),
- Participação em atividades físicas (PA),
- Qualidade de vida (QoL).
A força muscular isométrica na adução e extensão do quadril foi avaliada com um dinamômetro portátil fixado com um cinto. A força foi medida em Newton e normalizada em relação ao peso corporal (Nm/kg). Foram usados os seguintes protocolos de teste:
- Adução do quadril: O paciente estava em uma posição supina com o pé contralateral sobre a mesa. O dinamômetro foi posicionado 0,1 centímetro proximal ao maléolo medial. O paciente foi instruído a fazer força máxima por 3 a 5 segundos, enquanto recebia incentivo verbal.
- Extensão do quadril: O paciente ficou deitado de bruços e o dinamômetro foi colocado no aspecto posterior da perna, 10 centímetros proximal ao maléolo medial. A pélvis foi estabilizada com um cinto durante o teste. A força máxima de três repetições foi registrada para análise.
Resultados
Um total de 81 pacientes (40 mulheres, 41 homens) com idade entre 18 e 55 anos foi incluído. A dor intra-articular ou extra-articular relacionada ao quadril foi diagnosticada com base em critérios clínicos. Dos 81 participantes incluídos, 33 tinham dor relacionada ao quadril, 37 tinham dor extra-articular e 11 não foram categorizados devido à falta de dados.
Os pacientes indicaram que a dor no quadril e na virilha afetava principalmente a atividade física e a qualidade de vida.
A força adutora média do quadril foi de 1,58 Nm/kg e a força de extensão média do quadril foi de 2,08 Nm/kg. A análise constatou que a maior força do adutor do quadril foi associada a melhores pontuações do HAGOS nas subescalas de dor e ADL. A maior força de extensão do quadril foi associada a melhores resultados de sintomas HAGOS, dor e ADL.
Perguntas e reflexões
A escolha das medidas de força de adução e extensão do quadril foi dupla. Primeiro, a força de extensão do quadril estabiliza a articulação do quadril durante a fase de impulso de atividades como corrida, subida de escadas e agachamento, enquanto a força de adução do quadril estabiliza a articulação do quadril e a pélvis no plano frontal, o que é essencial para movimentos laterais como corte e mudança de direção. Essas funções são necessárias para o funcionamento diário e para atividades esportivas e recreativas. Em segundo lugar, em um estudo anterior sobre a mesma coorte de estudo, não foram observadas diferenças nos resultados de força de adução e extensão do quadril entre pessoas com patologias intra e extra-articulares do quadril, como as incluídas no estudo atual. Isso possibilita a comparação entre duas causas diferentes de dor no quadril.
Este estudo oferece uma importante compreensão de como as deficiências físicas e os resultados relatados pelos pacientes estão relacionados em pessoas com dor de longa data no quadril e na virilha. Este estudo se diferencia dos outros porque foi estudada uma população heterogênea de pacientes, incluindo pessoas com causas intra e extra-articulares de dor no quadril e na virilha. Os estudos anteriores incluíram, em sua maioria, uma população muito específica ou estudaram participantes que já estavam programados para a cirurgia ou que estavam na fase pós-operatória. Ao incluir uma população heterogênea de pessoas regularmente ativas que não estão (já) em lista de espera para cirurgia, este estudo fornece informações interessantes sobre uma população que pode se apresentar com frequência à prática da fisioterapia. Os resultados são, portanto, bastante transferíveis para pacientes que você possa encontrar. É importante observar que essas pessoas não tinham osteoartrite de quadril moderada ou grave.
Os autores indicam que um aumento de 37% na força de extensão do quadril pode aumentar a subescala HAGOS para dor em 10 pontos, o que está dentro da mudança mínima clinicamente significativa. A avaliação da força do quadril e dos resultados do paciente na linha de base e o direcionamento dessas deficiências físicas durante a reabilitação podem ser um fator importante para o sucesso dos resultados da fisioterapia.
Fale comigo sobre nerdices
A regressão linear foi usada para analisar a associação entre a força muscular do quadril (adução e extensão) e as subescalas do HAGOS. Covariáveis como sexo, idade, IMC e nível de atividade foram incluídas na análise para controlar seu possível impacto nos resultados. Embora o modelo não ajustado tenha encontrado associações entre a força do quadril e os resultados dos pacientes, o modelo ajustado não encontrou nenhuma. Isso significa que, quando as análises são ajustadas para sexo, idade, IMC e nível de atividade, não foram encontradas associações entre a força do quadril e os resultados dos pacientes. Isso pode indicar que o sexo, a idade, o IMC e os níveis de atividade dos pacientes têm uma influência importante nos resultados relatados pelos pacientes. A duração das reclamações das pessoas não foi considerada nessa análise.
Como foi usado um projeto transversal, essas associações foram medidas apenas em um ponto específico no tempo. Nenhuma inferência causal pode ser feita a partir dessas análises, o que significa que não podemos entender exatamente o mecanismo por trás das descobertas de que o exercício e o treinamento de força podem reduzir a dor nessa população.
As limitações do estudo incluem 10% de dados faltantes importantes referentes à categorização da origem da dor no quadril das pessoas.
Mensagens para levar para casa
O aumento da força do quadril em adução e extensão foi associado a menos sintomas relatados, redução da dor e melhora da função ADL em pacientes recreativamente ativos com dor de longa data no quadril e na virilha. Os programas de exercícios em pessoas com dor de longa data no quadril e na virilha, que são afetadas por alta sintomatologia, dor e alto impacto nas atividades diárias, podem ser direcionados para melhorar a força dos adutores e extensores do quadril.
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